Perguntas do paciente (81)

O tratamento para parar de fumar é um pouco complexo. Mas em linhas gerais: a dose da bup com melhor eficácia é de 300mg (será que esta nessa dosagem?). Em dependências mais intensas em que a pessoa fuma mais de um maço/dia, logo que acorda, mesmo que esteja doente, por. ex; pode ser necessário utilizar adesivo de nicotina ou gomas de mascar complementares. Lembrar que nas primeiras semanas após a parada, o desejo de fumar é mais intenso e frequente - diminui com o passar do tempo. A vontade vem e passa em poucos minutos (2-3minutos e desaparece; não é eterna). Da pra masca um chiclete, tomar agua, fazer alguma atividade que distraia, relembrar dos motivos para abandonar o cigarro e reforçar o propósito. Evitar gatilhos (se fuma após tomar café, tente trocar de bebida; ou após evento estressante - aprenda técnicas de relaxamento e administracao de stress; fuma após as refeições - escove os dentes e se ocupe após elas). Pratique exercícios.

Procure um psiquiatra. A consulta com um médico psiquiatra basicamente envolve uma conversa tranquila em que o profissional lhe fará perguntas para conhecer um pouco sobre você, sobre pensamentos repetitivos e rituais, como isso influencia sua vida, em que medida gera sofrimento. Ele tentará identificar se não esta ocorrendo em conjunto com o TOC - ansiedade, sintomas depressivos, outros. Informações e orientações de qualidade são fundamentais. Ajudam na compreensão do que esta ocorrendo, se é passageiro como você pensou (alguns quadros psiquiátricos o são), o que esperar do tratamento, quais as principais preocupações com relação ao remédio (na maior parte das vezes os receios são exagerados e o psiquiatra rapidamente desfaz esses medos com uma explicacao simples), ao fazer uso duma medicação eficaz e notar uma diferença também caem alguns mitos; qual melhor modalidade de tratamento psicológico, o que fazer para manter o bem estar emocional, etc.

Existem tratamentos sim! Procure ajuda! É importante definir se não existe alguma causa física/clinica para o que sente; doenças da tireoide, anemias, algumas medicações utilizadas em outros tratamentos, por exemplo, podem fazer sintomas praticamente idênticos aos que sente.
O problema duma depressão mais prolongada é que ela tende a não gerar um sofrimento agudo mais intenso a ponto de gerar uma urgência para se procurar ajuda. Convive-se diariamente com sentimentos de tristeza, perda de alegria de viver, sentimentos de inadequação, culpa, afastamento da sociedade, perda de produtividade; e a pessoa pode acabar com a falsa impressão de que esse estado é inerente ao seu jeito de ser.
Porém, existem diversas abordagens psicoterápicas e medicamentosas com eficácia comprovada! A qualidade de vida da um salto e a pessoa readquire energia e entusiasmo pra mudança mais profundas na vida, nos relacionamentos e na vida profissional.

É importante fazer um planejamento do melhor momento para se retirar a medicação. Avaliamos se houve melhora/eliminação dos ataques de pânico e sintomas ansiosos mais proeminentes por um longo período (em geral, 1ano bem, é um bom indicativo), se a pessoa não está passando por um período da vida com muitas mudanças ou muitos estressores externos (perdas familiares, divórcios, novos desafios no emprego, doenças na família, etc). Importante o aprendizado sobre a ansiedade, pânico, como reconhecer sintomas iniciais dum ataque de pânico; importância de técnicas de respiração e relaxamento, saber que um episódio dura minutos e passa e apesar de desagradável não causa infartos ou problemas mais sérios etc.
Lembrar que a parada abrupta do remédio gera sintomas físicos/psicologicos que podem simular o pânico ou mesmo desencadea-lo. A suspensão da medicacao é feita ao longo de meses com uma redução gradual na dose e acompanhamento. A paroxetina é segura no longo prazo e não afeta o fígado.

Bem, o uso concomitante de escitalopram, alprazolam e risperidona não é proibitivo. Não possuem interações significativas entre si que poderiam prejudicar o tratamento. Porém, a grande questão é definir se realmente são necessários os 3 remédios em conjunto. Pode ser que ele estivesse tomando o escitalopram e o alprazolam em doses baixas; neste caso a melhor opção seria aumentar a dose ao invés de adicionar uma medicação nova. De maneira geral, os médicos preferem usar a menor dosagem e menor variedade de remédios possível desde que o tratamento seja efetivo. Menos é mais nesses casos. Mas existem inúmeras situações em que os três poderiam ser necessários e eficazes. O ideal é sempre comunicar as medicacoes em uso, as medicações usadas anteriormente que podem não ter tido um resultado tao bom. E o médico pode fornecer informacoes sobre os motivos da escolha de tais e quais remédios, a função de cada um, efeitos colaterais, tempo de uso, etc.

