Perguntas do paciente (81)

A venlafaxina é uma medição considerada padrão ouro em todos os guidelines internacionais sobre ansiedade, depressão. Costuma ser eficaz e bem tolerada pela maioria das pessoas. Pode ser iniciada em doses menores que 75mg por um periodo de adaptação inicial ou de forma individualizada conforme caracteristicas do paciente (a depender da avaliação médica que pode incluir fatores como idade, uso de outras medicações, etc). Porém, grosso modo, a dose efetiva é a partir de 75mg, podendo ser ajustada conforme avaliação médica junto ao paciente. Existem os sintomas físicos da ansiedade, que englobam taquicardia, sensação de falta de ar, tremores, tensão muscular, dores de cabeça, outros. Com o tratamento medicamentoso, psicoterapia, adoção de habitos saudáveis (como alimentacao, exercicio fisico, habitos de sono) - esses sintomas fisicos tendem a melhora bastante. importante o acompanhamento com o médico de sua confianca.

Sudorese pode ser colateral da venlafaxina mesmo. Em algumas pessoas, após algumas semanas iniciais, a sudorese pode reduzir em intensidade. Existem estratégias para manejar esse colateral caso ele persista, como reduzir a dose da venlafaxina (porém importante que o antidepressivo não fique em subdosagem - o que significaria reduzir o colateral, mas também reduzir o benefício esperado), existem medicações (que não são antidepressivos) que aliviam essa sudorese ou optar pela troca do antidepressivo. De todo modo, vale a pena conversar com o profissional da sua confiança.

Sertralina e venlafaxina são grosso modo medicações com mecanismos de ação mais ou menos parecidos. Existem particularidades entre elas, o que prediz uma melhor resposta à sertralina aos sintomas do TOC e uma melhor eficácia da venlafaxina na prevenção da enxaqueca. Porém usa-las simultaneamente seria como uma espécie de "redundância" que poderia aumentar a chance de efeitos colaterais. Existem outras medicações para prevenção de enxaqueca que são tao efetivas como a venlafaxina; exemplo: betabloqueadores, topiramato, depakote, outros.

Questão complexa, mas vamos la! Antidepressivos são eficazes. Existe uma infinidade de estudos científicos sérios, com grande rigor na metodologia e resultados inequívocos de que antidepressivos são superiores ao placebo. Vemos na prática, no atendimento clinico, a confirmação desses estudos com a melhora dos pacientes.
Existe uma "corrente de pensamento" cética ou frontalmente contra antidepressivos. Consideram antidepressivos um engodo, patrocinado pela industria farmaceutica, etc. Em geral, os mais fervorosos adeptos dessa maneira de pensar, são as pessoas que menos se informam nas fontes confiáveis e sérias de conhecimento (tratados sobre o assunto, estudos, literatura especializada, etc); e com pouca experiência prática no assunto.
O extremo de achar q esses remédios nao servem para nada é achar que resolverão todos os problemas da pessoa. Melhoram a depressão, mas são necessárias mudanças no estilo de vida, psicoterapia, etc, para uma recuperacao mais completa.

Dores e fraqueza em membros inferiores são sintomas inespecificos que abrem um leque de possiveis causas enorme. Pode ser decorrente de problemas lombares, causas neurologicas, deficiência de vitaminas, medicamentos em uso para outros problemas clinicos, causas vasculares, etc. O ideal seria levar todos os exames realizados para um clinico geral experiente, alguém que te escutasse e te examinasse cuidadosamente (com um olhar mais generalista e não de especialista para problemas especificos). O clinico investigará as caracteristicas dessa dor e fraqueza, quando aparece, o que a alivia, cronologia do seu surgimento, outros sinais associados, se algum tratamento já foi tentado e os seus resultados. Enfim, o principal é a consulta clinica, a conversa, o exame físico e se necessário algum exame diferente guiado por essa avaliação. Caso seja descartado as principais possiblidades organicas pelo clinico, uma outra possibilidade é ter uma causa emocional de fundo.

