Olho vermelho com dor? Conheça as causas e o que fazer

Principais causas de olho vermelho com dor

Existem diversas patologias que podem desencadear o binômio vermelhidão e dor. A diferenciação entre elas depende da localização da inflamação e de sintomas concomitantes, como a fotofobia (sensibilidade à luz) e a redução da visão.

Uveíte anterior

A uveíte anterior consiste na inflamação da úvea, especificamente da íris e do corpo ciliar. Esta condição é caracterizada por uma vermelhidão concentrada ao redor da íris, conhecida como injeção ciliar. O paciente com uveíte anterior geralmente apresenta uma dor profunda e persistente, que piora ao tentar focar objetos próximos ou sob exposição à luz intensa.

Além da dor, a pupila pode apresentar um tamanho reduzido (miose) ou um formato irregular. A uveíte pode ser idiopática, mas frequentemente está associada a doenças sistêmicas autoimunes ou infecções virais. Sem o manejo adequado, a inflamação pode levar à formação de sinéquias (aderências internas) e ao desenvolvimento de catarata ou glaucoma secundário.

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Diferente do glaucoma crônico, que é silencioso, o glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica grave. Ele ocorre quando o sistema de drenagem do humor aquoso é subitamente bloqueado, provocando um aumento abrupto da pressão intraocular.

Os sintomas são dramáticos e incluem:

• Dor ocular intensa, muitas vezes descrita como insuportável.
• Cefaleia (dor de cabeça) unilateral.
• Visão embaçada e percepção de halos coloridos ao redor de fontes de luz.
• Náuseas e vômitos, que por vezes levam o paciente a buscar atendimento clínico geral antes de um oftalmologista.

O tratamento imediato é primordial para reduzir a pressão e evitar danos irreversíveis ao nervo óptico, que podem resultar em cegueira permanente em poucas horas ou dias.

Ceratite e úlceras de córnea

A córnea é a lente frontal do olho e possui uma das maiores densidades de terminações nervosas do corpo humano. Por isso, qualquer inflamação nessa estrutura, denominada ceratite, provoca dor intensa, lacrimejamento excessivo e sensação de corpo estranho.

As causas mais comuns incluem:

1. Uso inadequado de lentes de contato: Dormir com as lentes ou higienizá-las incorretamente favorece a proliferação bacteriana, como a Pseudomonas, ou parasitária, como a Acanthamoeba.
2. Infecções virais: O vírus do Herpes simples é uma causa frequente de ceratite recorrente.
3. Trauma ocular: Pequenos arranhões podem evoluir para úlceras de córnea, que são áreas de perda de tecido que podem perfurar o olho se não tratadas com antibióticos ou antivirais específicos.

Esclerite e episclerite

A esclera é a camada externa branca e rígida do globo ocular. A inflamação desta camada é chamada de esclerite. Trata-se de uma condição severa, frequentemente associada a doenças reumáticas sistêmicas. A dor na esclerite é descrita como lancinante, capaz de despertar o paciente durante a noite e irradiar para a face.

Em contraste, a episclerite é a inflamação da camada superficial acima da esclera. Embora o olho fique significativamente vermelho, a dor é geralmente leve ou inexistente, manifestando-se mais como um desconforto ou irritação. A episclerite costuma ser autolimitada, enquanto a esclerite exige tratamento agressivo com corticosteroides ou imunossupressores para evitar a perfuração do globo ocular (escleromalácia).

Conjuntivite bacteriana e viral

A conjuntivite é a causa mais difundida de olho vermelho. Embora a conjuntivite bacteriana ou viral cause desconforto, a presença de dor aguda e profunda não é a regra. Os sintomas predominantes são a secreção (purulenta na bacteriana e aquosa na viral), o prurido (coceira) e a sensação de areia nos olhos.

Se um paciente diagnosticado com conjuntivite começar a apresentar dor forte ou perda de visão, o diagnóstico deve ser reavaliado, pois esses sinais podem indicar que a inflamação progrediu para a córnea ou que a causa inicial era outra patologia mais grave mascarada pela hiperemia conjuntival.

A relação entre olho vermelho e doenças reumáticas

O sistema visual não está isolado do restante do corpo, e o olho vermelho com dor pode ser a primeira manifestação clínica de uma doença autoimune sistêmica. Condições como a artrite reumatoide, o lúpus eritematoso sistêmico, a espondilite anquilosante e a granulomatose de Wegener frequentemente apresentam envolvimento ocular.

Nesses casos, o sistema imunológico ataca os tecidos saudáveis do próprio corpo, incluindo a esclera e a úvea. Episódios recorrentes de uveíte ou esclerite em um mesmo paciente devem motivar uma investigação laboratorial profunda para identificar possíveis marcadores inflamatórios ou anticorpos específicos. O acompanhamento conjunto entre o oftalmologista e o reumatologista é fundamental para o controle da doença de base e a prevenção de recidivas oculares.

Opções de tratamento e colírios

O tratamento é estritamente direcionado à causa subjacente e nunca deve ser iniciado sem orientação médica. O uso indiscriminado de colírios pode agravar quadros infecciosos ou mascarar sintomas de doenças graves.

• Infecções bacterianas: São tratadas com colírios antibióticos de amplo espectro. Em casos de úlceras graves, pode ser necessária a aplicação de colírios fortificados em intervalos frequentes.
• Processos inflamatórios (Uveítes e Esclerites): O uso de corticosteroides é comum, mas exige monitoramento constante, pois esses medicamentos podem elevar a pressão intraocular em indivíduos suscetíveis.
• Glaucoma agudo: O tratamento inicial envolve colírios hipotensores, diuréticos sistêmicos e, frequentemente, a realização de um procedimento a laser chamado iridotomia periférica para criar uma nova via de drenagem.
• Uso de colírios vasoconstritores: Medicamentos que “clareiam o olho” rapidamente devem ser evitados em casos de dor. Eles apenas contraem os vasos superficiais, mas não tratam a causa da dor e podem causar um efeito rebote, piorando a vermelhidão após o término do efeito.