Perguntas do paciente (81)

Ela teve um surto psicótico. É o termo genérico que usamos quando a pessoa perde o contato com a realidade, começa a ter pensamentos estranhos (delirantes), alucinações e alterações de comportamentos. Geralmente, o leigo se preocupa principalmente com a possibilidade de esquizofrenia; porém existem várias doenças que podem fazer surtos psicóticos dentro da psiquiatria e inclusive algumas doenças endócrinas, reumáticas, etc. Existe um dado no seu relato - a relação com o uso de donaren - que é da categoria dos antidepressivos, mesmo que prescrito em dose baixa (50mg) - que pode indicar um possível surto precipitado pelo antidepressivo. Em geral isso ocorre quando um transtorno bipolar passa desapercebido ao longo da vida e só ficar claro o diagnostico quando se utiliza um antidepressivo e tem uma resposta muito atípica, como um surto psicótico, por exemplo. Importante que ela mantenha o acompanhamento psiquiatrico para melhorar os sintomas e tentar definir melhor o que aconteceu.

Procure um psiquiatra! O psiquiatra poderá fazer uma avaliação clínica completa, tentando entender como são os seus problemas de memória, como começaram, como têm evoluído, como tão interferindo em sua vida, etc. Assim como conversar sobre outros possíveis sintomas associados que podem direcionar o raciocínio clínico para alguma doença médica geral, neurológica ou psiquiátrica. Todo psiquiatra tem condições de fazer um exame físico neurológico simplificado que pode ou não identificar algo suspeito e se conveniente encaminhar prontamente para um neurologista. Exames complementares os três profissionais podem pedir e se julgarem necessário o farão. Mas o principal, é que em sua faixa etária (jovem), os principais problemas de memória advém de stress, privação de sono, quadros depressivos e/ou ansiosos em que predominam sintomas cognitivos. E levando em conta essas causas mais frequentes para sua faixa etária, o psiquiatra é o profissional mais habilitado a detectá-las e tratá-las.

Pode acontecer sintomas de ansiedade, medos, sintomas de pânico leves ou até uma ou outra crise mais forte sim. O fato de você ter notado uma melhora é um indicativo de que o remédio está ajudando (importante lembrar que até 1,5 - 2 meses, o efeito da medição aumenta paulatinamente - ou seja, nas próximas semanas ele ajudará um pouco mais ainda; é importante marcar uma consulta com o seu médico pois, as vezes, depois de 1 mes tomando já fazemos um ajuste na dose).
Importante também fazer terapia. A terapia cognitivo comportamental ajuda bastante no pânico. Tente se informar sobre o pânico, saber o que acontece no corpo, ter em mente que apesar de extremamente desagradável, você não corre risco de vida, de infartar, etc. Aprenda tecnicas de relaxamento, de respiração, de distração (quando a pessoa tem o pânico tende a ficar super alerta a qualquer sensação diferente do corpo - isso aumenta ansiedade), ioga, atividade física, etc.

Sim, é importante reintroduzir gradualmente a lamotrigina após 2 meses de interrupção! Na prática, passou 2 semanas sem tomar a lamotrigina, o risco do rash, mesmo que raro, já reaparece e é prudente uma reintrodução lenta.

Não foi detalhado no teu relato se esta fazendo o desmame das 3 medicações juntas. Dentre as que está fazendo uso a que costuma ter mais efeitos de retirada é a venlafaxina. E pode causar alguns sintomas estranhos mesmo, parecidos com os que vem apresentando como choques, enjôo, tonturas ou um mal estar meio vago e indefinido. Em geral, esses efeitos costumam começar depois de 2-3 dias após a redução na dose e persistir por alguns dias, até 1 semana, eventualmente. Por vezes podem ser muito intensos e uma possibilidade é comunicar o médico para que seja feito um desmame mais lento ainda.

Olha, se você dissesse que ela era antissocial ou psicopata, a mentira poderia ser um elemento mais constante na relação dela com outras pessoas, sempre visando seus objetivos e vantagens. Agora a mentira não define o borderline! O transtorno borderline tem outras características mais "centrais" e a maioria acontece dentro do contexto dos relacionamentos. São pessoas realmente intensas, "sedentas" por afeição - até porque o histórico de vida delas sempre foi marcado por uma família negligente, talvez um ambiente abusivo/violento; uma tendência a ver as coisas ou preto ou branco - podem idealizar um pessoa, adorá-la e por algum desentendimento demonstrar muita raiva e desvalorização (é-lhes difícil ver o outro como tendo qualidades e defeitos de forma integrada). Já foram muito machucadas pela vida e dai ao menor sinal de abandono podem tomar atitudes extremas (e apenas aqui que o transtorno em si pode causar algo parecido com mentira, mas que no fundo nao o é). etc.

