Perguntas do paciente (661)

Não. A remissão dos sintomas no TPB não acontece da mesma forma para todos os pacientes. Algumas pessoas apresentam melhora importante de impulsividade, automutilação, crises intensas e comportamentos de risco com o tratamento adequado. Em outras, a instabilidade emocional, a sensação de vazio, o medo de abandono ou as dificuldades nos relacionamentos podem persistir por mais tempo. O curso costuma ser variável e depende de vários fatores, como presença de depressão, ansiedade, uso de substâncias, histórico de trauma, rede de apoio, adesão ao tratamento e acesso a uma psicoterapia estruturada. Por isso, mais do que comparar pacientes, o ideal é acompanhar a evolução de cada pessoa de forma individualizada, com metas realistas e cuidado contínuo.

Quando existem muitas dúvidas sobre TPB, o mais seguro é marcar uma avaliação psiquiátrica individual, porque perguntas isoladas não substituem a compreensão cuidadosa da história, dos sintomas e dos riscos de cada pessoa.

A medicação pode ser indicada para uma condição que aparece junto, como depressão, ou, em situações específicas, para um sintoma definido. Ela não trata igualmente todas as dificuldades do borderline, e a psicoterapia estruturada tem papel central no tratamento. Por isso, quando alguém usa vários medicamentos, eu procuro entender o objetivo de cada um e qual melhora realmente aconteceu depois que entrou. Um remédio pode ter ajudado uma parte do sofrimento sem resolver dificuldades nas relações ou na forma de lidar com as emoções. Ter esse objetivo claro permite acompanhar o resultado ao longo do tempo, em vez de considerar qualquer piora como sinal de que falta acrescentar outra medicação.

Pode acontecer, sim. Nos primeiros dias após aumentar a vortioxetina de 10 mg para 20 mg, algumas pessoas sentem mais ansiedade, angústia, tristeza ou uma sensação de piora emocional antes de estabilizar. Isso costuma ser transitório, mas precisa ser acompanhado de perto, principalmente se estiver intenso, piorando ou se vier junto de pensamentos de desesperança ou vontade de sumir.

Como você aumentou há apenas 5 dias, pode ser uma fase de adaptação, mas eu não deixaria isso sem avaliação. O ideal é conversar com o médico que te acompanha para entender se é esperado no seu caso, se vale aguardar mais alguns dias ou se precisa ajustar a estratégia.

A irritabilidade pode acontecer nos primeiros dias de adaptação ao Revoc (fluvoxamina), principalmente em crianças e adolescentes, mas isso precisa ser observado com bastante atenção. O mais importante é entender se foi uma irritabilidade leve e transitória ou se houve uma mudança importante de comportamento, como agitação intensa, agressividade, impulsividade, piora emocional importante ou dificuldade importante para dormir.
Como cada criança reage de uma forma, não é seguro simplesmente manter ou suspender sem reavaliar o quadro. O ideal é conversar com o médico que prescreveu para entender se isso faz parte de uma adaptação esperada ou se a medicação precisa ser ajustada. Em muitos casos os sintomas melhoram após os primeiros dias, mas quando a irritabilidade fica muito intensa ou fora do padrão da criança, vale revisar o tratamento mais cedo.

Pode, sim. Inclusive é uma associação que muitos psiquiatras usam justamente porque a vortioxetina demora um pouco para estabilizar ansiedade e humor, então o Rivotril acaba ajudando nessa fase inicial. Não costuma precisar esperar horas entre um e outro, isso normalmente é ajustado mais pelo efeito no seu corpo e pela rotina do sono/ansiedade.

Se você estiver perguntando porque ficou inseguro com a combinação ou sentiu algo diferente depois que começou, vale a pena revisar certinho como foi introduzido e em quais horários você está usando, porque às vezes pequenos ajustes já melhoram bastante a adaptação.

Sim, pode acontecer. O Venvanse é um psicoestimulante, então em algumas pessoas ele pode causar agitação, aceleração, ansiedade, irritabilidade ou piora do sono, principalmente quando a dose está alta para aquele organismo, quando é tomado tarde, ou quando a pessoa já tem uma ansiedade importante por trás. Mas não é para a pessoa simplesmente “aguentar”, porque dormir mal piora muito o TDAH, a ansiedade e o humor. Também não recomendo ajustar dose, trocar horário ou suspender por conta própria, porque isso precisa ser visto dentro do quadro completo. O ideal é levar isso ao médico que acompanha para avaliar horário de uso, dose, duração do efeito, presença de ansiedade associada e qualidade do sono. Muitas vezes o ajuste certo muda bastante a tolerabilidade do tratamento.

