Perguntas do paciente (62)

Uma resposta simples a esta pergunta é que sim, deverá repetir a punção. Porém, antes de mais nada, sugiro manter contato com um especialista,avaliando bem a necessidade de punção da lesão, visto que, cistos e lesões conhecidas como pseudo nódulos não precisariam de investigação com punção.

O tratamento com imunoterapia nesses casos avançados não tem ainda evidências científicas que funcione. Numa situação assim, tão extrema, o ideal é que se avalie todos os fatores (idade, nível de mutilação, risco cirurgico, possibilidade de cura com cirurgia, uso de radioterapia) de forma que se busque o melhor para o paciente.

Primeiro, nem sempre que há aumento do PTH significa que há um adenoma de paratireóide. Condições como carência de vitamina D, insuficiência renal ou elevação do cálcio urinário, que pode estar associado a alguns medicamentos. Por outro lado, a cintilografia com Sestamibi tem alguns fatores que interferem no resultado, como a qualidade do exame, e se há captação adequada do fármaco na paratireóide, que nem sempre tem. E por último, existem adenomas extracervicais, tanto intratorácicos quanto posteriormente às carótidas, de difícil diagnóstico. Concluindo, oriento falar com o seu médico assistente para prosseguir com a investigação médica.

Bom, nessa situação, parece prático já fazer a biópsia e ir para um médico já com todos os exames, e aguardar qual a decisão dele. Na verdade, a decisão de solicitar um biópsia (punção) de tireóide, de outros exames como cintilografia, tomografia e exames de sangue, até exames endoscópicos devem passar pela avaliação de um médico que tenha senso crítico e conhecimento específico adequado para decidir que exames são realmente necessários. Então, a meu ver, não faça nenhum exame que não tenha sido solicitado por um médico, nem considere “perda de tempo” aquele momento em que se conversa com o médico sobre o seu problema.

O câncer de laringe tem muitas formas de apresentação, podendo o paciente ter rouquidão, dificuldade e dor para se alimentar, falta de ar, nódulos no pescoço, além de sintomas mais “atípicos”, como dor de ouvido e tosse com sangue. O que é bem raro é o paciente que não tem história de tabagismo e etilismo ter câncer de laringe. A doença do refluxo é relacionada ao câncer de laringe, mas não tanto quanto ao cigarro. Na dúvida, procure seu médico e peça a ele a avaliação para saber se é necessária uma laringoscopia.

O cisto branquial pode se apresentar como um cisto (o “caroço” cheio de líquido) mais para um dos lados do Pescoço, ou como uma fístula (um “buraquinho”) no lado do Pescoço. O tratamento é uma cirurgia, que apesar de simples, exige anestesia para o paciente, pois o procedimento pode ser incômodo e doloroso.

A paratireoidectomia, apesar de ser é considerada uma cirurgia muito própria da especialidade cirurgia de Cabeça e Pescoço, exigindo conhecimento profundo da técnica e experiência do cirurgião, é considerada procedimento de baixo a médio porte, com pouca perda de sangue, sem maiores riscos e com dor de leve a moderada no pós-operatório. Normalmente, em cerca de 10 a 20 dias o paciente fica pleno de suas atividades.

Quanto a medicações que possam interferir no resultado de uma punção de tireóide, reconhecidamente temos os anticoagulantes (aspirina, clopidogrel, heparina) e medicações com iodo ou análogos, como lugol, lítio ou amiodarona. Normalmente, eles interferem atrapalhando o resultado, por causarem amostras com sangramento, resultando em diagnóstico inconclusivo (Bethesda I).

A vídeo laringoscopia é um exame que se destina a avaliar as mucosas da orofaringe, hipofaringe, laringe e primeiros anéis traqueias, além de avaliar seu funcionamento e alterações da forma ou compressões. Normalmente é feito ambulatorialmente sob anestesia tópica (local), mas também pode ser feito em centro cirúrgico, e sob anestesia geral. É um exame que possibilita a realização de biópsias e outros procedimentos, como drenagens de líquidos e passagem de sondas. É de baixo risco para o paciente, quase não havendo condições em que não seja possível fazer o exame.

Neste caso, procure um cirurgião de Cabeça e Pescoço com todos os exames, pois pela descrição do seu exame, existe possibilidade de indicar a cirurgia.

Sim. Por estes critérios, o ideal é que seja realizada uma punção aspirativa para definir a natureza do nódulo e a necessidade de cirurgia.

Exame de sangue, de forma simples, não. A neoplasia de tireóide sempre vai se apresentar como alterações da morfologia da tireóide (nódulos) ao ultrassom. Exames de sangue eventualmente podem se alterar, com a presença ou não da neoplasia, mas o diagnóstico é feito pelo ultrassom.

A resposta simples é não, o diagnóstico de câncer de tireóide não é pelo exame de sangue, mas sim pela imagem, sinais clínicos e resultado de punção. Porém, alguns exames de sangue podem estar alterados na presença de um câncer de tireóide. O correto é empreender uma investigação adequada, e não sair fazendo exames a esmo.

A neoplasia maligna de tireóide é, em geral, de lento crescimento e de pouca agressividade, o que confere a ela um tratamento mais efetivo, com taxas maiores de cura e baixa mortalidade. Mas isso não é motivo para subestimar o problema. Cada caso é um caso, e sempre deve-se buscar um correto e adequado acompanhamento médico.

Pela descrição do nódulo, maior do que 4 cm e com micro calcificações, ele é de maior suspeita. Mas mesmo que a punção aspirativa venha resultar em citologia benigna, creio que a cirurgia neste caso seria bem indicada. Procure um cirurgião de Cabeça e Pescoço.

As causas de massas no pescoço (“bolas”) podem ser muito variadas, podendo ser um cisto tireoglosso, linfonodos doentes, glândulas salivares, e muitos outros diagnósticos. Procure o cirurgião de Cabeça e Pescoço de sua confiança para tirar suas dúvidas.

A reconstrução da pálpebra superior ressecada após uma neoplasia é um cirurgia complexa e que exige conhecimento de um técnica específica de cirurgia. Mas é possível. Oriento procurar um cirurgião plástico ou cirurgião de Cabeça e Pescoço com experiência em cirurgia reconstrutiva.

O cisto tireoglosso inflamado pode causar bastante dor, edema e por vezes até fistulizar (popularmente, estourar). Mas pulsação não é natural que tenho. Sugiro procurar um especialista em cabeça e pescoço o quanto antes para diagnóstico correto e programação de tratamento.

A consulta de retorno, é, na verdade, um direito do paciente, uma vez que ele foi operado. Este é o momento de tirar dúvidas (cicatrização, restrições alimentares, cuidados, limitações decorrentes da cirurgia, necessidade de reavaliação, resultado de biópsia e todo assunto que possa se relacionar com a cirurgia). O cirurgião também deverá avaliar a situação atual do paciente, a qualidade da cirurgia realizada e as intercorrências. É importante para o paciente e para o médico que aconteça essa consulta.

Pelos dados que foram passados, creio que estão sejam as medidas da tireóide, e não do nódulo. Pra decidir a necessidade de uma cirurgia, realmente aconselho ir a um médico de confiança, de preferência um endocrinologista ou cirurgião de Cabeça e Pescoço.