O TDHA pode "passar batido" na infância e ser diagnosticado só na idade adulta sim.
O TDHA altera o neurodesenvolvimento. É mais ou menos assim, imagine o corpo de um bebe que vai crescendo, se desenvolvendo, se transforma em criança, depois adolescente e por fim adulto. O nosso cérebro também passa por desenvolvimentos sucessivos de forma similar. No TDHA algumas áreas cerebrais envolvidas no controle da atenção, no controle dos impulsos podem ter um desenvolvimento diferente gerando os sintomas.
Quando a criança tem aquele tipo que predomina mais a hiperatividade fica mais fácil detectar cedo (professores, pais, amigos logo notam). A hiperatividade reduz um pouco com a idade adulta.
Existem crianças com o subtipo mais desatento que acaba passando desapercebido porque elas não "incomodam". Desatenção tende a persistir mais na idade adulta. Mexe com a vida e auto-estima pq a pessoa nota que está sempre fazendo um esforço enorme com poucos resultados. Sempre aquém do proprio potencial

A chance é pequena.
Ter familiares, em especial de primeiro grau (pais ou irmaos) com transtorno bipolar realmente aumenta o risco tanto para a propria bipolaridade como para esquizofrenia. Isso significa um risco aumentado em relação a população geral, mas não a certeza de que desenvolverá a doenca. E esse aumento no risco é pequeno. Sabemos que a grande maioria dos familiares, de fato, não adoecem.
Para se ter uma noção, estudos com gêmeos identicos (exatamente o mesmo material genético) mostram que se um deles desenvolve a doença, a chance do outro adoecer é 40-70%.
A conclusão é que a genética por si só não determina a doença, existem outros fatores que podem influenciar, como muito stress e dificuldades no seu manejo; grandes mudanças na vida (como falecimento de conjuge, familiares, desemprego, etc), drogas, alcool, etc.

O fato de não ter notado nenhuma melhora é absolutamente normal. Continue tomando a fluoxetina seguindo a prescrição certinho.
As primeiras duas semanas no começo do tratamento são momentos de adaptação do organismo. É comum que no começo do tratamento se crie certa expectativa, vontade de melhorar logo e aliviar logo esse sofrimento que incomoda tanto. Muita gente fica decepcionado ao notar que passou uns 10, 15 dias e nada - especialmente se não foram avisados sobre essa demora no efeito. Pra complica, no começo, algumas pessoas tanto não percebem melhora como sentem alguns efeitos colaterais, na maioria das vezes leves, mas mesmo assim incômodos, como dor de cabeça, desconforto gástrico, enjôo.
Com um pouco de paciência vai ver que após 2 semanas, e de maneira sutil, alguma coisa da ansiedade e do pessimismo começarão a melhorar. Uma melhora mais expressiva costuma ser notada após 3 ou 4 semanas. Portanto, aguarde e continue o acompanhamento com seu médico.

É possível fazer o diagnostico em uma consulta sim! Não é o mais frequente mais pode acontecer.
Umas das dificuldades em fazer o diagnostico é porque, em geral, as pessoas bipolares só procuram o médico quando estão na fase depressiva (e são tratadas como um episódio de depressão comum ou unipolar). Se a consulta não for detalhada e cuidadosa, pode passar batido algum período da vida em que o paciente teve sintomas mais compátiveis daquele polo mais caracteristico e que realmente define a bipolaridade, que é a fase de euforia, agitação ou de muita irritabilidade. Na euforia mais intensa fica facil identificar, mas ela pode ser mais branda (familiares podem se lembrar de alteracoes mais sutis no humor). Também usamos uma série de outros dados, como histórico familiar de transtorno bipolar, idade da pessoa em que teve a primeira depressão, depressão pós-parto, sintomas psicóticos, etc. Nenhum desses dados isolados fazem diagnostico, mas ajudam no raciocinio.

