O paciente precisa ter tanto obsessões quanto compulsões para ser diagnosticado com Transtorno Obses

Há pacientes que têm uma predominância de pensamentos obsessivos, outros que sofrem mais pelos atos compulsivos e os que têm ambos os sintomas aproximadamente no mesmo grau.

Ter apenas obsessões ou apenas compulsões já é suficiente para o diagnóstico de TOC, desde que causem impacto clínico relevante.

Não necessariamente ambas, mas a regra é mais complexa que parece.

A Regra DSM-5
O paciente precisa ter:

Obsessões OU compulsões (não obrigatoriamente ambas)
Que causem sofrimento significativo
Consumam >1 hora/dia
Prejudiquem funcionamento
Cenários Clínicos
1. TOC com Obsessões e Compulsões (clássico - 70%)

Pensamento intrusivo + ritual para aliviar
Ex: Medo de contaminação → lavar compulsivamente
2. TOC Puro (obsessões sem compulsões óbvias) (15-20%)

Obsessões sexuais, agressivas, religiosas
Sem rituais motores — apenas tentam suprimir mentalmente
Sofrimento = compulsão mental invisível
3. TOC com Compulsões Predominantes (raro - 10%)

Rituais sem obsessão clara antecedente
Ex: Simetria, ordem, contagem automática
Ainda assim, investigar obsessões ocultas
Na Prática Clínica
Sempre investigue: "E se não fizesse o ritual, o que aconteceria?"

Se houver ansiedade/medo → há obsessão subjacente
Se for apenas "hábito" sem gatilho emocional → provavelmente não é TOC
Diferencial Importante
Obsessões sem compulsões = TOC
Compulsões sem obsessões = Possível Tricotilomania, Skin Picking, ou Transtorno do Controle dos Impulsos (não TOC)