Perguntas do paciente (81)

Olá, existem estratégias de pontecialização dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) sim. O aripiprazol e bexipiprazol sao considerados excelentes opções na potencialização de ISRS. Existem outras boas opções como: bupropiona, quetiapina, risperidona, litio, cetamina.
Existem diversas opções de associações sim.
É uma boa idéia conversar com o profissional da sua confiança para que seja avaliado outras possíveis condições de saúde que possam estar contribuindo para o quadro. Exames laboratoriais ou de imagem podem ajudar conforme a necessidade. Possíveis medicações em uso que possam estar causando interações medicamentosas, etc.

Olá, a ritalina é um dos tratamentos padrão ouro para o TDHA. O uso da ritalina nas doses recomendadas é efetivo e bem tolerado pela maioria dos pacientes. De uma maneira geral, ela pode ser usada por vários meses com segurança sim, ressalvado alguma condição muito particular de saúde que deve ser discutida com o profissional que lhe assiste.
Já existe diversas pesquisas bem conduzidas que indicam a segurança no uso por 2 anos, com manutenção da eficácia, boa tolerabiildade, inclusive em faixas etárias infantis (em que o uso pode ser indicado).
Importante o acompanhamento e esclarecimento de suas dúvidas com o profissional de sua confiança.

A olanzapina pode ser usada no tratamento do TOC sim. As especificidades de cada paciente variam, porém em linhas gerais, a olanzapina é uma estratégia de potencialização, ou seja, usada em conjunto com as medicações de primeira linha que são os inibidores da recaptação de serotonina (sertralina, escitalopram, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina); que não são as medicações que costumam trazer os melhores benefícios. Como adendo os serotoninergicos são usados em doses altas no toc e levam um pouco mais de tempo para trazer uma resposta terapêutica (geralmente 1 mes e meio a 3 meses). Terapia cognitivo comportamental é um tratamento complementar interessante no Toc também

Essa distinção é importante. Médicos se baseiam muito na "trajetória de vida" para fazer essa distinção. O TDHA, especialmente o subtipo com componente hiperativo, começa na infância e pode ser exemplificado por aquela criança ligada no 220v, que não para quieta no colégio/casa/outros ambientes, esta sempre em movimento, se levanta quando deveria ficar sentada, conversa fora de hora, não espera a sua vez nas atividades, mostrando uma dificuldade de regular os impulsos, planejar e gerenciar os próprios comportamentos. Esses sintomas hiperatividade, impulsividade, podem permanecer presentes, de forma constante (ou atenuados com o maior amadurecimento cerebral), ao longo da adolescência e idade adulta, mesmo que a pessoa aprenda estratégias para regular-los. Já a hipomania do transtorno bipolar costuma ser mais frequente na adolescencia/idade adulta, compartilha algumas características, aumento de energia, a pessoa fica "hiperativa", ou seja, quer sair mais, fazer mais atividades, começar mais projetos/ideias, se sente mais animada, fica mais falante, mais desinibida, ao mesmo tempo que sente menos necessidade de sono, maior impulsividade para gastos, sexualidade. Porém esses sintomas são fásicos, delimitados a um momento especifico, com duração de dias-semanas, sendo que depois a pessoa volta ao seu funcionamento habitual ou intercalados com períodos de depressão.

Essa distinção é importante. A tristeza faz parte do leque de emoções humanas a que todos estamos sujeitos, geralmente surge em reação a acontecimentos de vida dolorosos, perdas, eventos estressantes. A tristeza costuma ser mais ocasional, com duração mais breve, sem tanta interferência nas atividades de trabalho, estudos, lazer, sociais e relacionamentos. Ja a depressão é mais persistente, dura a maioria dos dias, por pelo menos algumas semanas e costuma vir acompanhada por outros sintomas. Além da tristeza, pode haver dificuldades de ter prazer em atividades que antes gostava, certo esgotamento fisico e mental, dificuldades de concentração, tendência ao isolamento de amigos, familiares, cônjuges; o desejo de viver pode diminuir e a pessoa pode ter pensamentos de morte, sensação de culpa intensos, de que não se tem valor, certa desesperança, ruminações sobre eventos negativos do passado. Alterações do sono, apetite, níveis de energia física, mental, sexual.

