Perguntas do paciente (43)

As fraturas do planalto tibial podem apresentar lesões associadas de estruturas ao redor do joelho, como ligamentos e meniscos. Um exame físico detalhado, bem como investigação com exames de imagem é importante para essa caracterização. Em caso de lesões associadas, é importante avaliar se elas devem ser abordados em conjunto com a fratura.

Essa evolução não parece habitual. Algumas causas podem gerar quadros de derrame articular e devem ser pesquisadas em situações como essa. É importante uma análise com história detalhada, exame físico, exames laboratoriais e eventualmente análise do líquido aspirado.

Existem algumas formas de tratamento desses cistos. Claro que tudo depende do tamanho e da sintomatologia que o mesmo está causando. É importante checar se a ressecção do cisto não vai provocar algum grau de lesão e uma eventual insuficiência do seu ligamento. Outra alternativa menos invasiva mas que não funciona em todas as situações é realizar uma aspiração do cisto guiada por métodos de imagem. É importante conversar com quem tenha experiência nesse tipo de lesão para um tratamento adequado.

A queixa de falseio após uma reconstrução ligamentar deve ser avaliada com exame físico. Em algumas situações pode ser uma sensação subjetiva e em outras pode existir realmente uma frouxidão ligamentar associada. Nessas situações um exame físico apurado é mandatório.

A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior serve para corrigir a estabilidade antero-posterior e também rotacional em algum grau. Quando você se refere a "folga do lado interno do joelho" é importante caracterizar que tipo de instabilidade está presente, e se ela tem relação com o cruzado anterior ou com outra estrutura. Dessa forma, somente com um exame físico adequado é possível entender o que está acontecendo.

O reparo ou sutura meniscal tem melhores resultados se for feito de maneira mais precoce. Além do tipo e tamanho da lesão, o tempo também é um fator prognóstico. Se a ideia for realizar a preservação do menisco, o quanto antes isso for feito melhor.

A melhor forma de decidir em relação ao tratamento das lesões do ligamento cruzado posterior é com o exame físico. A aparência do Ligamento no exame de ressonância magnética pode enganar, dessa forma só é possível ter certeza do grau da lesão examinando o joelho. Em relação as lesões de cartilagem, o tratamento também vai depender se será necessário tratamento concomitante do ligamento. É importante medir o tamanho e profundidade das lesões de cartilagem para avaliar a melhor opção terapêutica.

Frente a uma lesão meniscal em pacientes jovens devemos sempre estar preparados para a sutura meniscal. A lesão que você descreve não é a com melhor prognóstico para cicatrização, mas mesmo assim é possível tentar preservar o menisco. Com as técnicas atuais, mesmo lesões mais complexas podem ter bons resultados. No entanto, a decisão final é sempre realizada no intra-operatório.

As reconstruções do LCA podem evoluir com uma pequena assimetria em relação ao lado não lesado, que pode ser normal ou patológica, a depender da quantidade de translação da tíbia em relação ao fêmur.
Para essa avaliação é necessário conhecimento da técnica que foi utilizada e um exame físico minucioso do seu joelho.
Em algumas situações, a própria não recuperação da musculatura pode dar uma sensação semelhante.

Esses termos podem ser usados como sinônimos. Envolvem uma gama muito grande de procedimentos, de modo que é possível empregá-los para qualquer tipo de reconstrução dos ligamentos colaterais, reconstruções ligamentares em crianças ou mesmo reforços extra-articulares associadas a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior, que no caso englobariam as reconstruções anterolaterais. É importante saber exatamente qual a indicação clínica que esse procedimento vai ser empregado para avaliar os benefícios e possíveis complicações do mesmo.

Em relação as próteses de joelho, duas complicações que podem ocorrer são luxação e soltura.
As luxações são incomuns, principalmente em próteses primárias, mas podem ocorrer em casos de instabilidade ligamentar acentuada.
As solturas acontecem mais a longo prazo, mas podem ocorrer de forma precoce em algumas situações específicas, como em casos de infecção.
Nessas situações, é importante uma investigação com exames de imagem e laboratoriais.