O especialista mais indicado é o psiquiatra ou o neurologista. Em idade adulta, dificuldades em manter a atenção, planejamento, organização e execução das atividades podem ter várias causas: desde depressão, ansiedade, uso de substâncias até problemas de tireóide, anemia, etc.
Uma outra possibilidade é o TDHA. Geralmente são crianças que sempre tiveram dificuldades com a atenção e/ou sempre foram ligadas no 220, de agitadas. Com o passar dos anos, os sintomas de hiperatividade e desatenção tendem a diminuir e a pessoa aprende a administra-los. Mas em geral, esses sintomas persistem na vida adulta, mesmo q de forma branda. Isso pode gerar diversos prejuízos academicos, profissionais, sociais e a pessoa fica aquém do seu potencial. Casoo TDHA realmente seja a questão, o tratamento medicamentoso é fundamental e ajuda bastante. Psicoterapia também é indicada.

Crises de pânico são extremamente desagradáveis. A pessoa de fato tem a sensação de que vai morrer, de que está infartando. Mas pânico não causa infarto, nem na hora da crise, nem no curto prazo. Apesar de terem sintomas parecidos são coisas diferentes. Os fatores de risco mais associados ao infarto são: faixa etária maior que 50, colesterol alto, hipertensão, diabetes, tabagismo. Geralmente pânico é mais comum em jovem (que usualmente não têm esses fatores de risco) que está passando por momentos de vida estressantes, etc.
É importante se consultar com um psiquiatra, porque se não corre-se o risco de só buscar ajuda no momento da crise, geralmente em pronto atendimento, com stress de filas, atendimentos rápidos, poucas informações/orientações sobre o pânico. Enfim, só está apagando o incêndio e o propósito de pronto atendimento é esse mesmo - não é lugar que será feito uma consulta detalhada e com especialista. Existe tratamento psiquiátrico eficiente e psicoterapico idem.

Não é obrigatório sintomas negativos.
Dizemos que na esquizofrenia podemos ter alterações em 5 domínios ou grandes grupos de sintomas: alucinações, delírios, pensamento desorganizado, alterações motoras e/ou sintomas negativos.
Em geral, alterações em 2 domínios, persistentes por alguns meses, ja sugerem o diagnóstico. E essas alteracoes podem ser só alucinações e delírios, por exemplo. As vezes, um paciente tem 2, 3 ou até todos os grupos de sintomas alterados. Isso é bem variável. E por isso que psiquiatras dizem q não existe 1 só esquizofrenia, mas vários tipos.
Pode-se confundir sintomas negativos com abuso de maconha (sindrome amotivacional), depressao associada. Eventualmente altas doses dos antipsicoticos em conjunto com sensibilidade individual ao remedio pode causar uma lentidão e apatia que pode confundir (um psiquiatra competente diferencia isso).

Geralmente, leva 1 a 2 semanas pra que esses efeitos colaterais diminuam e progressivamente desapareçam. Eventualmente um pouco mais.
Uma estratégia pra diminuir esses efeitos colaterais gástricos é evitar tomar a venlafaxina em jejum. Pede pra tua mãe tomá-los após ter comido algo.
Algumas pessoas realmente têm uma sensibilidade a mais e continuam passando mal ou de forma muito intensa. Nesses casos é importante consultar o médico, ele poderá reduzir ainda mais essa dose inicial e mantê-la por mais tempo para uma melhor adaptacao do corpo.

Alteração da libido é tipo um calcanhar de aquiles de vários antidepressivos.
Uma porcentagem dos pacientes toma o escitalopram, por exemplo, e realmente não nota nada na esfera sexual. Já um outro grupo de pacientes (aprox. um 30-40%), observa efeitos leves que não atrapalham muito até a "libido zerada", o que realmente pode trazer um novo problema.
Reduzir a dose do escitalopram, associar a bup pode ajudar sim. Vale a pena seguir essa orientação e observar.
Sempre é importante mudar o estilo de vida, se exercitar, meditar, fazer terapia, manejar o stress porque dai se consegue manter uma dose mais baixa dos remédios o q diminuirá a chance de efeitos colaterais.

Vou tentar propor uma analogia pra explica o diagnóstico psiquiatrico.
Pensa nele como se fosse um quebra-cabeca que forma uma imagem ao final.
Existem quadros psiquiatricos que a imagem final é simples. Com alguma conversa com o paciente (alguma informação de familiares), alguns exames - já teremos peças suficientes nesse quebra-cabeça pra forma uma imagem relativamente clara do diagnostico (mesmo que faltem peças você ja consegue visualiza a imagem toda).
Outras vezes, a imagem final é complexa, toda cheia de detalhes. Talvez o médico precisará de várias consultas para ir coletando um peça aqui outra ali. Em cada consulta a interação fornece peças novas, a resposta aos remedios pode dar outras. De repente, o proprio paciente pode se lembrar de algo q fornece uma nova peça. Nem sempre vai ser um outro profissional que vai encaixar todas as peças numa consulta de segunda opinião. Em casos complexos, isso vai ser construído com o profissional em q se confia.