As medicações usadas nos tratamentos psiquiátricos, como o escitalopram, possuem um controle maior na venda pelas farmácias, e realmente, vc precisará de uma nova receita para a compra da medicação. É variável a periodicidade das consultas, mas especialmente, no inicio do tratamento, consultas mensais são importantes para avaliar a efetividade do tratamento, o quanto a pessoa melhorou, seu bem estar, a adaptação ao medicamento, possíveis efeitos colaterais, se não é necessário ajustes na dose, orientações gerais. A medida que haja uma melhora dos sintomas, uma maior estabilidade e sensação de retorno a funcionalidade habitual, as visitas ao médico tendem a ocorrer em intervalos maiores. É importante essa aliança terapêutica, esse compromisso para oferecer um bom plano de tratamento e esclarecimentos junto ao seu médico.

A quetiapina em doses baixas é uma opção no tratamento da insônia sim. Acrescente às opções farmacológicas, as mudanças na higiene do sono (reduzir estimulantes, cafeina, tempo de tela pela noite, praticar atividade física de forma regular, estabelecer rotina para despertar, rotina para tomar as medicações e se deitar, etc.)

Existe a possibilidade dessa coceira ter relação com o inicio do brintelix. Coceira pode ser um efeito colateral incomum dessa medicação. O ideal é entrar em contato com o teu medico para que ele possa lhe orientar.

O carbolitium é uma medicação excelente para diversas situações, com destaque para transtorno bipolar, idéias de suicídio intensas/tentativas de suicídio e como potencialização dos antidepressivos.
É importante que se realize exames de sangue periódicos do litio pois esse exame determina se a dosagem está adequada ou não.
Pode ser que a dose de litio esteja baixa e só seja necessário um ajuste.
Eventualmente pode ser necessário associar outra medicação para controlar esses sintomas de agressividade ou trocar o litio.
Existem varias caminhos, tente conversar com o médico do teu filho e expor essas questões que isso o ajudará a personalizar mais o tratamento e torna-lo mais efetivo.
Também existem psicoterapia que podem ser úteis.

A depressão pode afetar o raciocínio sim!
Em geral, tristeza, desanimo, redução de interesse, certa apatia, sensação de culpa intensa, baixa auto-estima são os sintomas que as pessoas mais se lembram quando se fala em depressão. Mas sintomas cognitivos são muito frequentes.
A concentração pode ficar ruim, consequentemente a memória tende a ficar prejudicada também.
O cérebro globalmente não está funcionando no seu nível habitual.
Essa dificuldade de pensar com clareza dificulta a tomada de decisões, o que pode ser amplificada por uma tendencia ao pessimismo, negatividade que podem aparecer ou se intensificar na depressão. A pessoa fica com dificuldade de enxergar alternativas.
Importante lembrar que na vida estamos constantemente tomando pequenas decisoes que envolvem o raciocinio, seja no trabalho, nos relacionamentos, no dia-a-dia. Por isso a depressão pode comecar a impactar na vida como um todo.
Procure um psiquiatra competente porque existem tratamentos eficazes!

No curto prazo (primeiros dias), os efeitos colaterais mais comuns podem ser tonturas, sensações de amortecimento pelo corpo, mal-estar, enjoos. No médio e longo prazo (semanas ou meses), pode haver um aumento na chance de recaídas. O ideal é conversar com o teu médico e não suspender a medicação por conta própria. Em conjunto vocês colocam na balança os prós e contras de suspender a medicação, o melhor momento para tal, a maneira correta de efetuar-la.

De uma maneira geral, esses dias que tomou a dose dobrada não afetarão o efeito terapêutico da medicação. O que pode acontecer na dose dobrada inadvertida é aumentar um pouco a chance de colaterais (dor de cabeça, tontura, boca seca, tremor, insonia, inquietude). Vale a pena observar e conversar com o profissional de tua confiança.

