Perguntas do paciente (3140)

Existem varias definições para a diarreia. Ela pode ser considerada tanto pela alteração da consistência (amolecidas, pastosas, líquidas, etc), quanto pela aumento da evacuações.
Elas também se classificam pelo tempo de duração, recentes são agudas, alguns livros ainda falam de persistentes, e com mas tempo e evolução são cronicas. Podemos supor um ou outro diagnostico pela características e tempo. Por exemplo, geralmente, diarreias de causa viral tem inicio súbito, muitas são autolimitadas ( acabam sozinha) e não duram muito tempo. nem sempre as gastroenterites virais cursam com febre, isso depende do vírus e de cada individuo.
Vírus que causam quadros sistêmicos, como a dengue podem cursar com diarreia e nestes casos tem febre associado; Já vírus como o Rotavírus, tendem a causar mais sintomas gastrointestinais apenas.

Toda diarreia, seja de inicio recente (agudo) ou de longo tempo (crônica), deve-se excluir causas infecciosas.
Diarreia infecciosas pode ter várias causas: virais, bacterianas, parasitarias, para cada caso existe um tratamento específico.
Anti espasmódicos devem ser usados apenas quando indicado pelo médico após estudo das possíveis com exclusão das causas infecciosas.
Isto é importante porque deixar o transito intestinal mais lento nas diarreia infecciosas, não apenas piora os sintomas de dor abdominal e mal estar como pode causar serias complicações devido a translocação destes agentes infecciosos para o sangue.

Diarreia crônica é muito frequente em pacientes HIV e deve ser exaustivamente estudada para se descobrir a causa e assim se estipular o tratamento específico.
A primeira coisa a se descartar é a causa infecciosa, principalmente se a imunidade estiver baixa, muitas vezes é necessário colonoscopia com biopsia e endoscopias para se chegar ao diagnóstico.
Causa medicamentosa pode existir principalmente se o paciente usar esquemas como o Kaletra.
Vale lembrar que pessoa com HIV também pode ter outras doenças não relacionadas como retocolite, Crohn, intolerância a lactose, etc.
O importante é não fazer uso de remédios que "cortem" a diarreia antes de estudá-la pois se a causa for infecciosa, cortá-la pode trazer serias complicações à saúde do doente como translocação para o sangue e infecção generalizada.

Esporotricose é um fungo que geralmente acomete pele ou subcutâneo no ser humano, mas em pacientes imunossuprimidos pode ocorrer em outros locais do organismo como osso e cérebro.
o Sporothrix pode ser encontrado no solo, madeira, plantas e alguns animais principalmente gatos. Ele é passado para o ser humano quando ocorre uma inoculação do fungo pela pele. Isso pode ocorrer por arranhões durante o trabalho no solo, machucando-se com espinhos de rosas ou outras plantas contaminadas. e pela arranhadura do gato.
Sugiro avaliar com um veterinário a possibilidade do tratamento de seu gato. Você deve evitar que ele te arranhe e evite manipulação de solos e jardinagem, menos que tenha proteção das mãos todo o tempo.

É uma doenças causada por um verme chamado Ascaris Lumbricoides (nome popular: lombriga). Ele parasita o intestino causando quadros diarreicos. Infecção crônica está associada a desnutrição.
No inicio do quadro pode haver sintomas respiratórios devido ao ciclo de vida deste helminto no organismo humano.
Casos graves como obstrução intestinal pelos vermes também podem ocorrer.
Sua transmissão é através da ingestão de alimentos contaminados.
Diagnostico é por exames de fezes e o tratamento especifico com antiparasitários curam a doença.

Boa tarde, tanto o médico Infectologista quanto o gastroenterologista podem tratar parasitoses intestinais em gerais.
Mas a Giardiase nem sempre se apresenta com quadros gastro intestinais, ela pode cursar com complicações como colangites, colecistite, hepatites.

Meningoencefalite é a inflamação/Infecção das meninges. Ela pode ter varias causas e dentro das causas infecciosas, podem ser vírus, Bactérias, fungos ou protozoários e o tratamento é específico para cada causa.
Para fazer o diagnóstico, deve-se realizar, sempre que possível, exames de Imagens (Tomografias, Ressonância Magnética) e exame do Líquor (Líquido que fica dentro da coluna).
Muitas vezes, dependendo do quadro, pode-se iniciar vários tratamentos diferentes para não se perder tempo até a confirmação diagnóstica.

Apesar do desarranjo intestinal ser uma reação adversa frequente no Kaletra, os pacientes não respondem de forma e nem todos tem esta reação. Além disso ele não faz do esquema de primeira escolha ( a primeira escolha hoje é o 3 em 1 composto pelo Tenofovir, Lamivudina e Efavirenz).
Contudo em algumas situações ele é necessário. sua maior indicação por exemplo. é para pessoas que tem resistência ao Efavirenz, ou que não pode tomá-lo temporariamente, por exemplo: gestantes, pacientes Coinfectados HIV/Hepatite C que vão iniciar tratamento para Hepatite C com Daclatasvir, devido a interação entre os 2.
Também era a escolha na profilaxia pós exposição - PEP, mas justamente devido a frequência de efeito adverso da diarreia que acabava muitas vezes dificultando a adesão ao esquema, o esquema de PEP foi substituído para Tenofovir/Lamivudina + Atazanavir + Ritonavir

o tempo de vida média varia de acordo a cada remédio, mas de maneira geral, podemos dizer que em tratamentos crônicos é comum não manter os horarios certinhos, pois, mais importante que o manter sempre o mesmo horário, e não esquecer de tomar e para não ficar esquecendo o melhor a se fazer é associar a tomada do remédio com alguma rotina... se esquecer de tomar naquela hora, mesmo que já tenha passado mais tempo, vale a pena tomar na hora que lembrar para não abaixar os níveis do remédio no sangue. Deixar para tomar 2 no horário seguinte não trás beneficio e ainda pode aumentar o risco de toxicidade. Mesmo que tome atrasado o horário da próxima dose pode permanecer o de costume.

