“Em que medida o diagnóstico do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) apresenta limitações re

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A heterogeneidade dos perfis executivos no TPB é uma das maiores limitações para sua compreensão neuropsicológica. Pacientes podem apresentar:

déficits marcantes em controle inibitório,

prejuízo moderado em flexibilidade cognitiva,

desempenho normal em planejamento,

ou até mesmo funcionamento executivo preservado.

Essa variabilidade dificulta estabelecer um perfil cognitivo típico do TPB. Além disso, muitos déficits são reativos ao estresse, e não estruturais. Em situações de ativação emocional, o córtex pré-frontal reduz sua eficiência, levando a impulsividade e desorganização cognitiva. Em estados de calma, o desempenho pode ser normal.

Outro ponto é que déficits executivos semelhantes aparecem em TDAH, bipolaridade, TEPT e uso de substâncias, o que reduz a especificidade diagnóstica. Assim, a neuropsicologia não consegue diferenciar TPB de outros transtornos apenas por testes cognitivos.

Essa heterogeneidade sugere que o TPB é mais bem compreendido como um transtorno de regulação emocional e funcionamento interpessoal, e não como um transtorno primariamente executivo.

Atenciosamente,
Psicólogo Fernando Segundo
@psifernandosegundo
Fernadosegundo.com
Atendimento em psicoterapia e neuropsicologia On-line em Todo o Brasil e presencialmente em Vitória-ES
Abraços

Olá, tudo bem? Essa pergunta toca em uma crítica muito importante ao diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline: sua validade construtiva ainda é limitada quando tentamos relacionar, de forma direta e consistente, os critérios sintomáticos do diagnóstico a domínios neurocognitivos específicos. Em outras palavras, o TPB é uma categoria clinicamente útil, mas não corresponde a um conjunto único e estável de alterações cognitivas que apareça da mesma forma em todos os pacientes.

Uma das principais limitações é que os critérios do TPB agrupam fenômenos diferentes, como instabilidade emocional, impulsividade, medo de abandono, perturbação da identidade, sensação de vazio, instabilidade interpessoal e respostas intensas ao estresse. Esses elementos podem se combinar de muitas maneiras. Assim, duas pessoas podem preencher critérios diagnósticos para TPB por caminhos bastante distintos, sem necessariamente compartilhar o mesmo perfil de atenção, memória, controle inibitório, flexibilidade cognitiva, tomada de decisão ou cognição social.

Além disso, muitas alterações neurocognitivas associadas ao TPB não são específicas desse transtorno. Dificuldades executivas, impulsividade, maior sensibilidade a estímulos emocionais, vieses de interpretação social ou problemas de regulação emocional também podem aparecer em depressão, ansiedade, TDAH, trauma, uso de substâncias e outros quadros clínicos. Isso levanta uma pergunta importante: estamos diante de um marcador próprio do TPB ou de um padrão funcional compartilhado por diferentes formas de sofrimento psicológico?

Também é preciso considerar que o funcionamento cognitivo pode variar muito conforme o contexto emocional. Uma pessoa pode apresentar desempenho preservado em tarefas neutras, mas perder flexibilidade, clareza e controle quando se sente rejeitada, criticada ou ameaçada afetivamente. Por isso, mais do que buscar uma correspondência fixa entre sintoma e função cognitiva, a clínica costuma se beneficiar de perguntas como: em quais situações essa pessoa se desorganiza? Que tipo de emoção altera sua capacidade de pensar? Quais padrões aparecem quando há medo de abandono, vergonha ou sensação de ameaça ao vínculo?

Assim, o diagnóstico pode orientar a compreensão inicial, mas não substitui uma formulação individualizada, dimensional e contextual. O mais cuidadoso é integrar critérios diagnósticos, história de desenvolvimento, funcionamento emocional, padrões relacionais, esquemas, comorbidades e, quando necessário, avaliação neuropsicológica. Caso precise, estou à disposição.