Perguntas do paciente (12)

A distrofia de Fuchs é uma doença degenerativa da córnea, que afeta principalmente o endotélio corneano — camada responsável por manter a córnea desidratada e transparente. Com o tempo, há perda de células endoteliais, acúmulo de fluido (edema) e diminuição da visão.



Tratamento da Distrofia de Fuchs

O tratamento depende do estágio da doença:

1. Estágio inicial (assintomático ou com sintomas leves)
• Colírios hipertônicos (ex: cloreto de sódio 5%): ajudam a reduzir o edema corneano, especialmente pela manhã.
• Lubrificantes oculares: aliviam sintomas de desconforto.

2. Estágio intermediário (edema corneano com impacto visual moderado)
• Continuação do tratamento clínico.
• Lentes de contato terapêuticas: podem ser usadas para melhorar o conforto ocular.

3. Estágio avançado (edema persistente, bolhas, perda visual significativa)
• Transplante endotelial:
• DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty): substitui a camada endotelial e parte do estroma posterior.
• DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty): técnica mais recente, substitui apenas a membrana de Descemet e o endotélio. Recuperação visual mais rápida e menor risco de rejeição.

Ainda não há tratamento curativo ou preventivo que impeça a progressão da distrofia de Fuchs. No entanto:
• Acompanhamento regular com o oftalmologista permite intervir no momento certo.
• Estudos com terapias regenerativas e uso de células-tronco estão em andamento, mas ainda não disponíveis como rotina.

A refração é um exame fundamental para avaliar o grau dos óculos ou lentes de contato, mas sua realização por um profissional que não seja oftalmologista pode trazer riscos.

Quem pode fazer a refração?
• Oftalmologista: É o único profissional com formação médica e capacidade para diagnosticar doenças oculares, além de prescrever óculos e lentes com segurança.
• Optometrista: Em alguns países, optometristas são autorizados a realizar a refração e prescrever óculos. No Brasil, a atuação desse profissional é limitada e controversa, pois ele não tem formação médica.
• Técnicos em óptica: Podem auxiliar na escolha e adaptação de lentes, mas não devem realizar exames de refração ou prescrever óculos.

Quais são os riscos de fazer a refração com um não oftalmologista?
1. Diagnóstico incompleto: A refração isolada pode mascarar doenças oculares graves, como glaucoma, catarata e degeneração macular.
2. Erro na prescrição: Pequenas variações na refração podem gerar desconforto visual, dor de cabeça e dificuldade na adaptação às lentes.
3. Falta de avaliação da saúde ocular: Somente um oftalmologista pode realizar um exame completo, incluindo o fundo de olho e a medição da pressão intraocular.

Conclusão

Para garantir um exame preciso e seguro, é sempre recomendável que a refração seja feita por um oftalmologista. Além de determinar o grau correto, ele pode identificar e tratar qualquer doença ocular precocemente.

Quem tem conjuntivite alérgica deve evitar o uso de sombra, rímel e outros produtos de maquiagem nos olhos por alguns motivos principais:
1. Irritação Adicional: Produtos de maquiagem, especialmente aqueles usados próximos aos olhos, podem conter substâncias químicas, fragrâncias ou conservantes que irritam ainda mais a conjuntiva, agravando os sintomas da alergia.
2. Risco de Contaminação: Maquiagens, principalmente aquelas em contato direto com os olhos, como rímel e delineador, podem acumular poeira, ácaros ou outros alérgenos. Se os produtos não forem bem conservados ou estiverem vencidos, aumentam o risco de infecções e piora do quadro alérgico.
3. Dificuldade na Higienização: A presença de maquiagem dificulta a limpeza adequada dos olhos, o que é essencial para remover partículas alérgicas (como pólen ou poeira). Isso pode prolongar o desconforto e os sintomas.
4. Sensibilização: Em quem já tem tendência a alergias, o uso contínuo de certos cosméticos pode levar à sensibilização, tornando a pele e a mucosa ocular ainda mais reativas a outros alérgenos.

Por isso, durante crises de conjuntivite alérgica, o ideal é suspender o uso de maquiagem na região dos olhos até que os sintomas melhorem. E, em casos recorrentes, é bom revisar quais produtos estão sendo usados e considerar opções hipoalergênicas.

