Dor intensa no olho: sinais de alerta e possíveis doenças

Principais causas de dor intensa nos olhos

As causas de dor aguda podem variar desde alterações na pressão interna do olho até infecções severas que atingem as camadas mais internas do órgão. Abaixo, detalham-se as condições mais frequentes que demandam atenção especializada.

Glaucoma de ângulo fechado (Agudo)

O glaucoma de ângulo fechado, também conhecido como glaucoma agudo, é uma emergência oftalmológica caracterizada pelo aumento súbito e severo da pressão intraocular (PIO). Isso ocorre quando o sistema de drenagem do humor aquoso (o líquido interno do olho) é bloqueado abruptamente pela íris.

Os sintomas são dramáticos e incluem:

• Dor ocular lancinante que pode se estender para a cabeça (hemicrania).
• Náuseas e vômitos decorrentes do reflexo vagal causado pela pressão elevada.
• Visão subitamente embaçada.
• Percepção de halos coloridos ao redor de luzes.
• Olho visivelmente vermelho e com a pupila mediamente dilatada e pouco reagente à luz.

A ausência de tratamento imediato para reduzir a pressão pode resultar em danos permanentes ao nervo óptico em poucas horas.

Uveíte anterior e posterior

A uveíte refere-se à inflamação da úvea, a camada média vascular do olho composta pela íris, corpo ciliar e coroide. Dependendo da localização, a dor e os riscos variam:

• Uveíte anterior (Irite): É a forma mais comum. Causa dor profunda, vermelhidão concentrada ao redor da íris (ciliar) e uma fotofobia intensa que dificulta manter o olho aberto em ambientes iluminados.
• Uveíte posterior: Pode ser indolor em alguns casos, mas frequentemente causa “moscas volantes” e perda de visão progressiva.

As uveítes podem ser idiopáticas ou estar associadas a doenças autoimunes, como espondilite anquilosante, ou infecções sistêmicas, como toxoplasmose e sífilis.

Abrasão e Úlcera de Córnea

A córnea é a lente transparente frontal do olho e possui uma das maiores densidades de terminações nervosas do corpo humano. Uma abrasão de córnea (um arranhão superficial) pode causar uma dor desproporcional ao tamanho da lenção, acompanhada de lacrimejamento excessivo.

A úlcera de córnea, no entanto, é uma condição mais grave, geralmente de origem infecciosa (bacteriana, fúngica ou por herpes). Além da dor cortante, observa-se frequentemente uma mancha esbranquiçada na córnea e secreção purulenta. O uso inadequado de lentes de contato é um dos principais fatores de risco para essa patologia.

Esclerite

A esclerite é a inflamação grave e destrutiva da esclera, a parte branca e rígida do olho. Diferente da episclerite (que é mais leve e autolimitada), a esclerite produz uma dor profunda, constante e de caráter “perfurante”.

Uma característica clínica distintiva da esclerite é que a dor costuma piorar durante a noite e pode acordar o paciente. Além disso, a dor pode irradiar para a face e mandíbula. Esta condição está frequentemente vinculada a doenças reumatológicas, como a artrite reumatoide.

Endoftalmite

A endoftalmite é uma inflamação grave dos tecidos internos do globo ocular, geralmente causada por uma infecção bacteriana ou fúngica após uma cirurgia ocular (como a de catarata) ou trauma ocular perfurante.

É considerada uma das situações mais críticas na oftalmologia. Os sinais incluem:

• Dor intensa e progressiva.
• Perda rápida da visão.
• Inchaço acentuado das pálpebras (edema palpebral).
• Presença de pus na câmara anterior do olho (hipópio).

O prognóstico visual depende da rapidez com que o tratamento antibiótico intravítreo é iniciado.

Dor no olho ao piscar e sensibilidade à luz

O ato de piscar distribui o filme lacrimal e protege o olho. Quando esse movimento causa dor, geralmente há um comprometimento da integridade da superfície ocular ou das pálpebras.

A ceratite (inflamação da córnea) e a síndrome do olho seco severa tornam a fricção da pálpebra contra a córnea extremamente desconfortável. Da mesma forma, a blefarite, que é uma inflamação crônica das bordas das pálpebras onde se localizam os cílios, pode causar irritação constante e dor ao piscar devido à formação de crostas e disfunção das glândulas de gordura. A fotofobia, ou sensibilidade à luz, é um mecanismo de defesa do olho inflamado; o músculo da íris tenta se contrair para limitar a entrada de luz, o que gera dor se a íris estiver inflamada (como na uveíte).

Como é realizado o diagnóstico médico

O diagnóstico da causa da dor ocular começa com uma anamnese detalhada, onde o profissional investiga o início da dor, fatores de melhora ou piora e histórico de doenças sistêmicas. O exame físico oftalmológico é essencial e envolve diversas etapas técnicas:

• Acuidade visual: Teste da capacidade de enxergar em diferentes distâncias.
• Tonometria: Medição da pressão intraocular, fundamental para descartar ou confirmar o glaucoma agudo.
• Exame em lâmpada de fenda (Biomicroscopia): Utiliza um microscópio com uma fonte de luz em fenda para examinar detalhadamente a córnea, íris, cristalino e conjuntiva.
• Mapeamento de retina: Exame do fundo do olho para avaliar o estado do nervo óptico, da retina e dos vasos sanguíneos.
• Teste de fluoresceína: Uso de um corante especial que brilha sob luz azul para identificar abrasões, úlceras ou corpos estranhos na córnea.