Perguntas do paciente (101)

Se você não operar, a dor deve continuar e você não poderá correr. A chance de você voltar a correr é com cirurgia. A intenção desta é melhorar. No entanto, não se pode garantir que, mesmo nas melhores condições, você possa correr sem dor. Isso depende de vários fatores como tamanho e características da coalizão, presença ou não de alterações degenerativas, peso do paciente, reabilitação, técnica cirúrgica etc.

Normalmente sim. Eu faço essa correção com sedação + bloqueio e normalmente se faz exames pré-operatórios de rotina.

O pós-operatório de epifisiodese ou hemiepifisiodese normalmente não inclui restrição de carga. Passado alguns dias, a criança ou adolescente está liberada para retorno as atividades normais, incluindo prática esportiva. No entanto, em casos selecionados, pode mudar um pouco. Isso tem que ser definido pelo cirurgião.

A colocação do dreno é uma decisão do cirurgião, baseado no potencial de sangramento pós operatório. Ele pode prevenir a formação de hematoma no local da cirurgia.

Sim. Os paciente portadores de paralisia cerebral, na grande maioria, apresentam encurtamentos e desequilíbrios musculares que causam prejuízos a locomoção e realização de atividades diárias. Essas alterações ocorrem principalmente durante a infância e adolescência e depois tendem a estabilizar na fase adulta. Existem tratamentos variados para prevenção e tratamento dessas alterações, sendo os procedimentos cirúrgicos uma das alternativas de tratamento.

Normalmente muito rápida. Existem diferenças de rotina entre cirurgiões e serviços mas em geral deixo o paciente andar de imediato conforma tolerar e retorno aos esportes com 2 ou 3 semanas.

Provavelmente formou-se uma barra óssea na região onde ocorre o crescimento do osso. Isso faz com que o crescimento ocorra mais lentamente que o lado oposto, ou ocorra de forma a causar desvios. Deve-se investigar com Rx, e as vezes Tomografia computadorizada para avaliar o tamanho da barra. Caso a barra não seja tão grande, em geral menor que 30% da área total da zona de crescimento, pode-se tentar remover essa barra óssea. O resultado é variável, e as vezes o osso volta a crescer normalmente. Outras vezes volta a formar outra barra. Caso não se consiga retomar o crescimento normal, pode haver necessidade de se fazer uma ou mais procedimentos de alongamento ósseo.

A doença é autolimitada, o que quer dizer que o organismo se cura depois de um tempo. A duração é variável entre os paciente mas tem uma duração média de cerca de 3-4 anos. Depois desse período, a circulação retorna a região afetada e o osso readquire a resistência normal. O que ocorre é que nas fazer iniciais, há o amolecimento do osso, e esse se torna passível de deformação. No final da doença, quando mais deformado estiver o osso, maior a intensidade da sequela e maior a limitação física. Há opções de tratamento para todas as fases da doença.

A pessoa com artrose do tornozelo apresenta, a princípio, crises de dores na região e edema. A doença é crônica e progressiva. Como o tempo os sintomas vão se tornando cada vez mais incapacitantes. Nas fases iniciais, se houver deformidade pode ser feito procedimento de osteotomia para redistribuição da carga. Nas fazes mais avançadas a maior indicação é a de artrodese, que consiste em fundir os ossos do tornozelo e retirar o movimento. É uma cirurgia que melhora bastante a dor, e tem um alto índice de satisfação quando indicada no momento correto. Também existe artroplastia (Prótese) de tornozelo. No entanto essa modalidade de tratamento ainda está indicada em um tipo restrito de paciente e poucos profissionais tem experiência em nosso meio com essa técnica.

O tratamento inicial mais realizado nos casos de escorregamento epifisário do fêmur proximal é a fixação in situ. Essa cirurgia não visa reduzir o desvio mas fixar para não aumentar. Anteriormente foram feitas várias tentativas de corrigir o desvio mas os resultados eram desastrosos devido a altos índices de necrose da cabeça do fêmur. Assim é compreensível seu filho ter ficado com limitação da mobilidade. Existem algumas técnicas cirúrgicas para melhora desse quadro, nenhuma ideal. Todas com pontos positivos e negativos. Um ortopedista experiente na área usa vários fatores para decidir a melhor técnica, ou mesmo a não correção.

Penso ser uma boa opção já que o procedimento é relativamente simples e com grande potencial de melhora dos sintomas.

Nessa idade o pé já está relativamente bem formado e o problema é mais difícil de resolver satisfatoriamente. O gesso nesse caso tem uma ótima indicação por consegue reduzir parcialmente a deformidade e torna-la mais flexível o que torna uma possível cirurgia mais fácil e com melhor resultado.

Esse procedimento é utilizado para tratar discrepâncias de comprimento dos membros inferiores em pacientes que ainda estão em crescimento e tem uma boa perspectiva de crescimento remanescente. Trata-se de bloquear temporariamente ou definitivamente o crescimento de uma região do membro maior, para que o membro encurtado possa ficar com comprimento semelhante ao contralateral. Geralmente é procedimento com boa recuperação, sem necessidade de imobilização, o que é bom para quem tem sequelas neuromusculares.

Tem como resolver o problema. Consideramos um ótimo resultado um pé plantígrado (que pise com a plantar do pé), indolor e flexível. No entanto, nessa idade, os ossos do pé já estão praticamente formados e devem ter alguma deformidade. Assim, é esperado que o resultado do tratamento não seja ótimo, geralmente por perda da flexibilidade. Certamente, sempre compensa tratar.

Se a cirurgia consistir apenas do alongamento do tendão de Aquiles, o tempo usual de mobilização é de 3 semanas, seguido da confecção da órtese de Denis Brown. Caso tenha sido feita osteotomia, como em crianças maiores, com deformidades estruturadas, o tempo chega a 3 semanas, podendo haver variações a critério do médico assistente.

Qualquer ortopedista está aptp, a principio, a examinar o quadril em caso de necrose da cabeça femural. No entanto, atualmente há uma tendência de subespecialização. Enquanto o paciente estiver em crescimento, o subespecialista mais indicado é o ortopedista pediátrico. Na fase adulta, o cirurgião de quadril é mais indicado.

O escorregamento epifisário do fêmur proximal, ou epifisiólise do fêmur proximal é uma doença que acomete adolescentes e préadolescentes, geralmente do sexo masculino. Deve ser tratado o mais rápido possível para evitar e atenuar as sequelas. Quando leve, é formado uma saliência óssea na região anterolateral do colo femural, que ,com o movimento, entra na articulação causando lesão de estruturas como o labrum e cartilagem. Essas lesões eventualmente provocarão desgaste precoce e artrose do quadril. Quando avançada causa deformidade acentuada e o membro afetado fica rodado externamente, encurtado e extendido. Isso, além de provocar desgaste precoce, causa significativa alteração da marcha (mancado) e pode causar dor com aumento da demanda.

O Teflan (Tenoxican) ou qualquer antiinflamatório não hormonal não deve ser associado a bebidas alcoólicas devido ao alto risco de sangramento digestivo.

Consideramos ostectomia a retirada de todo o osso, como é realizada no tratamento de alguns canceres na hemipelvectomia. A retirada de enxerto ósseo é considerada apenas retirada de enxerto.

O tempo de imobilização, de carga, são um pouco variáveis, caso a caso, a depender do tipo de fratura e da confiança do cirurgião na capacidade dos implantes metálicos de manter a redução. Diria que de modo geral se inicia carga parcial com 6 semanas nesse tipo de fratura. Por volta dos 2 meses, os parafusos da sindesmose podem ser retirados, mas isso também depende da preferência do cirurgião.