A ciclocriocoagulação é um procedimento ablativo utilizado em casos de glaucoma. O tempo de recuperação depende da extensão do tratamento e da resposta inflamatória individual.
Recuperação Inicial: 1 a 2 semanas, com dor ocular variável e inflamação.
Recuperação Completa: Pode levar 4 a 6 semanas, período no qual a pressão intraocular (PIO) ainda pode flutuar antes de estabilizar.
Efeitos a Longo Prazo: Pode ocorrer atrofia do corpo ciliar ao longo de meses, levando à necessidade de ajustes no manejo clínico.

Após o “estouro” do terçol, o tratamento com compressas quentes deve continuar por mais alguns dias para garantir a drenagem completa e evitar a formação de cicatrizes ou novos episódios.
A continuação das compressas deve durar mais 2 a 3 dias após o rompimento, ou até que não haja mais secreção ou sinais de inflamação significativa.
Se houver inchaço intenso, dor persistente, pus excessivo ou vermelhidão que não melhora ou se o terçol virar um calázio (nódulo endurecido) sem sinais de drenagem, procure um oftalmologista.

A tabela de Snellen é usada para medir a acuidade visual. O valor de 1,5 graus de miopia (ou -1,50 dioptrias) normalmente corresponde a uma acuidade visual entre 20/50 e 20/70, mas isso pode variar um pouco de pessoa para pessoa.

O limite exigido no concurso que você mencionou é 20/40, ou seja, para ser aprovado sem óculos, sua acuidade visual precisa ser pelo menos 20/40 em cada olho.

Se você tem -1,50D, provavelmente sua visão sem correção está pior que 20/40. Para ter certeza, o ideal é fazer um exame oftalmológico para medir sua acuidade visual exata sem óculos. Se sua visão corrigida for boa (com óculos ou lentes de contato), talvez você ainda possa ser aprovado, dependendo das regras do concurso.

A atrofia do nervo óptico indica perda de fibras nervosas que, na maioria dos casos, é irreversível. No entanto, o manejo depende da causa subjacente. Se a atrofia ocorreu após uma cirurgia, pode ter sido devido a fatores como:
• Isquemia (falta de irrigação sanguínea)
• Compressão prolongada durante o procedimento
• Lesão direta do nervo óptico
• Aumento da pressão intraocular no pós-operatório

Atualmente, não há tratamento comprovado que regenere o nervo óptico, mas algumas abordagens podem ser consideradas dependendo da situação:
1. Controle da causa subjacente – Se ainda houver fator de agressão (como pressão intraocular elevada), é essencial tratá-lo.
2. Terapias experimentais – Pesquisas estão sendo feitas com células-tronco, fatores de crescimento e estimulação elétrica transcraniana, mas ainda sem comprovação clínica definitiva.
3. Reabilitação visual – Em alguns casos, pode ser possível melhorar a qualidade de vida com auxílios visuais, filtros especiais e treinamento para usar melhor a visão residual.

O ideal é que você seja acompanhado por um especialista para avaliar o caso de forma personalizada.

Pingar dipirona nos olhos por engano pode causar irritação ocular, pois ela não é formulada para uso oftálmico. Dependendo da quantidade e do tempo de contato, você pode sentir:
• Ardência e queimação
• Vermelhidão
• Lacrimejamento
• Visão embaçada

O que fazer?
1. Lave imediatamente o olho com bastante água corrente por pelo menos 5 a 10 minutos.
2. Evite coçar o olho para não piorar a irritação.
3. Se os sintomas persistirem (como dor intensa, vermelhidão prolongada ou visão turva), procure um oftalmologista.

Provavelmente, o desconforto será passageiro, mas se houver qualquer sinal de reação mais intensa, é importante avaliar para descartar queimaduras químicas ou inflamação.

