Perguntas do paciente (621)

Sim. O aumento da sertralina de 25 mg para 50 mg pode desencadear uma nova fase de adaptação, mesmo que você já estivesse usando a medicação há um mês.

A sertralina é um antidepressivo da classe dos ISRS e, após um aumento de dose, podem surgir temporariamente tontura, dor de cabeça (cefaleia), fraqueza, náusea, tremores e outras sensações corporais até que o organismo se adapte.

A dormência nos pés (parestesia) também pode ocorrer, embora seja menos comum. Além do medicamento, ansiedade, hiperventilação e outras condições clínicas podem causar esse sintoma, por isso ele não deve ser atribuído automaticamente à sertralina.

Na prática, o fato de os sintomas terem começado cerca de oito dias após o aumento da dose é compatível com uma fase de adaptação. Porém, se forem intensos, persistentes ou estiverem piorando, é importante reavaliar o tratamento.

Quanto ao Dorflex®, em geral não há uma interação medicamentosa importante com a sertralina quando utilizado ocasionalmente. Ainda assim, ele pode aumentar a sonolência em algumas pessoas e deve ser usado conforme orientação médica e respeitando as contraindicações.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento para avaliar a evolução dos sintomas e a necessidade de algum ajuste. Se surgir fraqueza importante, dificuldade para caminhar ou perda de força, procure atendimento médico imediatamente.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim. Na dose de 100 mg, a quetiapina já apresenta bloqueio dos receptores 5-HT2A (serotoninérgicos) e D2 (dopaminérgicos), embora a ocupação desses receptores seja menor do que a observada em doses mais elevadas.

A quetiapina possui afinidade por múltiplos receptores. Em doses mais baixas, predominam os efeitos relacionados ao bloqueio dos receptores H1 (histamínicos) e α1-adrenérgicos, justificando a sonolência e a sedação. À medida que a dose aumenta, o bloqueio dos receptores 5-HT2A e D2 torna-se mais relevante, contribuindo para seus efeitos antipsicóticos e estabilizadores do humor.

Na prática, porém, não existe um "ponto de corte" em que a quetiapina passa a bloquear um receptor. Trata-se de um efeito gradual, dependente da dose, da formulação (liberação imediata ou prolongada), da concentração plasmática e das características individuais do paciente.

Por isso, a resposta clínica é mais importante do que associar cada efeito a uma dose específica.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento caso tenha dúvidas sobre o objetivo terapêutico da dose prescrita ou a necessidade de ajuste.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Se você tomou apenas uma dose de clonazepam 1 mg na quinta-feira e hoje já é outro dia, em geral o risco de interação com a cerveja é bem menor do que nas primeiras 24 horas.

O clonazepam é um benzodiazepínico que pode permanecer no organismo por bastante tempo, mas seus efeitos sedativos costumam diminuir progressivamente. O álcool, por sua vez, também deprime o sistema nervoso central e, quando consumido próximo ao uso do clonazepam, pode aumentar sonolência, tontura, redução dos reflexos e prejuízo da coordenação.

Na prática, se foi realmente uma dose única e já se passaram cerca de 48 horas ou mais, a maioria das pessoas não apresenta uma interação clinicamente significativa. Ainda assim, a resposta varia conforme a idade, a função do fígado, o uso de outros medicamentos e a sensibilidade individual.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento se você faz uso frequente de clonazepam ou de outros medicamentos que atuam no sistema nervoso central. Se decidir consumir álcool, faça-o com moderação e evite dirigir ou operar máquinas caso sinta sonolência ou tontura.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Os sintomas do seu pai podem estar relacionados a uma crise de ansiedade ou a um quadro de estresse pós-traumático, especialmente porque começaram após uma viagem em que ele enfrentou muita chuva, trânsito intenso e uma situação potencialmente ameaçadora. No entanto, outras causas clínicas também precisam ser consideradas.

A ansiedade pode ativar intensamente o sistema nervoso autônomo, provocando calafrios, visão embaçada, sensação de mal-estar, tremores, rigidez nas pernas, palpitações e dificuldade para dirigir. Quando esses sintomas surgem ao pensar em sair de casa ou ao se deparar com situações semelhantes à que desencadeou o problema, isso sugere uma resposta condicionada de medo.

Na prática, o fato de os sintomas ocorrerem diante da expectativa de dirigir ou enfrentar trânsito é compatível com um transtorno de ansiedade relacionado à situação vivida. Entretanto, alterações visuais, mal-estar e outros sintomas físicos também podem ter origem cardiovascular, neurológica ou metabólica, principalmente em pessoas mais velhas.