O ideal realmente é tentar identificar a causa da insônia, que pode ser hábitos ruins (como tomar muito café, energéticos, não ter rotina para dormir e acordar nos mesmos horários, etc), doenças como a sindrome das pernas inquietas, apnéia do sono ou secundário a depressão e ansiedade.
Mas respondendo a sua pergunta, existem uma variedade de opções de medicações que não são da categoria dos benzodiazepinicos e são mais seguros do ponto de vista da possiblidade de causar dependencia. Algumas opcões: donaren, alguns antipsicoticos em dose baixa (tipo, olanzapina, quetiapina), outros antidepressivos com um perfil mais sedativo como (amitriptilina, mirtazapina, paroxetina), em alguns casos pode ser usado anti-histaminicos, melatonina.
Enfim, benzodiazepinicos não são as únicas opcoes. Mas vale lembrar que quando bem indicados e por curto periodo, os benzodiazepinicos são excelentes medicações!

Pode ser normal sim. É difícil dizer sem uma consulta completa porque levamos em conta um punhado de informações para dizer se o tratamento ta seguindo a trajetória esperada ou nao. Mas vamos la, a única situação que não seria normal é se além de voce não estar se sentindo boa, não tivesse notado quase nenhuma melhora nessas cinco semanas; nesse caso talvez seria melhor trocar de medicação. Se sentiu uma melhora razoável pode ser que nas próximas semanas (até umas 8 semanas) ainda tenha um incremento no efeito antidepressivo do zetron e voce se sinta próximo dos 100%. As vezes, depois de 4 semanas tomando o remédio, com uma melhora mais ou menos, nós psiquiatras já aumentamos a dose (e a consulta é crucial para decidirmos). Enfim, converse com o seu psiquiatra. Nesses primeiros meses de adaptação e ajuste medicamentoso quando necessário são fundamentais. Lembre da psicoterapia, atividade fisica, manejo de stress, sono, suporte social que também ajudam muito.

Acho improvável que o antietanol seja causa exclusiva da irritabilidade. Não é algo que seja relatado com frequencia pelos pacientes, nem descrito na literatura médica. Acho que a irritabilidade se deve muito mais pelo stress gerado para se manter abstinente; talvez, por uma possível sindrome de abstinencia, fissura eventual, estressores do dia-a-dia, depressão ou ansiedade concomitantes. Outras opções para amenizar um pouco a irritação envolvem iniciar (caso nao esteja fazendo) uma psicoterapia, frequentar algum tipo de grupo, mudar o estilo de vida, buscar apoio da família e pessoas próximas. Mas procure o seu médico e converse abertamente sobre isso que lhe incomoda e tire as suas dúvidas.

O litio pode ser usado na gravidez sim. O que preocupa um pouco com relação ao litio é que ele pode aumentar o risco de um tipo de mal-formação cardíaca; porém o aumento é mais ou menos o seguinte, se numa mulher que não tomou o litio o risco dessa má-formação é extremamente raro, na mulher que tomou ele é raro (aumentou um pouco a chance, mas mesmo assim, é raro que aconteça). O lítio só não é recomendado na amamentação, e isso tem que ser colocado na balança. Porém, existem pessoas que só conseguiram melhorar com o litio, que diga-se de passagem, é uma excelente medicação! Algumas já estão com ele ha bastante tempo e toda vez que suspenderam pioraram bastante. Outras pessoas já tiveram episódios de humor bem graves e melhoraram com litio. É importante lembrar que a gestação é um periodo de bastante stress, mesmo que tenha sido planejada e stress favorece recaídas. Por isso, procure o psiquiatra que lhe acompanha, juntos voces decidirao pela melhor medicacao.

A pregabalina é um medicamento indicado no TAG sim! Atualmente, as melhores diretrizes para o tratamento do TAG, que auxiliam os médicos nas decisões sobre as melhores condutas e terapêuticas, colocam a pregabalina como medição de primeira linha, lado a lado, com os nomes mais conhecidos como, fluoxetina, fluovoxamina, escitalopram, paroxetina, sertralina e venlafaxina. As medicações de primeira linha são as que apresentam
maior eficácia, segurança e poucos efeitos colaterais nos estudos que as avaliam.

