Perda súbita da visão: causas e por que agir agora

Principais causas da perda súbita de visão unilateral

No cenário hospitalar de emergência, a maioria dos casos de perda visual repentina ocorre em apenas um olho. As causas são variadas e envolvem desde obstruções mecânicas até processos inflamatórios graves.

Oclusão da artéria ou veia central da retina

Conhecida popularmente como “infarto ocular”, a oclusão vascular ocorre quando o fluxo sanguíneo para a retina é bloqueado por um êmbolo ou trombo. A retina é um tecido altamente metabólico que depende de um suprimento constante de oxigênio fornecido pela artéria central. Quando ocorre uma oclusão arterial, a perda de visão costuma ser total, indolor e imediata. Se o bloqueio ocorrer na veia central, a visão pode tornar-se subitamente embaçada devido ao acúmulo de sangue e fluido (edema), mas a gravidade depende da extensão da obstrução.

Descolamento de retina

O descolamento de retina ocorre quando a membrana sensível à luz (retina) se separa da camada de suporte subjacente, o epitélio pigmentado e a coroide. Essa separação interrompe o fornecimento de nutrientes. Os pacientes frequentemente relatam a percepção de flashes de luz (fotopsia) ou um aumento súbito de “moscas volantes” (pequenos pontos escuros que flutuam no campo de visão) antes da perda visual efetiva. A sensação descrita é a de uma “cortina ou sombra” que cai sobre parte da visão, progredindo para o centro se não for tratada rapidamente.

Neurite óptica

A neurite óptica é a inflamação do nervo óptico, o cabo biológico que transmite as imagens do olho para o cérebro. Esta condição é frequentemente observada em adultos jovens e pode ser o primeiro sinal de doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla. Os sintomas típicos incluem a perda da visão central e a dor ao movimentar o olho. A percepção das cores também pode ficar severamente prejudicada (discromatopsia), tornando as cores menos vibrantes ou acinzentadas.

Hemorragia vítrea

O humor vítreo é a substância gelatinosa e transparente que preenche o interior do globo ocular. A hemorragia vítrea ocorre quando vasos sanguíneos anormais ou rompidos sangram para dentro dessa gelatina. Frequentemente, a principal causa desse quadro é a retinopatia diabética proliferativa, onde o diabetes descontrolado estimula o crescimento de vasos frágeis que se rompem facilmente. Traumas oculares diretos ou a presença de um corpo estranho no olho também são causas comuns de sangramento intraocular súbito.

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Diferente do glaucoma comum, que é silencioso e lento, o glaucoma agudo de ângulo fechado é uma crise de aumento súbito e drástico da pressão intraocular. Isso acontece quando a drenagem do fluido ocular é bloqueada repentinamente. O quadro é dramático: o paciente sente dor ocular intensa, náuseas, vômitos e observa halos coloridos ao redor das luzes. O olho afetado apresenta-se visivelmente vermelho e a pupila pode ficar paralisada e levemente dilatada.

Tratamento e recuperação visual

O tratamento da perda súbita da visão depende inteiramente da causa diagnosticada. O tempo é o fator determinante para o prognóstico visual.

• Oclusões vasculares: Em casos de oclusão arterial, o tratamento deve ser instituído em minutos ou poucas horas, embora a recuperação seja muitas vezes limitada. Podem ser tentadas manobras para baixar a pressão ocular e tentar deslocar o êmbolo.
• Descolamento de retina: O tratamento é cirúrgico (vitrectomia ou retinopexia) e deve ser realizado o mais rápido possível para evitar que a mácula (centro da visão) seja afetada permanentemente.
• Hemorragia vítrea e edema: Podem ser tratadas com injeções intravítreas de medicamentos antiangiogênicos ou corticoides, além de laser (fotocoagulação) para tratar a causa do sangramento.
• Neurite óptica: Geralmente envolve a administração de altas doses de corticoides por via intravenosa (pulsoterapia) para acelerar a recuperação e reduzir o dano ao nervo.

A recuperação visual varia: em alguns casos, como na hemorragia vítrea tratada a tempo, a visão pode retornar quase totalmente. Em outros, como em oclusões arteriais extensas, o objetivo do tratamento pode ser apenas preservar a visão periférica remanescente.