É mais recomendado utilizar o escitalopram ou a venlafaxina em monoterapia (uma medicação só de cada vez), aumentando a dose com meta de melhorar sintomas que ainda possam estar presentes e observando se esse aumento não gera efeitos colaterais indesejados.
Em algumas situações a medicação em monoterapia em doses adequadas ajudou até certo ponto, porém não houve uma melhora mais completa.
Nessa situação a associação de medicamentos pode estar indicado, porém existem estratégias mais efetivas e seguras do que a combinacao escitalopram + venlafaxina.

Procure um psiquiatra atencioso. Converse com ele e exponha o que sente (as vezes, uma pequena lista em papel dos sintomas que observou ajuda). Tire suas dúvidas durante a consulta. Um acompanhante próximo a você pode dar informações relevantes (sobre estados de humor, comportamentos, etc) que ajudam a construir o diagnóstico.
Grosso modo, em poucas consultas (1 ou 2), o médico já têm uma idéia do quadro geral, e esse quadro, vai ganhando nitidez, a medida que surjam novas informações, em consultas subsequentes.
Um dos motivos que geram atraso no diagnostico do transtorno bipolar é o fato da busca de ajuda acontecer, em geral, nas fases depressivas. As vezes, na consulta não se discute a possibilidade do outro "polo da bipolaridade" (de aumento marcante de energia, agitacao, euforia, irritabilidade) que possa ter acontecido em algum outro momento da vida. Ou as vezes, realmente pode ser difícil de recordar esses periodos (especialmente nos casos mais brandos).
Quando médico e paciente se engajam num processo colaborativo de descoberta, inclusive diagnóstica.. chega-se a esse objetivo mais rapidamente.

A redução do clonazepam deve ser personalizada. A "velocidade" com que essa redução é feita depende de fatores como, dosagem em uso, há quanto tempo vinha tomando essa dosagem, se estava tomando durante o dia, de noite, etc
O mais recomendado é que a redução seja bem gradual. 5-10% de redução a cada 1-2 semanas é um ritmo recomendado por diversos guidelines internacionais (até o maximo de redução em 25% na dose a cada 1-2 semanas).
Caso esses sintomas de redução estejam muito desconfortáveis é interessante conversar com o seu médico de confiança. Alguns caminhos seriam uma pausa na dose atual por um tempo até novas reduçoes futuras, reduzir de forma mais lenta e espaçada, etc. Esse trabalho colaborativo é importante.

É mais ou menos assim: mesmo que você e seu irmão sejam gêmeos idênticos, não é certeza que você desenvolverá a doença (algo em torno de uns 40-50% de chance). Se não é gêmeo idêntico reduz ainda mais a chance (ao redor de 8%), sendo um pouco mais alta que populacao geral (1%) e mais baixa que o gêmeo idêntico. Parentes de segundo grau também têm um risco discretamente elevado.
Esses dados mostram que existe um componente genético na esquizofrenia, mas ele não é responsável 100% pelo aparecimento da doença. Caso contrário 100% dos gemeos identicos teriam a doença, já que têm materiais genéticos iguais. E quanto mais distante é o grau de parentesco, menor o risco.
Deve existir algo a mais que contribui, e esse algo a mais é o ambiente. Até o momento, a psiquiatria entende que o risco ambiental é cumulativo. Provavelmente não existe um único fator determinante, mas um conjunto deles que acontecem em alguém predisposto. Exemplos: infecção na gestação, complicações no parto, traumas na infância, etc. Esses fatores, como a genética nao podemos mudar.
Agora, existem fatores perfeitamente modificáveis ou que possam ser prevenidos: um importante é o uso de maconha (ela aumenta o risco em pessoas predispostas!). Importante tentar manejar o stress e manter um estilo de vida saudável com bons relacionamentos (a terapia pode ajudar que se conquiste esses objetivos).
Lembrar que a faixa etária de maior incidência da esquizofrenia é na adolescência - até próximo dos 25anos (esse é um período crítico em que os cuidados com você mesmo são fundamentais).