Dentre todos as medicações da mesma categoria da sertralina (que inclui fluoxetina, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina, citalopram), ela é a que apresenta o maior numero de estudos científicos comprovando sua segurança durante a gestação. O remédio menos seguro dessa classe é a paroxetina (é recomendado que se troque por outra opção mais segura se ja houver gravidez confirmada; caso a gravidez seja um plano futuro e se esta em tratamento com a paroxetina, o ideal é comunicar o medico sobre o desejo de gravidez e trocar o remédio antecipadamente).
Importante saber que depressão ou ansiedade não tratada durante a gestação apresenta riscos para o feto. Risco de prematuridade, de baixo peso no nascimento, abortos, pior seguimento nos pre-natais, menor adesão aos cuidados gerais, maior risco de uso de álcool/drogas, etc. Tudo isso impacta negativamente no desenvolvimento fetal e bem estar da mae.
Enfim, a sertralina é segura e recomendada tanto na gravidez como na amamentação.

A despersonalização, da forma como os profissionais da saúde a entendem, traz uma sensacao de estranhamento e distanciamento em relação a si mesmo. Pode estar presente como um dos sintomas em uma diversidade de problemas psiquiatricos, como ex. ansiedade, pânico, situacao traumatica atual/passada, depressão, uso de drogas, stress, etc. O primeiro passo é tentar definir o que pode estar causando essa despersonalizacao. Definida a causa, o tratamento medicamentoso costuma ajudar bastante. A terapia cognitiva comportamental também traz um alivio importante. Ensina tecnicas como o relaxamento muscular progressivo e de respiracao que reduzem o stress e ansiedade mais intensa, que em muitos casos, são os gatilhos para os momentos de despersonalizacao. Tambem ajuda a administrar melhor as emocoes nos ensinando a reconhecer possiveis formas de pensar alternativas às que estamos acostumados. Mudando a maneira como encaramos as situacoes, o stress tende a diminuir.

É normal as medicações da categoria do escitalopram terem o chamado tempo de latência, ou em outras palavras, terem um período inicial no tratamento em que não se observam os efeitos benéficos na ansiedade ou depressão. O tempo de latência se estende pelas duas primeiras semanas, período em que o corpo esta se adaptando ao remédio. A partir dai, sutilmente e de forma gradativa, o remédio começa a agir e a ansiedade vai amenizando. Portanto, em 2 semanas, começa-se a notar uma melhora sutil; uma melhora mais significativa ocorre por volta de 4-6 semanas quando a medicação ja estará fazendo um efeito mais "pleno".
Concomitante ao uso do remédio, é interessante praticar atividades físicas, meditar, praticar ioga, relaxamento e encaixar atividades prazeirosas no dia-a-dia para aliviar o stress.

O escitalopram é uma medicação segura no longo prazo. Um receio comum é q gere dependência. As pessoas têm essa impressão porque durante o tratamento decidem parar a medicação quando estão se sentindo 100%, por ex. Se não for feito um planejamento adequado junto ao medico com orientações sobre o modo de retirada dos remédios (sempre de forma gradual e ao longo de semanas), o melhor momento da vida para a suspensão do remédio (quando o stress esta relativamente sobre controle, sem mudanças significativas na vida); pode ser que a pessoa tenha a chamada síndrome de retirada (passa mal por interromper o tratamento abruptamente) ou mesmo o retorno dos sintomas de depressão/ansiedade com o passar do tempo.
O escitalopram não tem interações importantes com outros remédios. É seguro na gestação. Num primeiro tratamento pode ser utilizado por 1-2anos após a melhora dos sintomas e planejar a retirada gradual depois desse período. Pode-se manter por mais tempo quando o quadro é recorrente.

Sintomas como paranoia, desconfiança, sensação de que alguém pode estar querendo fazer mal, pensamentos pouco realistas são características, do que na medicina chamamos, de psicose. A primeira doença que vem na cabeça de quem não é da área é a esquizofrenia, porém podem existir uma infinidade de causas para sintomas psicóticos (depressão, uso de drogas/alguns remedios, psicoses transitorias, doenças clinicas, etc).
É importante que pessoas próximas não tentem convencer a pessoa de que suas desconfianças são infundadas e irreais (isso só gera stress para todos, pois a convicção na paranoia é extremamente forte e não vai reduzir com argumentação lógica). A psicose gera bastante ansiedade, desconforto, inquietação, angustia, insônia.. O ideal é tentar "puxar" por esse lado; marcar uma consulta e levar o paciente para avaliar a "insônia/ansiedade/depressao". Eventualmente é necessário reunir alguns familiares, ser firme e levar o paciente mesmo que contrariado a uma avaliação.