O tratamento depende da causa e pode incluir psicoterapia, que pode ser realizada pelo próprio psiquiatra quando possui formação específica ou em conjunto com um psicólogo, além de medicamentos quando houver indicação.

Converse com um psiquiatra para uma avaliação completa. Se os episódios vierem acompanhados de dor no peito, perda de força em um lado do corpo, dificuldade para falar, desmaio ou outros sintomas neurológicos importantes, procure atendimento médico imediatamente.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim. Em muitos casos, a associação entre divalproato de sódio e trazodona pode ser utilizada com segurança, desde que seja prescrita e acompanhada pelo psiquiatra.

O divalproato de sódio é um estabilizador do humor utilizado no tratamento do transtorno bipolar. A trazodona é um antidepressivo com efeito sedativo, frequentemente utilizada em doses baixas para tratar insônia. Não existe uma interação medicamentosa grave ou uma contraindicação ao uso conjunto, mas ambos podem potencializar sonolência, tontura e redução dos reflexos, especialmente no início do tratamento.

Na prática, essa combinação é relativamente comum em pacientes com transtorno bipolar que apresentam dificuldade para dormir. Entretanto, como a trazodona é um antidepressivo, seu uso em pessoas com transtorno bipolar deve ser cuidadosamente monitorado pelo psiquiatra, embora o risco de desestabilização do humor seja menor quando utilizada em doses baixas para insônia e em associação a um estabilizador do humor, como o divalproato.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento caso apresente sonolência excessiva, tontura importante ou qualquer mudança significativa do humor. Não interrompa ou ajuste as medicações por conta própria.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Em geral, é possível voltar a tomar Depakene® (ácido valproico), mas isso deve ser feito somente após reavaliação pelo psiquiatra.

O ácido valproico é um estabilizador do humor utilizado no tratamento do transtorno bipolar e de outras condições neurológicas e psiquiátricas. Se ele foi interrompido, é importante entender o motivo: término do tratamento, efeitos colaterais, falta de eficácia, gestação ou outra razão clínica. Essa informação influencia diretamente a decisão de reiniciá-lo.

A interrupção do ácido valproico pode favorecer o retorno de sintomas do transtorno de base, como oscilações do humor, mas isso não significa que ele deva ser reiniciado automaticamente. Em alguns casos, pode ser necessário ajustar a dose, realizar exames laboratoriais ou até optar por outra medicação.

Na prática, o fato de você já ter utilizado o medicamento anteriormente não garante que seja seguro reiniciá-lo sem avaliação médica, principalmente se houve mudanças na sua saúde ou no uso de outros medicamentos.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento antes de voltar a usar o Depakene®. Não reinicie o medicamento por conta própria.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim. É possível agendar uma consulta com um psiquiatra tanto presencialmente quanto por teleconsulta, dependendo da disponibilidade do profissional e da cobertura do seu plano de saúde.

No sistema privado, normalmente não é necessário encaminhamento para marcar uma consulta com um psiquiatra. Já pelo SUS, o fluxo pode variar conforme o município: em muitos locais, o encaminhamento é feito pelo médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) ou pela equipe de Atenção Primária, que avalia a necessidade de atendimento especializado.

A teleconsulta em psiquiatria é regulamentada e pode ser utilizada para avaliação, diagnóstico, acompanhamento e prescrição de medicamentos, quando clinicamente apropriado. Em algumas situações, o psiquiatra pode recomendar uma avaliação presencial ou solicitar exames complementares, conforme a necessidade do caso.

Na prática, se você apresenta sintomas como ansiedade, depressão, alterações importantes do humor, insônia persistente, crises de pânico ou outros sinais de sofrimento emocional, a avaliação psiquiátrica é o caminho mais indicado para definir o diagnóstico e o tratamento.

Se tiver dúvidas sobre como acessar o atendimento, converse com a equipe da sua UBS ou com o seu plano de saúde. Caso opte pela rede privada, você pode agendar diretamente uma consulta com um psiquiatra, inclusive por teleconsulta quando essa modalidade estiver disponível.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

A dor de cabeça é um efeito colateral relativamente comum da bupropiona, mas sua intensidade varia bastante. Na maioria das pessoas, ela é leve a moderada e tende a diminuir nas primeiras semanas de tratamento.

A bupropiona é um antidepressivo que atua principalmente sobre noradrenalina e dopamina. No início do uso ou após aumento da dose, pode causar cefaleia, insônia, boca seca, tremores e sensação de agitação, relacionados à adaptação do organismo ao medicamento.