É normal perder um pouco a destreza e agilidade após algum tempo longe da dança, esportes, hobbies, trabalho ou qualquer outra atividade.
O corpo perde um pouco o condicionamento, a flexibilidade não vai ser mais a mesma, alguns movimentos vão ficar mais difíceis. Mas o interessante é que a "memória" da dança está inscrita no teu corpo. Devagarinho (e não aumentando a intensidade) você pratica os movimentos, com um bom alongamento antes, e retorna ao seu nível prévio. Você não estará começando do zero pq ja tem algumas horas de "vôo no currículo", mas por outro lado não da pra se exigir demais e querer recuperar todos os movimentos de uma hora para outra. Vai devagarinho, respeitando o seu corpo que dá certo.

Na medicina, o profissional mais habilitado a tratar depressão e ansiedade é o psiquiatra. Esses quadros fazem parte do dia-a-dia do consultório do psiquiatra. Já o dia-a-dia do neurologista é dor de cabeca, epilepsia, derrame, parkinson, outros. O neurologista, como todo médico, terá um conhecimento geral do tratamento da depressão e ansiedade, mas não no grau de aprofundamento de um especialista que se atualiza e lida diariamente com esses problemas.
A depressão afeta o funcionamento do corpo como um todo. Não é só tristeza persistente e falta de prazer, mas alterações no sono, alimentação, níveis de energia, etc. E um domínio de sintomas importante, são os sintomas cognitivos - lentidão de raciocínio, dificuldades de concentração, memorização, tomada de decisões. Isso faz o rendimento no trabalho ou estudo cair bastante, daí alimenta o pessimismo, prejudica a auto-estima, mantém a depressão. Importante descartar que a depressão não seja decorrente de anemia, hipotireoidismo, etc.

Procure um psiquiatra. Existe um tipo de ansiedade mais pontual e circunscrita a situações de desempenho, onde a pessoa está sendo avaliada, ex. exame numa banca de tcc, recital de música, prova prática do detran, etc. Nessas ocasiões a ansiedade é um processo natural, mas pode ser problematica quando atinge uma intensidade tal que paralisa a pessoa, ou a deixa muito confusa, inquieta, fazendo com que o rendimento caia bastante. Existe uma medicação que pode ser usada no dia da prova (basicamente ela diminui os efeitos da adrenalina aumentada pelo stress - daí o coração não dispara, as maos não tremem, a respiração não fica superficial e a mente mantém uma clareza), mas é necessário uma avaliação médica para ver se não existe contra-indicação ao uso desse remedio.
A sua ansiedade também pode estar elevada em outros momentos, causando problemas mais brandos, não tão evidentes como na prova. Dai pode ser importante psicoterapia e acompanhamento psiquiatrico.

Todo mundo tem um pouco de dificuldade nesses quesitos - entender a si e aos outros - porém existe uma dificuldade a mais inerente ao próprio transtorno borderline.
Os primeiros sentimentos de qualquer um começam na infância, no relacionamento com os pais. Por n motivos, algum cuidador foi distante, nada afetuoso, violento ou mesmo não esteve presente. Bom, se cria uma imagem dessa primeira relacao que pode ser apenas de medo, raiva, ressentimento; nunca de conforto, proximidade, carinho. Isso influencia a forma como a pessoa vê os relacionamentos em geral, de amizade, amorosos.
As vezes, pais excessivamente criticos, que sempre invalidam tudo o que o filho sente/quer - num contexto de uma criança por temperamento muito sensível - pode gerar uma auto-imagem de que a pessoa não tem valor, que tudo o que faz é mal e errado.
Uma das dificuldades do borderline é ver que as pessoas tem aspectos bons, mas também aspectos ruins. O ser humano comporta tudo isso. A terapia é fundamental.

