Em pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), quais intervenções psicoterápicas, fa

Em Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), o tratamento mais eficaz é multimodal, com foco principal em psicoterapia — enquanto a farmacoterapia tem papel adjuvante e sintomático, não sendo tratamento central do transtorno. 1) Intervenções psicoterápicas (maior evidência de eficácia) Terapia Comportamental Dialética (DBT) É a abordagem com melhor evidência para TPB. Ajuda na: regulação emocional controle de impulsos redução de autolesão e crises melhora das habilidades interpessoais (assertividade, validação, limites) Terapia Baseada em Mentalização (MBT) Foca em desenvolver a capacidade de compreender estados mentais próprios e dos outros: melhora significativa das relações interpessoais reduz interpretações distorcidas de intenções alheias diminui reatividade emocional em conflitos Terapia Focada na Transferência (TFP) Abordagem psicodinâmica estruturada: trabalha padrões relacionais instáveis ajuda a integrar percepções “idealizadas vs. desvalorizadas” melhora identidade e estabilidade nas relações Terapia do Esquema atua em padrões emocionais e crenças rígidas formadas na infância melhora funcionamento social e estabilidade afetiva boa evidência em casos crônicos 2) Intervenções farmacológicas (uso restrito e sintomático) Não existe medicação específica para TPB. O uso é direcionado a sintomas-alvo: ISRS (ex: sertralina, fluoxetina): impulsividade, ansiedade, sintomas depressivos Estabilizadores de humor (ex: lamotrigina): instabilidade afetiva (evidência variável) Antipsicóticos atípicos (ex: quetiapina em baixas doses): irritabilidade, dissociação, impulsividade Evitar polifarmácia, pois benefícios são limitados 3) Intervenções psicossociais São fundamentais para melhorar funcionamento global: Psicoeducação (paciente e família) Treino de habilidades sociais Intervenções familiares (redução de conflitos e invalidação) Grupos terapêuticos estruturados (ex: DBT skills group) Reabilitação psicossocial, quando há prejuízo funcional importante Estímulo à rotina, trabalho e vínculos estáveis como fator protetor

As psicoterapias como a Terapia Comportamental Dialética (DBT) e a Terapia Baseada em Mentalização apresentam melhores evidências para melhora do funcionamento interpessoal. O tratamento farmacológico pode auxiliar sintomas específicos, como impulsividade, instabilidade afetiva e ansiedade, enquanto intervenções psicossociais focam em suporte familiar, habilidades sociais e reabilitação funcional. Sendo tais escolhas farmacologicas avaliadas de modo individual .

A psicoterapia é o tratamento de primeira linha para o TPB, com evidências robustas de eficácia na melhoria do funcionamento social e das relações interpessoais ( em especial a terapia comportamental dialética). Não há medicamentos aprovados para tratar os sintomas centrais do TPB , e o tratamento farmacológico deve ser reservado para comorbidades específicas e graves.

Para melhorar funcionamento social e relações interpessoais no TPB, as principais evidências favorecem psicoterapias estruturadas, como Terapia Dialética-Comportamental, Terapia Baseada em Mentalização e Terapia do Esquema. Essas abordagens desenvolvem regulação emocional, tolerância à frustração, comunicação e habilidades relacionais. Psicofármacos podem ser indicados para sintomas específicos ou comorbidades, enquanto psicoeducação, suporte familiar e reabilitação psicossocial complementam o tratamento, promovendo maior autonomia, estabilidade e qualidade de vida.

No Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), a psicoterapia estruturada constitui o principal eixo do tratamento. Abordagens com evidências incluem Terapia Comportamental Dialética (DBT), Terapia Baseada em Mentalização (MBT), Terapia do Esquema e outras psicoterapias específicas para TPB. Elas podem trabalhar regulação emocional, impulsividade, tolerância ao sofrimento e padrões interpessoais disfuncionais. Medicamentos não tratam o TPB como um todo, mas podem ser utilizados de maneira criteriosa para comorbidades ou sintomas-alvo específicos. Intervenções psicossociais, suporte familiar e estratégias de reabilitação social e ocupacional também podem contribuir para melhorar relacionamentos, autonomia e funcionamento global.