Em geral, a dipirona pode ser utilizada para aliviar a dor de cabeça em quem faz uso de bupropiona 300 mg, pois não existe uma interação medicamentosa clinicamente relevante entre esses medicamentos.

Na prática, se a dor de cabeça for muito intensa, persistir por vários dias, piorar progressivamente ou vier acompanhada de febre, alterações visuais, rigidez na nuca ou sintomas neurológicos, ela não deve ser atribuída automaticamente à bupropiona e precisa ser investigada.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento se a cefaleia for intensa ou persistente, para avaliar se está relacionada à adaptação ao medicamento ou se há necessidade de algum ajuste terapêutico.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Em geral, sim. O magnésio treonato e o complexo B podem ser utilizados junto com a mirtazapina, pois não existe uma interação medicamentosa clinicamente importante e bem estabelecida entre eles.

A mirtazapina é um antidepressivo que atua sobre os sistemas noradrenérgico e serotoninérgico. Já o magnésio treonato é um suplemento mineral, e o complexo B reúne vitaminas importantes para o funcionamento do sistema nervoso. Até o momento, não há evidências de que esses suplementos reduzam a eficácia da mirtazapina ou aumentem significativamente o risco de efeitos adversos.

Na prática, o uso concomitante costuma ser bem tolerado. No entanto, suplementos só devem ser utilizados quando houver indicação, pois excesso de algumas vitaminas do complexo B ou o uso de produtos de procedência duvidosa podem trazer riscos desnecessários.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento antes de iniciar suplementos de uso contínuo, para confirmar se eles são realmente indicados no seu caso e se não há outras condições clínicas que mereçam atenção.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Esse padrão é bastante comum nas primeiras semanas de tratamento com a Venlafaxina. Com 19 dias de uso, muitas pessoas já percebem uma redução da tristeza ou da ansiedade, mas ainda não recuperaram totalmente o entusiasmo, a motivação e a capacidade de sentir prazer nas atividades do dia a dia.

Em geral, a melhora ocorre de forma gradual. Os sintomas costumam evoluir na seguinte sequência: primeiro há redução do sofrimento mais intenso (como tristeza e ansiedade), depois ocorre melhora da energia, da motivação, da concentração e, por fim, retorna a capacidade de sentir prazer e interesse pelas atividades.

Para muitas pessoas, os benefícios mais consistentes aparecem entre 4 e 8 semanas de tratamento, podendo demorar um pouco mais dependendo da dose utilizada, da gravidade do quadro e das características individuais.

Portanto, o fato de você não estar mais tão triste é um sinal positivo, mesmo que ainda não esteja se sentindo animado. Se, após um período adequado de tratamento, a falta de motivação e de prazer persistirem, vale a pena conversar com o psiquiatra para avaliar se a dose está adequada ou se há necessidade de algum ajuste na estratégia terapêutica.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

O medo de voltar a comer após episódios de engasgo é mais comum do que muitas pessoas imaginam. Mesmo quando o refluxo já está controlado, o cérebro pode continuar associando a alimentação ao risco de um novo engasgo, gerando ansiedade antecipatória e fazendo com que a pessoa evite determinados alimentos ou até deixe de comer.

O Rivotril® (clonazepam) costuma agir rapidamente para reduzir a ansiedade, geralmente entre 30 minutos e 2 horas após a tomada. Entretanto, ele não elimina o medo de forma definitiva. Seu papel é diminuir a intensidade da ansiedade para que você consiga retomar gradualmente a alimentação enquanto trata a causa do problema.

A recuperação completa depende de cada pessoa. Algumas melhoram em poucos dias; outras podem levar algumas semanas, especialmente quando o medo já está muito condicionado. Nesses casos, a associação com psicoterapia, principalmente a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), costuma acelerar a recuperação, ajudando a reduzir o medo e a reconstruir a confiança ao comer.

Enquanto isso, pode ser útil reintroduzir a alimentação de forma progressiva, começando por alimentos de consistência mais macia e em pequenas porções, mastigando bem e comendo em um ambiente tranquilo. Essa estratégia ajuda o cérebro a reaprender que comer voltou a ser uma atividade segura.

Se o medo persistir, houver perda importante de peso ou você continuar evitando alimentos mesmo sem novos episódios de engasgo, é importante informar o médico. Nesses casos, pode ser necessário complementar o tratamento da ansiedade para que você consiga recuperar uma alimentação normal.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim. Após ficar cerca de 5 meses sem tomar Sertralina, é esperado que o organismo se comporte como se estivesse iniciando o tratamento novamente. Por isso, os efeitos colaterais podem reaparecer, mesmo que você já tenha usado a medicação anteriormente.