Respondendo especificamente a sua pergunta: os estabilizadores de humor mais neutros em termos de ganho de peso sao a lamotrigina e a oxcarbazepina.
Porem no TPB, o tratamento mais recomendado é a psicoterapia. Existe algumas linhas de psicoterapia especificas, algumas delas, com foco nas questoes mais preementes do TPB. Exemplo: terapia dialetica comportamental (que segundo os estudos traz os maiores beneficios), terapia baseada na mentalização, focada na transferencia.
Esses abordagens psicoterapicas auxiliam no manejo da raiva, na desregulacao do humor, na reducao da suicidalidade e comportamentos de auto-mutilacao, na sensação de abandono e vazio.
Existem outras condicoes que podem acompanhar o TPB, como depressao, ansiedade, impulsividade. Nesses casos podem ser utilizadas outras classes de medicacoes, como anti-depressivos tradicionais (varios deles sem influencia no peso) ou anti-psicoticos.
O ideal é procurar um profissional e definir junto a melhor terapeutica para voce.

Ola, continue tomando certinho o risperdal, é uma medicacao eficaz! Em geral dentro de 1-2 semanas costuma-se notar algum beneficio inicial; as vozes, a sensacao de estar sendo perseguido se amenizam um pouco. A partir de 4-6 semanas a melhora tende a ser mais expressiva e essa "resposta a medicacao" costuma determinar se há necessidade de manter a dosagem como está (por uma melhora completa dos sintomas), aumentar a dose (melhora parcial) ou de repente trocar de antipsicotico (ausencia de melhora ou insignificante). Em caso de dúvida, tente entrar em contato com o teu médico caso ele tenha deixado um canal aberto de comunicacao.

Pode engravidar sim, porém é fundamental um planejamento cuidadoso. A gravidez é um período de mudanças físicas, hormonais, emocionais, sociais e de estilo de vida que por si só já geram uma grande carga de stress. Por isso o ideal é optar pela gestacao num momento de bem estar emocional e maior estabilidade na vida. Um momento em que a mulher se sinta bem para lidar com as novas demandas da gestacao e da maternidade. Não é consenso, mas vários profissionais sugerem um periodo de pelo menos 1 ano com os sintomas da esquizofrenia controlados. Importante analisar o suporte social da paciente, se terá algum familiar para ajudar nos cuidados da crianca ou pelo menos a disponibilidade do parceiro dividir responsabilidades, a estabilidade do relacionamento, etc. É essencial que se mantenha as medicacoes que controlaram a doenca e um acompanhamento psiquiatrico e de pre-natal regular.

Na medicina existe um aforisma que diz: a clínica é soberana. Significa estabelecer uma relação amistosa e de confiança com o paciente, em que ele se sinta a vontade para contar o que lhe incomoda, quais conjuntos de sintomas estao presentes atualmente ou no passado; contextualizando esses dados com a historia de vida, com o momento atual que a pessoa vive; com o historico familiar de doencas, com os habitos de vida/ocupacoes/trabalho/relacionamentos. Todos esses dados aliados a um exame fisico minuncioso já esclarecem o diagnostico na maioria dos casos, tornando os exames uma complementação ao raciocinio diagnostico e nao o seu elemento principal.
Na medicina, nem sempre o exame da o diagnostico de certeza. Muitas vezes, fornece um "dado a mais", entre todos os outros coletados na consulta (e o "peso" da informacao do exame pode nem ser tao alto, mas ajuda). Já existem exames assim na psiquiatria, o problema é o custo que impede que seja usado no dia-a-dia.

A sertralina não interfere no padrão habitual de apetite que se teve ao longo da vida. Ocorre que ela regulariza e traz de volta o apetite para o padrão habitual. Assim aquele apetite extra em decorrência da TPM ou de quadros ansiosos associados desaparece.
As pesquisas demonstram que a sertralina é a medicação mais eficaz nessa TPM intensa que causa sintomas psíquicos, comportamentais e físicos pronunciados; especialmente na melhora da irritabilidade, tensão, tristeza, variação no humor, concentração, fadiga.
No inicio de tratamento com a sertralina, sintomas gastro-intestinais, como desconforto no estômago, azia, náuseas, diarreia podem acontecer e serem a causa dessa redução inicial do apetite. Esses efeitos colaterais iniciais tendem a desaparecer dentro de poucos dias. Se estiverem muito intensos, uma alternativa é partir os comprimidos ao meio e tomar 1/2cp por 1 semana e em seguida começar a tomar 1cp inteiro (a adaptação do organismo ao remédio fica mais suave)