Perguntas do paciente (35)

O abscesso renal é uma infecção em um ou nos dois rins, localizada, provocada geralmente por bactérias, embora tambem possa ser por outros germes, menos comuns, como fungos e tuberculose. O paciente pode ter dor e febre, persistentes, devendo realizar um atendimento e exames específicos. O tratamento é feito por antibióticos por um tempo mais longo, algumas semanas, mas alguns casos devem ser operados para drenagem do abscesso. Em alguns pacientes com múltiplos abscessos crônicos, quando o rim perde a função, pode haver necessidade de nefrectomia (remoção do rim). Quem já teve abscesso pode ter novamente no mesmo rim ou no outro, mas isso ocorre mais em casos de doenças previas como pessoas imunossuprimidas, com cálculos, infeções crônicas, anomalias congênitas urinárias, etc. Na duvida, sempre procure um especialista para definir a sua situação.

Os cálculos renais ou outros localizados no ureter ou na bexiga, podem ser comprovados por vários exames de imagem, o mais tradicional deles é a urografia excretora. Porem, Muitos casos podem ser definidos tambem por uma ultra-sonografia bem feita. Atualmente, a melhor avaliação e a mais utilizada, com precisão e pouco risco, é a tomografia computadorizada sem contraste, exame capaz de detalhar cálculos pequenos, não observados nos outros metodos.

Os rins policisticos são uma consequência de uma doença genética e, neste momento, ainda não tem cura. Com o crescimento dos cistos ocorre a redução da massa dos rins e, com isso, podem ocorrer varias alteracoes, como hipertensão arterial e insuficiencia renal cônica. O paciente deve estar orientado a seguir uma dieta, ingerir liquidos, evitar alimentos que contenham cafeína e tratar a hipertensão com medicamentos específicos como inibidores da ECA ou BRA. Todas esta medidas melhoram a evoluçao do paciente. Mais recentemente tem-se desenvolvido pesquisas com drogas que reduzem o crescimento dos cistos, mas nenhuma delas, cura totalmente a doença.

Quando se realiza uma nefrectomia, por qualquer motivo, seja doaçao ou por doença, deve-se fazer um acompanhamento ao longo do tempo para evitar problemas no unico rim que ficou. Antes de realizar atividades físicas em academia deve haver uma avaliação clinica e da função renal (recomendação). O exercício físico pode levar a perda de pequenas quantidades de proteínas na urina, geralmente sem sintomas. Se voce se sente bem e nao tem complicacoes, podera fazer atividades físicas, preferencialmente com orientação.

A infeccao urinaria pode ser aguda ou crônica, podendo voltar em alguns casos e causas estes sintomas. Se voce continua com sintomas urinários é preciso rever os exames que mostram a infeção, como exame de urina com uma cultura, além de realizar um exame de imagem, como ultrasonografia ou tomografia. Estes exames mostrarão se voce ter calculo associado, o que pode acontecer em alguns casos. Em caso de duvida, pode-se ainda realizar uma cistoscopia para visualizar a bexiga internamente. Não deixe de procurar um especialista para solução do seu caso.
Dr Egivaldo Fontes,
Nefrologia, HUCFF, UFRJ.

A hipercalciuria (excesso de calcio na urina) pode levar a formação de cálculos e, somente assim, provocar hematúria (sangue na urina) de graus variados. Um paciente com estas alteracoes deve ser investigado detalhadamente sobre o motivo das anormalidades. Existem exames disponíveis que devem ser feitos para definir a situação e a causa dos problemas e, depois, realizar o tratamento preventivo da formação de cálculos, que, em alguns casos, inclui diurético tiazidico.

O paciente que apresenta cálculos de repetição, sejam nos rins ou na bexiga, necessita realizar uma detalhada investigação chamada metabolica, que consiste de exames sangüíneos e urinários, visando descobrir o motivo de tantos cálculos. Assim, podera, ao se descobrir o motivo, realizar tratamento para evitar novos cálculos e reduzir os riscos de infeccao ou disfuncao renal associados a quem tem cálculos repetidos.
Dr Egivaldo Fontes,
Nefrologia, HUCFF, UFRJ.

A presença de calculo (pedra) na bexiga, deste tamanho, 3cm, leva a alto risco de infecções urinárias e incômodos frequentes e somente uma cirurgia sera capaz de remover o calculo. Este procedimento deve ser feito somente e apos um preparo, com avaliação clinica/cardiológica previa em vista da sua idade e para evitar complicações possíveis. Apos a retirada do calculo deve ser feita uma avaliação especializada para descobrir o que esta levando a formação das pedras, para que no futuro nao volte a formar novos cálculos.