Uma consulta médica é fundamental para avaliar de forma abrangente a sua sonolência diurna excessiva que pode ter uma porção de causas.
Uma das causas pode ser por maus hábitos relacionados ao sono. Algumas medidas simples de "higiene de sono" auxiliam bastante:
- Procurar dormir em um ambiente calmo e escuro! (realmente, a illuminação artificial influencia na produção/secreção da melatonina - hormônio ligado aos ritmos biológicos, como o sono).
- Rotina nos horários de sono (procurar dormir e acordar nos mesmos horários).
- Evitar o consumo em grandes quantidades de café, estimulantes, energéticos, álcool.
- Atividade física melhora bastante a qualidade do sono. Porém deve-se evitar exercícios nas 2horas que antecedem o sono para que a adrenalina não lhe tire o sono.
- Evitar telas luminosas de televisão, celular, pc nos momentos anteriores de ir pra cama.
- Encontrar formas de controlar o stress que afeta adversamente a qualidade de sono.

O litio é usado em conjunto com antidepressivos tradicionais na depressão unipolar como estratégia de potencialização, ou seja, para dar um incremento no efeito do antidepressivo.
No transtorno bipolar, o litio é uma das medicações estabilizadoras de humor de primeira-linha. É eficaz para controlar tanto os sintomas depressivos como os de euforia. Uma vez estabilizado o transtorno bipolar, o litio também age prevenindo novos episódios de humor.
É uma medicação que tem eficácia comprovada em reduzir os pensamentos/tentativas de suicídio.
Existe um certo medo e resistência disseminado em se tomar o litio, Em grande medida pela possibilidade de surgimento de efeitos colaterais (ganho de peso, tremores, intoxicação, acne...) que não são obrigatórios e se aparecem são perfeitamente manejados através de medidas simples e orientação adequada.

O ideal é expor abertamente esses incômodos ao especialista que te acompanha. O que posso dizer em termos gerais de antemão: esses movimentos e o ato de fungar, pela descrição, tem jeito de serem tics que estão ocorrendo de forma associada ao TOC.
Tics são movimentos súbitos, repetitivos,estereotipados; às vezes, tidos como involuntários, mas muito frequentemente, precedidos por algum desconforto fisico ou sensação corporal (e não pensamentos, imagens, experiências subjetivas como no TOC) que gera sensação de urgência para a execução do ato. Também não costumam vir acompanhados de medo ou receio de possíveis consequências catastróficas caso esses movimentos não sejam executados. Historia pessoal ou familiar de tic pode corroborar ainda mais o diagnostico.
Se ficar definido que de fato é tic, existem medicações especificas para esta condição, como: haldol, pimozida, risperidona, olanzapina, clonidina. Alem de técnicas de psicoterapia especificas da Terapia cognitiva comportamental.

Rivotril ou diazepam podem ser usados, mas não são a melhor opção no tratamento (especialmente se pensar no longo prazo). Propranolol e a primidona são as medicações mais usadas, com boas repostas e segurança. Topiramato e gabapentina também podem funcionar bem (geralmente tentado quando as duas primeiras falharam). Se nenhuma dessas 4 primeiras medicações funcionarem, pode-se começar a cogitar a possibilidade do Rivotril ou diazepam. Alguns antidepressivos, como p. ex. a bupropiona, podem acentuar o tremor (troca-lo poderia ser uma possibilidade para minimizar os tremores). Outras medicações clinicas, cafeína, nicotina podem influenciar no tremor. Lembrar, tirando o desconforto e o embaraço, o tremor essencial não oferece maiores riscos; não aumenta a chance de Parkinson, como muita gente pensa. Enfim, vale a pena uma avaliação médica cuidadosa e abrangente para determinar a melhor conduta.

- Se a fluoxetina foi o primeiro tratamento e foi usada por 2 dias não é efeito rebote. Ela é a medicação que comprovadamente menos causa efeito rebote.
- As mais associadas a efeitos rebote (caso se suspenda o tratamento abruptamente; eventualmente em reduções de doses; ou por esquecimentos na tomada por alguns dias consecutivos) são: paroxetina, venlafaxina, duloxetina, nortriptilina. Portanto, se antes se estava em uso de outra medicação, e esta, foi trocada pela fluoxetina; especialmente se a medicação anterior foi algumas das mais implicadas no rebote, talvez a fluoxetina seja "inocente".
Existe a possibilidade de algumas medicações, em algumas pessoas, piorarem inicialmente a ansiedade nos primeiros dias/semanas de tratamento (para previnir isso: pode-se começar com metade do comprimido na primeira semana ou usar concomitante um tranquilizante, como Rivotril, p. ex, nas primeiras semanas). As vezes, estressores de vida são os causadores desse aumento de ansiedade que teve.