Olá! Isso que você descreve acontece com certa frequência no consultório. A pessoa melhora da ansiedade, fica mais estável, mas começa a sentir que perdeu um pouco o acesso às próprias emoções, como se estivesse mais “travada” para chorar ou sentir certas coisas. Não é algo para ignorar, principalmente se está te incomodando. Também não vale mexer sozinha na dose, porque você já teve melhora e uma mudança mal feita pode trazer os sintomas de volta. O ideal é revisar isso com calma em consulta. Dá para avaliar se é efeito da dose, se é o perfil do escitalopram para você, ou se existe uma forma de manter sua melhora sem essa sensação de bloqueio emocional. O tratamento precisa controlar sintomas, mas também preservar sua sensação de ser você mesma.

O escitalopram pode ser usado durante a amamentação em alguns casos, sempre com acompanhamento médico, pois pequenas quantidades podem passar para o leite materno. Em geral, quando a mãe reduz a dose, a exposição do bebê ao medicamento tende a diminuir, então nem sempre a irritabilidade do bebê tem relação direta com o desmame da medicação.
Ao mesmo tempo, é importante observar o contexto completo: sono, saltos de desenvolvimento, cólicas, rotina, alimentação, ganho de peso e também como está o seu próprio humor durante a retirada. A redução do antidepressivo pode trazer retorno de ansiedade, irritabilidade ou oscilação emocional na mãe, e isso também pode repercutir na dinâmica com o bebê.
O mais seguro é não conduzir esse desmame sozinha, principalmente estando lactante. Vale reavaliar a velocidade da retirada e acompanhar tanto os seus sintomas quanto sinais no bebê, como irritabilidade persistente, alteração importante do sono, dificuldade para mamar, sonolência excessiva ou baixo ganho de peso.

A sertralina não deve ser interrompida de forma abrupta, mesmo após 70 dias de uso, porque isso pode causar sintomas de descontinuação, como tontura, náusea, irritabilidade, insônia, ansiedade e sensação de “choques” no corpo. O desmame costuma precisar ser gradual e individualizado, variando conforme a dose utilizada, o motivo do tratamento e como você está atualmente.
Em muitos casos, fazemos uma redução progressiva ao longo de semanas para evitar desconfortos e diminuir o risco de retorno dos sintomas. Por isso, o mais seguro é realizar esse processo com acompanhamento médico, avaliando como seu organismo responde em cada etapa.

Sim, pode acontecer nas primeiras semanas, principalmente em pessoas mais sensíveis ao escitalopram. Náusea, aumento da ansiedade e sensação de agitação podem aparecer no início e, em muitos casos, melhoram com a adaptação.
Mas, se após 14 dias os sintomas ainda estão muito intensos e impedindo o aumento da dose, o ideal é não forçar esse ajuste sozinho(a). Vale reavaliar a forma de uso, o ritmo de aumento e a tolerância ao medicamento em consulta, para conduzir o tratamento com mais segurança e conforto.

Não é ideal fazer essa troca por conta própria sem confirmar o esquema exato com o médico que acompanha o caso. A fluoxetina costuma permanecer no organismo por mais tempo do que outros antidepressivos, então a transição para a duloxetina pode precisar de um cuidado maior, dependendo da dose, do tempo de uso e do motivo da troca.
Em alguns casos a mudança pode ser feita de forma simples, mas em outros é necessário ajustar intervalo, dose inicial ou ritmo de introdução para reduzir risco de efeitos como náusea, tontura, agitação, ansiedade, tremores ou piora do desconforto inicial.
O mais seguro é fazer essa transição com orientação médica individualizada, para que a troca seja conduzida de forma mais confortável e com menor risco de efeitos indesejados.

Eu começaria com uma pergunta bem simples: você não consegue focar porque se distrai com qualquer coisa ou porque passa o tempo tentando controlar pensamentos, tensão e desconforto? Por fora pode parecer a mesma desatenção, mas são mecanismos diferentes. O contato visual também é uma pista importante, principalmente para saber se isso existe desde sempre ou apareceu junto com a ansiedade. Antes de concluir que é TDAH, vale entender como você funcionava na infância e o que mudou agora. É justamente aí que uma avaliação cuidadosa faz diferença.

Pode acontecer de os efeitos colaterais reaparecerem depois do aumento, mesmo que você tolerasse bem os 20 mg. Entretanto, 30 mg fica acima da faixa usual do escitalopram para adultos, então não é uma dose que eu trataria como um aumento automático. Existem situações específicas em que ela é usada, mas precisa haver um alvo claro. O que eu olharia primeiro é qual sintoma ainda permanecia nos 20 mg, quanto tempo você ficou nessa dose e o que apareceu depois que passou para 30 mg. Se a reação começou logo nos dias seguintes, a nova dose ganha bastante peso; se já existia antes, a leitura é outra. O ponto não é apenas saber se 30 mg pode ser usado, mas se houve um benefício que compense o que apareceu após o aumento.