Nas primeiras semanas, é relativamente comum ocorrerem sintomas como náuseas, desconforto gastrointestinal, dor de cabeça, aumento transitório da ansiedade, tremores leves, alterações do sono, tontura ou sonolência. Na maioria das pessoas, esses efeitos diminuem gradualmente ao longo de 2 a 4 semanas.

É importante continuar tomando a medicação exatamente como foi prescrita e evitar interrompê-la por conta própria por causa desses efeitos iniciais, pois isso pode dificultar a adaptação e o tratamento.

Caso os efeitos colaterais sejam muito intensos, persistam por várias semanas ou surjam sintomas preocupantes, como agitação extrema, febre, rigidez muscular, confusão mental ou reações alérgicas, procure seu médico imediatamente.

Se você já havia apresentado boa resposta à Sertralina no passado, isso aumenta a chance de voltar a obter benefício com o tratamento, embora seja necessário um novo período de adaptação.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Uma hemoglobina de 9,6 g/dL na 35ª semana de gestação indica anemia e merece acompanhamento. Durante a gravidez é comum ocorrer uma redução da hemoglobina devido ao aumento do volume de sangue (hemodiluição), mas valores abaixo de 11 g/dL no terceiro trimestre são considerados compatíveis com anemia gestacional.

Na maioria dos casos, a causa é deficiência de ferro, embora outras condições, como deficiência de vitamina B12, ácido fólico ou outras doenças, também possam estar envolvidas. Por isso, além da hemoglobina, é importante avaliar outros exames, como ferritina, ferro sérico e hemograma completo, para identificar a causa.

Uma hemoglobina de 9,6 g/dL geralmente não caracteriza uma emergência, mas não deve ser negligenciada, pois a anemia pode aumentar o risco de cansaço, falta de ar, necessidade de transfusão no parto e outras complicações maternas e fetais se não for tratada adequadamente.

O obstetra poderá avaliar a necessidade de reforçar a suplementação de ferro por via oral ou, em alguns casos, indicar ferro intravenoso, principalmente quando a resposta ao tratamento oral é insuficiente ou o parto está próximo.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Se você tomou o Neovlar corretamente às 9 horas da manhã, sem esquecimentos nos dias anteriores, e a relação sexual ocorreu no mesmo dia às 24 horas (meia-noite), a proteção anticoncepcional já estava mantida. Nessa situação, o risco de gravidez é muito baixo.

Os anticoncepcionais orais combinados, como o Neovlar, atuam principalmente impedindo a ovulação, além de alterar o muco do colo do útero e o revestimento do útero. Quando utilizados corretamente, apresentam alta eficácia na prevenção da gravidez.

Entretanto, se houve esquecimento de comprimidos, vômitos ou diarreia nas horas seguintes à tomada, ou se você iniciou a cartela recentemente sem seguir as orientações de proteção adicional, o risco pode ser diferente.

Pelas informações fornecidas, se o uso do anticoncepcional estava regular, a chance de gravidez é muito pequena.

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O Glifage® (metformina) não costuma alterar diretamente a cor da urina. Uma urina mais amarela geralmente está relacionada à concentração da urina (quando se ingere pouca água), ao uso de vitaminas do complexo B ou de alguns medicamentos, e não é um efeito adverso típico da metformina.

Se a urina ficou mais escura logo após reiniciar o Glifage®, vale a pena observar se você está ingerindo líquidos em quantidade suficiente e se não houve outras mudanças, como uso de suplementos vitamínicos ou alterações na alimentação.

Entretanto, se a urina apresentar coloração muito escura (semelhante à cor de chá ou refrigerante de cola), vier acompanhada de dor para urinar, febre, sangue na urina, pele ou olhos amarelados, é importante procurar avaliação médica, pois essas alterações podem indicar outras condições que merecem investigação.

Na maioria dos casos, uma urina amarela intensa, isoladamente, não representa um problema grave. Uma avaliação clínica poderá esclarecer se a alteração está relacionada apenas à hidratação ou se existe outra causa que necessite investigação.

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É relativamente comum que uma criança apresente diminuição do apetite durante a recuperação de uma pneumonia. Mesmo após a melhora da febre e da respiração, o organismo ainda está se recuperando, e pode levar alguns dias ou até algumas semanas para que a alimentação volte ao normal.

