Sofro de fobia social e toc há mais de 20 anos e hoje em dia estou tomando velanfaxina 75 mg, mas pe

Entendo bem a sua dúvida, e ela é muito comum em quem tem TOC e fobia social juntos.

De forma geral, não é recomendado usar venlafaxina e fluvoxamina juntos por conta própria. Essa combinação pode trazer riscos, principalmente:

Aumento excessivo de serotonina, com risco de síndrome serotoninérgica (agitação intensa, tremores, sudorese, taquicardia, confusão);

A fluvoxamina interfere no metabolismo de vários medicamentos, podendo aumentar os níveis da venlafaxina no organismo;

Maior chance de efeitos colaterais como ansiedade, insônia, náuseas e instabilidade do humor.

Por isso, a associação direta dos dois não é uma conduta padrão.

O que costuma ser feito na prática clínica:

Para TOC, a fluvoxamina realmente costuma funcionar melhor, especialmente para pensamentos obsessivos;

Para fobia social, alguns pacientes respondem melhor a outros ISRS (como escitalopram, paroxetina) ou a estratégias combinadas;

Em vez de usar os dois juntos, o psiquiatra pode optar por:

Ajustar doses,

Trocar a medicação,

Associar outro tipo de medicamento que não aumente tanto a serotonina,

Ou combinar com psicoterapia específica (TCC/ERP), que é fundamental no TOC e na fobia social.

O ponto importante é: o fato de um remédio ajudar o TOC e outro ajudar mais a fobia social não significa que devam ser usados juntos. O tratamento precisa equilibrar eficácia e segurança.

Demonstro interesse genuíno pela sua melhora — viver tantos anos com TOC e fobia social é muito desgastante, e você merece um tratamento que ajude sem causar novos problemas. Converse com seu psiquiatra antes de qualquer mudança, levando exatamente essa observação que você fez (o que melhora com cada medicação).

Fico à disposição para tirar dúvidas online e te ajudar a entender melhor as opções antes da consulta.

Não é recomendável pois há interaçã farmacodinâmica. Os níveis de serotonina podem aumentar muito e causar efeitos potencialmente graves.

TOC e fobia social costumam responder de forma diferente aos antidepressivos. A fluvoxamina tem uma ação particularmente eficaz sobre os pensamentos obsessivos, enquanto a venlafaxina costuma ajudar mais nos sintomas ansiosos e sociais, o que explica a sua experiência. Em geral, associar dois antidepressivos serotoninérgicos não é a primeira escolha, porque aumenta o risco de efeitos colaterais e de síndrome serotoninérgica, embora em situações específicas e bem monitoradas isso possa ser considerado. Na prática clínica, costuma-se primeiro otimizar a dose do medicamento em uso, ou então substituir ou potencializar com estratégias mais seguras (como psicoterapia específica para TOC e fobia social, ou uso de medicações adjuvantes). Portanto, a possibilidade de usar os dois juntos deve ser avaliada com cautela e apenas pelo psiquiatra que o acompanha, evitando ajustes por conta própria.