Tudo bem? A amitriptilina pode dar sonolência, mas isso não significa que você necessariamente ficará sem condições de trabalhar ou cuidar da sua bebê. “Leve” e “forte” acabam dizendo pouco: uma dose pode ser baixa para determinada finalidade e ainda causar bastante sono em algumas pessoas. No seu relato, a preocupação é bem concreta, porque você precisa estar atenta em casa e na sala de aula. Eu levaria essas duas responsabilidades em consideração ao avaliar a indicação e a tolerância ao tratamento. Os comentários de outras pessoas não conseguem prever sua reação. O que se espera melhorar com o medicamento precisa ser considerado junto com o efeito que ele pode ter no seu dia.

Pode sim. Um mês nos 150 mg ainda não mostra necessariamente o resultado final, e o fato de as crises terem parado indica que houve resposta. Entretanto, eu separaria o que você chama de pensamentos acelerados. Se são preocupações que emendam umas nas outras e pioram com a tensão, essa parte da ansiedade ainda pode diminuir gradualmente. Agora, se a aceleração veio junto com menos necessidade de sono, energia fora do habitual, fala mais rápida ou impulsividade, a leitura deixa de ser apenas ansiedade que ainda não melhorou. Nessa fase, eu acompanho quanto tempo do dia a mente permanece assim e se isso já perdeu intensidade, mesmo sem desaparecer. Essa evolução mostra melhor se existe uma resposta parcial em andamento do que apenas contar os dias.

Sim, isso é relativamente comum com Fluoxetina e, na prática clínica, existem estratégias que muitas vezes conseguem melhorar a função sexual sem necessariamente perder os benefícios psiquiátricos do tratamento. A redução de libido, dificuldade de ejaculação e atraso orgásmico são efeitos conhecidos dos ISRSs, especialmente quando o remédio funciona bem emocionalmente, o que costuma gerar exatamente esse dilema que você descreveu.
O primeiro ponto importante é não interromper a medicação abruptamente por conta própria, porque quando a fluoxetina está ajudando, a retirada impulsiva pode trazer recaída do quadro de ansiedade ou depressão. Em muitos casos, é possível ajustar o tratamento em vez de simplesmente “escolher” entre saúde mental e vida sexual.
Dependendo do caso, algumas estratégias usadas na prática incluem ajuste de dose, troca para antidepressivos com menor impacto sexual ou associação de medicações que ajudam a reduzir esse efeito colateral. Algumas pessoas também melhoram parcialmente após mais tempo de adaptação, mas quando a perda de libido e a anorgasmia persistem por meses, geralmente vale uma reavaliação mais ativa.
Também é importante investigar outros fatores que podem piorar a função sexual, como ansiedade de desempenho, depressão residual, testosterona baixa, privação de sono, álcool, estresse crônico e outros medicamentos associados.
A boa notícia é que esse tipo de efeito colateral costuma ser manejável em muitos pacientes sem perder completamente o ganho terapêutico que a fluoxetina trouxe.

Sim, a agorafobia pode durar anos, principalmente quando o cérebro entra em um ciclo de medo, evitação e ansiedade antecipatória. Isso é mais comum do que parece e não significa que não exista melhora. Mesmo após muito tempo, muitas pessoas conseguem recuperar qualidade de vida com tratamento adequado, geralmente associando psicoterapia e, em alguns casos, medicação. O mais importante é não se culpar pelo tempo do quadro e entender que melhora costuma acontecer de forma gradual.

Sim. Na prática, o Escitalopram costuma estar mais relacionado a essa sensação de “apagamento emocional”, como menos intensidade para sentir, chorar, se emocionar ou até perceber o humor mais “achatado”. Isso pode acontecer com alguns antidepressivos serotoninérgicos, principalmente em pessoas mais sensíveis.
Já o Donaren normalmente tende mais a causar sonolência ou sedação do que embotamento afetivo propriamente dito. Claro que cada organismo reage de um jeito, mas, entre os dois, o Escitalopram costuma ter associação maior com esse tipo de queixa. Quando isso começa a incomodar, vale reavaliar dose, adaptação e até possibilidades de ajuste do tratamento para manter o benefício sem perder tanto da espontaneidade emocional.

Sim, isso pode acontecer nas primeiras semanas de adaptação ao Lyberdia. Sensação de coração acelerado ou batendo mais forte é um efeito relativamente comum no início e, na maioria das pessoas, tende a diminuir conforme o organismo se adapta ao medicamento, geralmente entre 2 e 6 semanas. Muitas vezes essa percepção melhora antes disso.
Depois da adaptação, esses sintomas costumam reduzir bastante ou até desaparecer, principalmente quando a dose está adequada e não há associação com cafeína, nicotina, pré-treino, privação de sono ou ansiedade elevada. Também é comum que, no começo, a própria atenção aumentada ao corpo faça a pessoa perceber mais os batimentos.
Mas se estiver muito intenso, persistente, piorando ou associado a dor no peito, falta de ar, pressão alta ou mal-estar importante, vale procurar reavaliação médica antes de apenas esperar passar.