Existem tratamentos para Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI), mas o tipo de tratamento depende da classificação da doença:

1. DMRI Seca
• Não há cura, mas algumas medidas podem retardar a progressão:
• Suplementação vitamínica (AREDS 2): Combinação de antioxidantes e minerais (luteína, zeaxantina, zinco, cobre, vitamina C e E) pode reduzir o risco de perda de visão para determinado grupo ( consultar o oftalmologista para ver se paciente se enquadra no grupo que tem benefício com a suplementação)
• Controle de fatores de risco: Parar de fumar, manter uma dieta rica em vegetais verdes, reduzir exposição à luz azul.
• Novos tratamentos em estudo: Algumas terapias como inibidores do complemento (pegcetacoplan e avacincaptad pegol), mostraram benefícios retardar a progressão a atrofia geográfica.( medicação muito cara e pouco utilizada no Brasil )

2. DMRI Exsudativa
• Injeções intravítreas de anti-VEGF: Tratamento padrão que melhora ou estabiliza a visão. Os principais medicamentos são:
• Bevacizumabe (Avastin)
• Ranibizumabe (Lucentis)
• Aflibercepte (Eylea)
• Faricimabe (Vabysmo)

Se a DMRI for exsudativa, iniciar rápido o tratamento com anti-VEGF é essencial para evitar perda irreversível da visão.

1. Exame de Fundo de Olho
• Permite a visualização direta da mácula e da retina, ajudando a identificar drusas, alterações pigmentares e outras lesões características da DMRI.

2. Tomografia de Coerência Óptica (OCT - Optical Coherence Tomography)
• É um dos exames mais importantes para o diagnóstico precoce e acompanhamento da DMRI, pois mostra cortes transversais da retina em alta resolução, detectando alterações estruturais da mácula antes mesmo de sintomas visuais.

3. Teste de Amsler
• Simples e rápido, pode ser realizado em casa para monitorar distorções visuais (metamorfopsia) ou áreas de visão ausente (escotomas).

4. Medida da Acuidade Visual e Teste de Sensibilidade ao Contraste
• A perda gradual da acuidade visual e da sensibilidade ao contraste podem sofrer alterações com a DMRI.

5. Autofluorescência
• Ajuda a avaliar a saúde do epitélio pigmentar da retina e a identificar áreas de atrofia geográfica na DMRI seca.

Frequência dos Exames
• Pessoas com histórico familiar ou fatores de risco devem realizar exames (exame de fundo de olho e acuidade visual) anuais a partir dos 50 anos.
• Se houver sinais iniciais da DMRI, o acompanhamento tende a ser com intervalo menor e mais exames podem ser solicitados.

A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é uma das principais causas de perda visual em idosos e pode ser classificada em dois tipos principais:

1. DMRI Seca
• Representa cerca de 85-90% dos casos.
• Caracteriza-se pelo acúmulo de drusas (depósitos lipídicos) na região macular e pela atrofia do epitélio pigmentar da retina (EPR).
• Evolui de forma mais lenta e progressiva, mas pode levar à atrofia geográfica, que causa perda visual significativa.

2. DMRI Exsudativa
• Menos comum (10-15% dos casos), mas responsável por 90% dos casos de cegueira relacionados à DMRI.
• Caracteriza-se pelo crescimento de membranas neovasculares coroidianas (MNVC), que levam a extravasamento de líquido e hemorragia na mácula.
• A perda visual pode ser rápida e grave se não tratada.

Após a cirurgia de pterígio, é comum que o paciente sinta desconforto, dor moderada e apresente vermelhidão no olho, especialmente nos primeiros dias. No entanto, alguns sinais podem indicar a necessidade de uma reavaliação pelo cirurgião:

O que pode ser normal?

Dor moderada, que melhora com os analgésicos prescritos.
Olho vermelho, com pequenos sangramentos na conjuntiva (a parte branca do olho).
Sensação de corpo estranho, ardência e lacrimejamento.
Coágulos pequenos, pois a cirurgia pode causar pequenos sangramentos na conjuntiva.

Quando procurar o médico?

Dor intensa e persistente, que não melhora com a medicação.
Vermelhidão muito intensa ou secreção amarelada (pus), que pode indicar infecção.
Coágulo muito grande ou olho inchado, o que pode indicar um sangramento mais significativo.

Se a dor for muito forte e persistente, ou se houver algum desses sinais de alerta, o ideal é entrar em contato com o oftalmologista responsável pela cirurgia para uma avaliação.