O Remeron pode auxiliar em alguns sintomas ansiosos/depressivos/insonia que podem ocorrer simultaneamente ao TOC, porém não é considerado tratamento de primeira-linha para o TOC, caso ele seja a única condição.
As medicações mais estudadas e com maior comprovação de eficácia são: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, anafranil.
Outras medicações, como: escitalopram, venlafaxina, duloxetina também são utilizados com boas respostas. (não são aprovadas pelo FDA - órgão análogo a Anvisa - e portanto não é dito nada na bula sobre o uso dessas medicações no TOC. Porém também podem ser utilizados).
No TOC, especificamente, a medicação demora mais para ter os efeitos terapêuticos, do que em relação a depressão/ansiedade. Pode ser necessário aguardar até 3 meses ou mais para observar alguma melhora.
A terapia cognitivo comportamental também é considerada tratamento de primeira linha e ajuda bastante.

O primeiro passo é definir se realmente a sertralina é realmente a causadora da sonolência. Eis algumas possibilidades adicionais que podem estar causando ou contribuindo para a sonolência: 1) Existe um tipo de depressão, chamada "atípica", que pode causar sonolência por si só, ou seja, a sonolência faz parte do conjunto de sintomas desse tipo de depressão; nesse caso, a sertralina entra como o tratamento da depressão e melhorando a depressão, a sonolência desaparece. 2) É muito comum, especialmente em inicio de tratamento, seja para depressão ou quadros ansiosos, ser prescrito como coadjuvante medicações sedativas ou tranquilizantes (por ex. Rivotril, alprazolam, donaren, mirtazapina, entre muitos outros) e estes serem de fato os causadores da sonolência. 3) Uma minoria das pessoas que tomam sertralina terão sonolência no início do tratamento que tende a melhorar com o tempo. Caso persista, e não preencha os itens 1 e 2, uma opção seria experimentar tomar o cp de noite sim.

O donaren e o álcool em combinação têm o efeito sedativo potencializado, o que pode ser perigoso.
O ideal é sempre evitar bebidas alcoólicas quando em tratamento.
Mas vejamos algumas informações sobre o metabolismo do donaren e do álcool:
- O donaren retard tem uma meia vida de aproximadamente 11 horas (caso o remédio seja tomado as 23h da noite anterior, por ex.; no almoço do dia seguinte, uma boa fração da medicação - mais especificamente, a metade da concentração - ja terá sido metabolizada e a interação com álcool não será "100%".
- Ja o metabolismo do álcool segue mais ou menos a regra (pode ser extremamente variável e ai que mora o perigo): 1 dose de álcool (equivalente a 1 chopp ou 1 taça de vinho) leva 1 hora para ser metabolizado. Na prática, vamos supor que se tenha tomado 2 chopes e em 1 hora seria o horário da medicação. Seria melhor pular essa dose do que correr o risco de uma interação perigosa. O problema reside quando a dose pulada começa a ser frequente demais.

Algumas informações para que possa tirar suas próprias conclusões:
- O cigarro é a MAIOR causa de mortes evitáveis que existe! (tem contribuição direta para o infarto do miocárdio, derrames, outros problemas circulatórios, como disfunção sexual, insuficiência arterial nos membros inferiores; diversos canceres, enfisema pulmonar, envelhecimento prematuro, etc).
- Benefícios de cessar o uso: redução dos riscos acima; melhora da capacidade pulmonar, melhora do paladar e do olfato; melhora da imunidade, evita o fumo passivo em familiares, economia financeira dos custos da aquisição do cigarro.
- O ganho de peso médio para quem para de fumar é: 1 - 3 kgs. Ganhos muito além disso podem ser atribuídos a quadros depressivos e ansiosos, ou mesmo estilo de vida inadequado.
- Cuidar com "sabotadores" ( amigos ou familiares que de maneira sutil desestimulam o propósito de parar de fumar, em parte, porque eles próprios não conseguiram). Importante criar regras de convívio, nesses casos.

A sertralina pode reduzir a libido, de forma significativa, em até 20-40% das pessoas que a utilizam.
Uma distinção importante é verificar se não foi o próprio stress/ansiedade que interferiram na libido e levaram a utilização da medicação(portanto, saber se a diminuição da libido é anterior ao uso da medicação ou iniciou concomitantemente com a sua administração ajuda).
Dependendo da dose (se for alta), existe a possibilidade de reduzi-la, sempre com acompanhamento medico, pois existe um risco de reaparecimento dos sintomas ansiosos. Tal ajuste pode ajudar na libido.
Algumas medicações especificas costumam produzir menos efeito colateral na esfera sexual: bupropiona, mirtazapina, trazodona, vortioxetina.
Existem estudos que sugerem pausas da medicação nos finais de semana (ficar 1 ou 2 dias do fds sem toma-la). Essa estratégia pode auxiliar (especificamente no uso da sertralina e fluoxetina). Com outras medicações como paroxetina, venlafaxina,etc; a pausa não é recomendada.