A resposta pra sua pergunta pode não ser tao simples.
Em geral, a duloxetina não é a melhor opção para o transtorno bipolar.
Mas a primeira questão é saber se o diagnóstico de bipolaridade realmente está correto. Por exemplo, existe o transtorno bipolar do tipo 2 (na terminologia dos médicos), que é um quadro mais brando e que pode ser facilmente confundido com outras coisas (mesmo ansiedade, aspectos do temperamento, outros).
Existe o bipolar tipo 1, com alterações de humor/energia/comportamento mais extremos e por isso um pouco mais fácil de identificar.
O primeiro ponto é tentar definir certinho o diagnóstico (as vezes, leva tempo, exige um trabalho conjunto entre médico e paciente ao longo do tempo).
Agora definida a bipolaridade, o tratamento visa estabilizar o humor e usamos preferencialmente litio, anticonvulsivantes (depakote, lamotrigina, etc), antipsicoticos (risperidona, quetiapina, olanzapina, etc) como opcoes preferenciais. Eventualmente são necessárias associações dessas medicações.
Os antidepressivos, em geral, sao associados, caso aquelas primeiras opções ainda não ajudaram.
Uma preocupacao dos médicos no uso de antidepressivo em transtrono bipolar é a possibilidade do paciente melhorar a depressao mas ir para o outro polo no sentido de euforia, irritabilidade ou até ficar com sintomas misturados de agitacao/depressão.
Enfim, procure um especialista, crie uma relacao de confianca e converse bastante com ele pra ver a melhor opcao para o teu caso individual.

O desmame da paroxetina pode gerar sintomas físicos desagradáveis sim, especialmente se essa redução for feita de modo muito abrupto (ex, uma pessoa que vinha tomando doses mais elavadas, e de um dia para outro, para de tomar). Em geral esses sintomas começam após 2-3 dias da suspensão e persistem por alguns dias, reduzindo gradualmente. Podem ser bem intensos. Uma forma de atenuar esses sintomas desagradáveis da retirada da paroxetina é a redução bem gradual, ao longo de semanas, seguindo a orientação do seu médico de confiança.
Esses desconfortos lembram sintomas de "abstinência" e faz muita gente pensar que podem estar dependentes da medicação. Mas a dependência é algo diverso e vem acompanhada de uma série de outras características que não acontecem com os antidepressivos (incluindo a paroxetina): ninguém perde o controle querendo usar compulsivamente os antidepressivos, aumentando por conta a dose, criando tolerância, estreitando o repertório de comportamentos para conseguir mais antidepressivos, tendo problemas pessoais, familiares, profissionais, vocacionais por conta do tratamento com antidepressivos.
Importante lembrar que antidepressivos são seguros, nao "viciam" e são um recurso terapêutico importante quando bem indicados.

A imipramina é uma opção de tratamento na fobia social. Importante saber: efeitos colaterais gastricos estão entre os efeitos colaterais mais comuns dessa classe medicação e costumam diminuir gradualmente apos 1 ou 2 semanas do inicio. Algumas pessoas nem o sentem, raramente o desconforto é intoleravel a ponto de necessitar uma reintroducao mais lenta (10mg para depois 25mg e assim por diante). De forma geral, para melhorar os sintomas da fobia social você precisara de doses de no minimo 50mg. Essa titulacao (aumento gradual) é importante porque se iniciassemos direto com 50mg a chance de efeitos colaterais seria muito maior e muita gente nao conseguiria seguir com o tratamento. Converse com o seu médico e tira suas duvidas.

Não existe risco para o bêbe no teu caso. Existe risco quando a mulher grávida toma a carbamazepina (ou outros como o depakene). E o risco é particularmente maior se essas medicações forem usadas nos primeiros 3 meses da gestação. Importante comunicar um médico de confiança nessas situações.