Ambos, o adenoma da adrenal e a hiperplasia da adrenal uni ou bilateral, provocam hipertensão, muitas vezes de dificil diagnostico e controle. Pode vir associada a um leve edema e comumente hipocalemia (baixo potássio no sangue) e alcalemia (excessos de alcalis no sangue) e, quase sempre, resiste a maioria das medicações, chamada hipertensão resistente. É uma pista para o medico pesquisar causas como estas. O diagnostico é feito pelas dosagens de aldosterona, renina, relação aldosterona/renina, além de exame de imagem (tomografia, ressonância). O tratamento da hipertensão por adenoma adrenal, chamada Sindrome de Conn, é principalmente cirúrgico, adrenalectomia, que pode ser por laparoscopia. Já na hiperplasia bilateral a recomendação melhor e atual é o tratamento clinico, sem cirurgia, com medicação antagonista da aldosterona, já disponíveis, e, em casos especiais, cirurgia.

A vida de uma criança com a sindrome de Prune Belly dependera das alteracoes que ela tenha e das complicacoes que podem ocorrer, tais como: infecções, perda da função renal, anormalidades cardíacas, respiratórias, entre outras. Dependera tambem do sucesso das correções cirúrgicas que podem ser realizadas. É uma doença rara, congênita, não tem cura, é caracterizada mais comumente por anormalidades severas da musculatura abdominal, criptorquidia (ambos testículos fora de posição) e alteracoes das vias urinárias.

O Rim esponja medular é uma doença rara caracterizada por anormalidades na região dos túbulos coletores medulares renais, região muito importante para absorção e eliminação de varias substancias, incluindo a água e sais. Ocorre uma ectasia (dilatação) e formações císticas (cistos) dando um aspecto de esponja, por isso o nome. O diagnostico e feito por exame de imagem, urografia excretara ou tomografia. Ė uma doença genética e nao tem cura, sendo o tratamento voltado para evitar ou minimizar as varias complicações, como formação de cálculos, hematuria (sangue na urina), infecções urinárias, perda excessiva de agua, problemas no crescimento e outros. Se voce tem ou desconfia desta doença deve procurar um especialista para acompanhamento.

A sindrome de Gitelman, muito parecida com outra, chamada Bartter, é uma doença genética causada por um defeito de um gene de co-transporte de íons localizado nos túbulos renais, onde ocorre a eliminação e absorção de varias substancias. Nesta doença ocorre um problema chamado alcalolse metabolica (excesso de bases), hipocalemia (baixa do potássio), associada tambem com hipomagnesemia (baixo magnésio) e hipocalciuria (baixo calcio na urina). O diagnostico e feito pela clinica do paciente, com disturbios principalmente neuromusculares, pelas dosagens sangüíneas desses elementos e pelas dosagens urinárias. Não existe tratamento definitivo da doença, por ser genética, mas pode-se controlar com medicações e reposição de solutos deficientes.

A retirada do rim, mantendo o outro rim funcionante, normalmente não leva a a necessidade de hemodiálise, a menos que haja complicações graves na cirurgia, como choque hemorrágico, por exemplo. Ao longo tempo, a tendência é que o rim que permanece sofra uma adaptação, com hipertrofia (aumento do tamanho), para suprir a necessidade do organismo e manter a função renal normal. Em casos raros, neste processo de hipertrofia, pode ocorrer uma forma de lesão chamada esclerose focal e segmentar, que, dependendo do caso, pode levar a perda da função renal. Todo paciente que sofre uma nefrectomia deve ser acompanhado regularmente para que não sofra essas complicações, que são raras, mas possíveis.

O medicamento florinefe (acetato de fludocortisona) é um potente hormônio cuja principal indicação é a reposição em pacientes com insuficiencia adrenal de mineralocorticoides, primaria ou secundaria, principalmente na deficiência de aldosterona. Pode ser utilizado tambem em outras doenças que levam a perda de quantidades excessivas de sal e agua pelos rins, associadas a deficiência de hormônios com açao mineralocorticoide, com bons resultados.
Dr Egivaldo Fontes
Nefrologia, HUCFF, UFRJ.

A urografia excretora é um excelente método de diagnostico das doenças renais, mas esta em desuso, pois a tomografia computadorizada tem sido cada vez mais útil e mais eficiente nos diagnósticos. Ela pode durar algumas horas, mas o padrão nao passa de 2h, a nao ser casos especiais. Tem o inconveniente de poder provocar reação alérgica, de grau variado, além de toxicidade renal pelo contraste iodado. Em pessoas com história de alergia a iodo deve ser evitada ou feita mediante preparo cuidadoso.