As infecções nas próteses de joelho são situações de alta complexidade. As infecções quando são crônicas, como parece ser o caso, demandam tratamento longo e exigem muitas vezes procedimentos cirúrgicos extensos para retirada e troca da prótese. Nessas situações, é importante que o tratamento seja planejado e realizado de forma rápida, para minimizar os danos locais e sistêmicos que essa infecção pode causar.

Em situações em que o exame de ressonância magnética mostra um estiramento ou lesão parcial, como o seu caso, o exame físico é fundamental. Nessas situações, o seu ligamento cruzado anterior pode estar suficiente ou insuficiente, o que eventualmente pode fazer com que você necessite de um procedimento cirúrgico.

Inicialmente é importante saber em que local do fêmur a senhora tem essa placa, se ela está mais próxima do quadril ou do joelho. Também é importante averiguar se a senhora apresenta uma inflamação ou uma infecção no local da placa, que são situações que apresentam condutas bem diferentes. Em linhas gerais, existe a possibilidade de retirada, mas sempre é importante pesar o custo benefício baseado no local onde está a placa e no diagnóstico definitivo do que está causando essa dor.

É importante saber exatamente com quantos graus de flexão seu joelho começa a doer e qual amplitude de movimento de flexão você consegue atingir. Outro dado importante seria saber se durante a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior você também foi submetido a algum procedimento nos meniscos ou na cartilagem.

As próteses mais constritas (tipo "hinge" ou dobradiça) são as que não dependem da estabilidade ligamentar. Normalmente são indicadas em situações onde um dos ligamentos importantes da periferia do joelho (Ligamento colateral medial ou Ligamento colateral lateral) estão completamente insuficientes e não tem competência para estabilizar a prótese.

A sensação de instabilidade pós reconstrução ligamentar pode estar relacionada com alguns fatores. Dentre eles podemos citar a falta de tônus muscular adequada ou até mesmo a falha do enxerto, entre outros. Para esclarecer isso é importante um exame físico detalhado e, se necessário a depender da suspeita clinica, exames de imagem complementares.

Quadros de dor após artroplastia total do joelho podem acontecer. As causas são diversas e em um período inicial podem ser relacionadas a extensão do próprio procedimento. É importante que você tenha um acompanhamento médico próximo, de modo que o mesmo possa detectar alguma alteração que não seja habitual de seu tempo de pós-operatório. Alterações como febre, vermelhidão, bloqueio de movimento, saída de secreção, entre outros, devem chamar atenção.

Existem algumas causas de perda de movimento após fraturas da patela. As causas vão desde situações articulares até aderências de partes moles, e os tratamentos são diferentes. É importante saber o quanto de amplitude de movimento você ganhou no ato da manipulação, se foram somente esses 60 graus ou se você conseguiu atingir mais movimento. No caso de uma não evolução do ganho de flexão, é possível que procedimentos adicionais precisem ser realizados, mas essa avaliação deve ser criteriosa.

O enxerto de fascia lata é uma das opções de reconstrução do Ligamento Anterolateral. Existem outras opções de enxerto e algumas técnicas descritas para esse tipo de reconstrução.
Apesar de existir a opção da reconstrução do Ligamento Anterolateral de forma isolada em caso de instabilidades residuais após reconstrução do LCA, ainda não existe grande literatura sobre o assunto. Os casos que tenho realizado na minha prática clínica são de indicação bastante específica e restrita, e até agora os resultados tem sido bastante satisfatórios.
O primordial nessa situação é se certificar que o LCA está realmente funcionando de maneira adequada, uma vez que se isso não estiver acontecendo, a reconstrução isolada do Ligamento Anterolateral pode não ser suficiente.
É importante conversar com um cirurgião de joelho com experiência nesse tipo de reconstrução sobre esses aspectos.