O mais importante nesse período é manter uma boa hidratação e oferecer alimentos leves e nutritivos em pequenas porções, sem forçar a criança a comer. Muitas vezes, refeições menores e mais frequentes são melhor aceitas do que grandes refeições.

No entanto, é importante observar alguns sinais de alerta. Procure reavaliar sua filha se ela:

permanecer recusando líquidos ou apresentar sinais de desidratação;
voltar a ter febre;
apresentar piora da tosse ou da dificuldade para respirar;
ficar muito sonolenta ou sem disposição;
perder peso de forma importante ou permanecer sem apetite por vários dias após a recuperação da pneumonia.

Se ela está melhor do quadro respiratório, mas apenas com pouco apetite, isso costuma fazer parte da recuperação. Ainda assim, mantenha o acompanhamento com o pediatra para confirmar que a evolução está sendo adequada.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Depende do tipo de hepatite que você teve. Algumas hepatites são causadas por vírus que podem ser transmitidos por via sexual, enquanto outras não oferecem esse risco.

O fato de você já ter recebido alta hospitalar, estar clinicamente bem, sem pele ou olhos amarelados, é um bom sinal e indica que houve melhora do quadro. Entretanto, isso, por si só, não permite afirmar que não exista mais risco de transmissão, pois essa avaliação depende do tipo de hepatite (A, B, C, entre outras), dos exames realizados e da fase da doença.

Por esse motivo, é importante seguir as orientações do médico que acompanhou seu tratamento. Em alguns casos, o uso de preservativo é recomendado até que exames confirmem que não há mais risco de transmissão.

Uma reavaliação com os resultados dos seus exames poderá esclarecer quando as relações sem preservativo podem ser retomadas com segurança.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim. A vitamina C pode aumentar a absorção do ferro no intestino e, por isso, muitas vezes é recomendada para potencializar o tratamento da deficiência de ferro. O Neutrofer® já é bem absorvido, mas a associação com vitamina C pode trazer um benefício adicional, especialmente em pessoas com estoques de ferro muito baixos.

Em relação à forma de apresentação, não há evidências de que a vitamina C efervescente seja superior às cápsulas. O mais importante é a dose e a regularidade do uso. As cápsulas ou comprimidos costumam ser mais práticos e, para algumas pessoas, melhor tolerados por não conterem sódio e outros componentes presentes em algumas formulações efervescentes.

Além disso, para otimizar a absorção do ferro, é recomendável evitar tomar o Neutrofer® junto com leite, café, chá, cálcio ou antiácidos, pois esses produtos podem reduzir sua absorção. Sempre que possível, mantenha um intervalo de pelo menos 2 horas entre eles.

Como a suplementação foi prescrita pela sua endocrinologista, vale a pena confirmar na próxima consulta se há necessidade de associar vitamina C ou se a estratégia atual já é suficiente para corrigir a deficiência de ferro.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Em geral, essa combinação não costuma causar intoxicação grave em um adulto saudável, mas pode aumentar alguns efeitos adversos. O Clonazepam é um benzodiazepínico, que deprime o sistema nervoso central, enquanto o Dorflex® contém dipirona, orfenadrina e cafeína. A orfenadrina também pode causar sonolência, tontura e diminuição dos reflexos.

Assim, ao associar 0,5 mg de Clonazepam com 3 comprimidos de Dorflex® de uma só vez, é possível ocorrer maior sonolência, tontura, sensação de fraqueza e redução da atenção. Por esse motivo, recomenda-se evitar dirigir, operar máquinas ou realizar atividades que exijam concentração até que os efeitos desapareçam.

Entretanto, se surgirem sonolência intensa, dificuldade para acordar, falta de ar, confusão importante ou qualquer alteração do nível de consciência, é fundamental procurar um serviço de urgência imediatamente.

Se essa combinação foi utilizada por dor intensa, vale a pena discutir com o médico uma alternativa analgésica mais adequada e com menor potencial de interação medicamentosa.

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Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

De modo geral, não é necessário esperar um número específico de dias para começar uma vitamina após tomar um medicamento para vermes. Na maioria dos casos, vitaminas e vermífugos podem ser utilizados no mesmo dia ou logo após o término do tratamento, pois não apresentam interações relevantes.

A exceção depende do tipo de vermífugo utilizado e da vitamina prescrita, mas isso é incomum. Portanto, se a vitamina foi indicada pelo seu médico, ela pode ser iniciada conforme a orientação recebida.

Se você informar qual foi o remédio para verme (por exemplo, albendazol, mebendazol, nitazoxanida, ivermectina etc.) e qual vitamina pretende tomar, posso dar uma orientação mais específica.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva