Perguntas do paciente (21)

Complementando meu colega, sem dúvida, um psiquiatra é o especialista indicado para avaliar seus sintomas, fazer um diagnóstico preciso e propor um tratamento adequado. "Excesso de pensamentos automáticos" pode estar presente em vários outros diagnósticos além de TDAH, tais como transtorno bipolar, TOC e outros mais. Caso o diagnóstico esteja correto, há outras variáveis que precisam ser analisadas: dose dos remédios, uso de outros remédios/substâncias, qualidade do sono e seu perfil farmacogenético. Às vezes, até todas essas variáveis serem analisadas e testadas, a melhora pode demorar um pouco a vir. Se os sintomas estão incomodando, minha orientação é você não desistir do tratamento apenas porque não teve resposta no início. É comum que ajustes precisem ser feitos até se chegar ao tratamento ideal.

Como meu colega salientou, o problema mais comum é algum desconforto no estômago. Para isso, uma dica simples que ajuda muito é você ingerir os comprimidos no meio de uma refeição com mais sustância. Por exemplo, no café da manhã, após ter comigo meio pão, você toma os remédios e continua comendo.

Entretanto, é importante ter um cuidado maior no uso do enalapril com o lítio, porque esse anti-hipertensivo pode aumentar o nível sérico do lítio. Por isso, cabe fazer a dosagem sérica de lítio e ingerir bastante água. Afinal, a dose alta do lítio no sangue pode fazer mal aos rins.

Gostaria de ressaltar que o "desmame" geralmente é bastante gradual, às vezes demorando vários meses ou até mais de um ano. Isso é necessário para que o cérebro vá se adaptando à ausência do benzodiazepínico aos poucos. Desse modo, o paciente apresenta menos sintomas de abstinência e consegue fazer o "desmame" sem grande dificuldade.

Sem dúvida, é uma situação extremamente delicada, pois sua mãe parece precisar de tratamento psiquiátrico e recusa-se a aceitar ajuda pela própria condição clínica dela. Destaco que, se os remédios via oral são recusados, o psiquiatra pode tentar as medicações injetáveis (geralmente mensais). Nesse processo, há algumas estratégias, que podem ser tomadas na seguinte hierarquia (da menos para a mais invasiva): 1) tentar convencer sua mãe a procurar um psiquiatra pelo argumento do sofrimento dela (emoções, angústia e/ou insônia) em vez de pelos delírios dela; 2) tentar fazer uma "consulta familiar", afirmando que você está angustiado com a situação familiar, que a consulta é para você, mas que é necessária a participação dela (assim, o psiquiatra tem condições de avaliá-la indiretamente); 3) solicitar ambulância do SUS ou de uma clínica psiquiátrica particular para internação involuntária; 4) entrar em contato com um escritório de advocacia na área cível, solicitando interdição judicial, com internação (ou apenas tratamento) de forma compulsória. Nesse último caso, o SAMU é obrigado a internar sua mãe pela decisão do juiz. De todo modo, é uma situação muito sofrida para todos. Se preferir, você pode também marcar uma consulta (mesmo online), a fim de discutirmos mais a fundo cada etapa. Fique tranquilo que, embora seja uma situação muito difícil, existe solução. Permaneço à disposição. Cordialmente

O diagnóstico de TDAH em crianças exige uma avaliação médica criteriosa do comportamento dela em casa, na escola e em outros ambientes sociais (inclusive, na interação da criança com o médico). Em suma, é uma análise multicontextual. Em alguns casos, é necessário pedir alguns exames (p. ex., avaliação neuropsicológica), para descartar outras condições clínicas parecidas. Geralmente, os sintomas de TDAH ficam mais visíveis na idade escolar, quando a atenção e a concentração são mais exigidas, embora possam estar presentes também desde a primeira infância.

Entre os efeitos colaterais mais comuns com o biperideno, estão: boca seca, constipação e visão borrada. Não há relatos de alteração do peso (seja ganho ou perda).

Embora não existam interações medicamentosas bem documentadas entre sertralina e álcool, recomenda-se cautela na ingestão de ambas as substâncias, uma vez que as duas atuam no cérebro. Se for beber álcool, é prudente que o paciente o faça não mais do que uma vez por semana e que não ultrapasse uma dose (um cálice de vinho, uma lata de 350 ml de cerveja).

O Luvox (fluvoxamina) é, juntamente com outros inibidores seletivos de recaptação de serotonina, uma das principais medicações para tratamento do TOC. O que pode estar causando essa piora inicial é que, no início, a medicação pode aumentar a ansiedade e, esta, muitas vezes, piora os sintomas de TOC. Entretanto, essa ansiedade é temporária (2 a 3 semanas), pois é decorrente da fase de adaptação do organismo ao remédio. Se após esse período não houver melhora ou se essa piora for intolerável, cabe consultar seu médico de novo, para redefinição das estratégias terapêuticas.

O fato de você tomar apenas 50 mg a menos de lamotrigina, em apenas um único dia, não costuma levar a grandes repercussões clínicas. Basta voltar a tomar 150 mg no dia seguinte, conforme orientação de seu médico. Entretanto, a parada abrupta pode causar maiores malefícios, como risco de convulsões. Desse modo, é fundamental estar atento (a) à quantidade suficiente de remédios até a próxima consulta com seu médico.

Embora o lítio seja mais comumente associado ao tratamento para quem tem transtorno bipolar, ele também pode ser usado para potencialização do antidepressivo, quando a resposta a este foi parcial. Geralmente, a dosagem sérica de lítio (litemia) é solicitada ao longo do tratamento, para saber se o lítio está na faixa terapêutica. O momento de pedir esse exame depende do raciocínio clínico do médico. Cabe perguntar a seu médico quando ele pensa em pedir tal exame, para você entender melhor como funciona seu tratamento.

O efeito terapêutico da risperidona (diminuição de delírios e alucinações, por exemplo) começa a acontecer em torno de 3 semanas. Até lá, é comum os pacientes apresentarem efeitos colaterais de adaptação do organismo à medicação (por exemplo, sedação). Se os efeitos colaterais forem intoleráveis ou se o efeito terapêutico estiver demorando muito para acontecer, cabe retornar ao seu médico, para redefinir as estratégias terapêuticas.

No início do tratamento (fase de manutenção), que dura de 2 a 3 semanas, a fluoxetina não só pode causar coração acelerado, como um pouco de tremor, suor, aperto no peito, ou seja, sintomas leves de ansiedade. Isso significa que o remédio está fazendo efeito e que, dentro de algumas semanas, esse desconforto tende a dar lugar à melhora. Se for algo muito desconfortável, cabe retornar ao médico que prescreveu o remédio, para fazer uma introdução mais gradual da medicação ou, até mesmo, trocá-la.

A dor de cabeça é um efeito colateral comum com a sertralina, porém a tendência é haver diminuição gradual em 2 ou 3 semanas, que é a fase de adaptação do organismo ao remédio. É incomum que isso permaneça depois de 30 dias, podendo ser alguma hiperssensibilidade de seu organismo ao remédio ou outra causa. Nesse caso, cabe reavaliação com o médico que prescreveu a medicação, para delinear a melhor estratégia de tratamento.

Esses sintomas que você relatou podem ser decorrentes de uma síndrome de abstinência pela interrupção abrupta do uso do Frisium. Geralmente, com a reintrodução do remédio, o desconforto tende a diminuir ao longo dos dias. Entretanto, em transtornos mentais, medicações do tipo do Frisium (um benzodiazepínico) não são indicadas para tratamento de uso contínuo ou prolongado. Sugiro que você converse com seu médico sobre alternativas de remédio. Melhoras!

Entre os efeitos colaterais mais comuns do escitalopram, está a coriza. Outros, menos comuns, são congestão nasal e sangramento nasal. Desse modo, pode haver relação entre seus sintomas e a medicação, sim. Contudo, é um diagnóstico de exclusão. Primeiramente, é importante que você tenha certeza de que sua rinite alérgica esteja bem tratada. Sugiro que procure um otorrinolaringologista ou um alergologista para que você verifique isso. Em seguida, cabe analisar com seu psiquiatra a relação custo-benefício da continuidade da medicação. Melhoras!

Esses efeitos colaterais são comuns, sobretudo em pacientes com Síndrome do Pânico. Embora esse desconforto tenda a diminuir gradualmente, podendo chegar a 3 semanas (fase de adaptação), se for muito desconfortável, cabe rediscutir a estratégia de tratamento com seu médico. Além das sugestões de meu colega, uma introdução mais devagar do remédio (em gotas) pode ser uma alternativa interessante. Melhoras!

Sobretudo em caso de Síndrome do Pânico, os inibidores seletivos de serotonina (p. ex., citalopram) podem aumentar, um pouco, a ansiedade (sensação de falta de realidade, "confusão mental") no começo. Entretanto, isso tende a desaparecer gradualmente depois (até 3 semanas), visto que é uma fase de adaptação. O aumento bem devagar do citalopram, associado ao Rivotril (apenas no início do tratamento), diminui esse desconforto inicial.

Um período de 3 semanas é tempo suficiente para que possamos verificar se você se adaptou à medicação. Esses efeitos colaterais da trazodona são os mais comuns. Entretanto, há outros fatores que interferem nesse desconforto (horário de tomada da medicação e outros remédios associados). Sugiro que você retorne a seu médico para que todos esses detalhes sejam analisados e para que sua estratégia de tratamento seja rediscutida. Melhoras!

Acrescento outra nuance sobre a questão do aumento do apetite com a sertralina (e outros inibidores seletivos de serotonina). Em casos de ansiedade, se o paciente manisfesta seus sintomas ansiosos pelo aumento do apetite (p. ex., compulsão alimentar), ao ser tratado com sertralina, seu apetite diminui. Se os sintomas ansiosos se manifestam com diminuição do apetite, ao ser tratado com sertralina, seu apetite aumenta. Resumindo, não há uma regra: cada paciente responde de uma forma.

Geralmente, considero os remédios bons quando eles são produzidos por laboratórios que lançam várias medicações psiquiátricas de referência no mercado. Isso demonstra que a indústria farmacêutica tem linha própria de pesquisa, sendo, portanto, mais qualificada. É o caso do Reconter (Libbs), Lexapro (Lundbeck), Exodus (Aché) e Espran (Torrent), todos são marcas do escitalopram.