A maconha não é isenta de problemas como muita gente quer acreditar. Seu uso pode prejudicar a memória, atenção, motivação, concentração. Usuários mais regulares podem apresentar a síndrome amotivacional que leva ao desperdício do talento da pessoa para seguir suas metas de vida e cumprir com suas obrigações. A maconha pode desencadear ansiedade, pânico, quadros psicóticos, como a esquizofrenia. Consequencias mais diretas da fumaça, como bronquite, enfisema, cancer.
Em geral, o uso começa na adolescencia, periodo crucial para o desenvolvimento cerebral e da pessoa como tudo. Pode-se afastar dos amigos nao usuarios, deixar de praticar esportes, problemas legais e familiares. As vezes, é uma tentativa de se inserir em algum grupo, por se sentir deslocado, ou amenizar algum possível quadro de ansiedade (que deveria ser devidamente tratado).
Enfim, existe potencial da maconha causar bastante problemas. Ela não é inócua.

Síndrome serotoninergica é extremamente rara. Em casos muito graves de depressão nos quais se utiliza antidepressivos potentes, em combinações (2 ou mais medicações, eventualmente são necessárias), em doses altas, pode haver um risco pequeno de que ocorra. Mas em doses baixas de venlafaxina e escitalopram como é o seu caso não se preocupe! Provavelmente, esse desconforto na cabeça é pela transição da venlafaxina pelo escitalopram, especialmente se retirou de uma vez a venlafaxina e já começou com o escitalopram. Tende a passar em alguns poucos dias esse mal-estar, caso continue ou esteja muito intenso, entre em contato com o teu médico.

A palavra chave do que relatou pode ser que seja: APEGO. Cada pessoa cresce em uma família com dinâmica familiar muito própria. Em alguns casos, por "n" motivos, os pais podem ser mais distanciados emocionalmente, com poucas demonstração de carinho e afeto, poucas palavras calorosas e de incentivo, ou eventualmente, até ambientes hostis e violentos, etc. A criança internaliza essa forma de se relacionar, pq esteve imersa nesse contexto durante muitos anos (aprende-se por osmose quase). Quando fica adulto pode manter esse padrão e ter dificuldades de criar intimidade. Uma outra pessoa pode ter tido um contexto familiar oposto, com pais calorosos, sempre presentes, preocupados, afetuosos e carinhosos - por conta disso espera-se que todo mundo seja mais ou menos assim. Mas cada um tem uma história que lhe é muito própria e isso influenciará a forma como age e espera que os outros ajam. Para descobrir essas coisas a terapia ajuda bastante!

O transtorno bipolar não tratado acaba influenciando bastante a vida da pessoa. Na fase depressiva, por exemplo, a pessoa perderá produtividade, reduzirá o desempenho no trabalho, perderá prazer pela vida, se retrairá socialmente, interferindo nos relacionamentos sociais/familiares/amorosos, aumenta-se o risco de suicídio, de abuso de álcool/substâncias, etc. A fase da mania (aquela ligada a um aumento na energia, euforia, irritabilidade, exaltação), pode fazer com que a pessoa tome atitudes impulsivas (gastos, mudanças pouco planejadas de empregos/vida, início de novos projetos - empresas, cursos universitários, etc), pode tornar difícil o convívio social, a pessoa se envolve em atividades de maior risco (dirigir perigosamente, por exemplo) etc. Sabemos que no longo prazo, cada episódio de mania é tóxico para o cérebro e morre um punhado de neurônios. Sem tratamento também notamos algumas alterações em funções do cérebro (planejamento, memória, concentração). O tratamento compensa.

O diagnóstico do transtorno bipolar é clínico! Basicamente o que o médico faz é rastrear ao longo de toda a história de vida da pessoa, algum momento em que ficou evidenciado um período de mania ou hipomania (alguns dias - no mínim - em que a pessoa fica eufórica ou irritável, cheia de energia, talvez agitada e ansiosa, dormindo pouco e não sentindo falta, mais impulsiva, mais falante, ligando para todos os amigos - talvez exageradamente sociável, etc). É essa fase de mania que buscamos durante a consulta ou em alguns casos presenciamos durante q mesma. As vezes, a informação de um terceiro ajuda bastante (algumas alterações podem ser sutis e passar desapercebida pelo próprio paciente, mas não a um familiar que conhece o paciente bem, por exemplo). Não existem exames de imagem ou de sangue que dão o diagnóstico. Como já disse, ele é clínico.