São dois antibióticos diferentes com indicações bem específicas. Doxiciclina é uma tetraciclina e Benzetacil é uma penicilina. Eventualmente podem ter indicações similares como o tratamento do Treponema Pallidum ( bacteria causadora da sifilis)

A única situação em que poderia acontecer do CD4 seguir caindo persistentemente em paciente com uso continuo de antirretrovirais seria em vigência de falha terapêutica por resistência viral. Para confirmar isso basta medir a carga viral no sangue, se estiver detectável por 2 medições seguidas com pelo menos 1 mês de diferença entre as coletas, é por definição uma " falha terapêutica" e um teste de genotipagem deverá ser realizado afim de definir melhores opções terapêuticas
Agora, se a Carga viral é sem indetectável e ainda assim o CD4 se mantem caindo, outras causas de imunodeficiência ,inclusive não relacionadas ao HIV, deverão ser descartadas.

A primeira escolha de tratamento para a Sífilis é a Penicilina Benzatínica, mas o número de doses muda de acordo ao tempo de doença. Quando se tem certeza que o contagio é recente (lesão ulcerada típica da Sífilis com sorologia confirmatória), a dose é 2 ampolas de Penicilina por dose, dose única. Se é latente (sem sintomas) com menos de 1 ano do contagio, a dose é de 2 ampolas por dose , 2 doses (1 por semana). E se tem mais de 1 ano de contagio ou não se sabe o tempo, são 2 ampolas por dose três doses (1 vez por semana, 3 semanas seguidas).
O controle é por exame de VDRL vendo os títulos abaixarem com relação ao inicial. Como podem demorar para baixar o ideal é coletar o primeiro exame controle 3 meses após o término do tratamento. Pode-se fazer antes mas em caso de valores altos não confirma falha.
Algumas pessoas chegam a negativar o VDRL, a maioria fica com cicatriz de 1:2 que corresponde igualmente a cura'.
Vale lembrar que, se houver nova exposição pode-se pegar novamente.

Os teste de 4º geração detectam simultaneamente os antígenos p24 e os anticorpos específicos ante- HIV, detectando imunoglobulinas contra proteínas recombinantes ou peptídeos sintéticos derivados das glicoproteínas p24, 120/160
Além disso, o antígeno p24 é detectado antes mesmo do aparecimento de anticorpos, por volta de 15 dias após o contato com o vírus.

Doenças de base ou uso de determinadas medicações podem até interferir na evolução do HIV, mas não interferem na acurácia dos exames diagnósticos.
Os teste sorológicos de 4 geração ficam positivos em geral 15 dias após a exposição mas podem levar até 90 dias apos a exposição para ficarem positivos (reagentes), este tempo máximo. Este tempo máximo, para um teste realizados nas condições adequadas não aumenta.

Se o comprimido for digerido com o estômago vazio, após 30 a 45 minutos da ingestão, ele já terá passado o estômago e estará sendo absorvido no intestino, se o estômago estiver cheio, isso só ocorrerá por volta de 2 horas após.
Se vomitar antes destes dois tempos, provavelmente o remédio saiu junto. Diarreia não pé critério para a tomada de outra dose, pois, mesmo com o transito intestinal aumentado, o remedio é absorvido no intetsino.

A Toxoplasmose infecta o gato que libera os ovos em suas fezes contaminando solo e água. Alimentos plantados em solo ou irrigados com água contaminada pode transmitir o parasita se ingeridos sem a adequada limpeza, assim como ingerir carnes crus ou mal passadas de animais que comeram o parasita. Então qualquer tipo de carne crua ou mal passada, assim cm alimentos crus, não limpos podem transmitir o parasita. a cocção mata o parasita. Por isso que comida japonesa é uma fonte importante de infecção.
Manipular carne crua ou terra contaminada sem luvas também podem facilitar a transmissão.

Não se sabe ao certo qual é o valor exato de copias para que o vírus possa ser transmitido. Sabe-se que quanto maior a carga viral maior o risco de transmissão e que Carga viral indetectável possui risco muito baixo, provavelmente 0% (existem estudos em curso que estão provando isso) de transmissão.

Podem até ser, mas como estas infecções podem estar presentes em pessoas com vários outros fatores de risco como, obesidade, diabetes, higienização inadequada, baixa de imunidade causada por stress, depressão, sono mal dormido, ansiedade, etc. A presença desses quadros a principio não nos leva a pensar em infecção pelo vírus HIV em um primeiro momento.

Você iniciou o esquema dentro do prazo previsto. É claro que quanto mais cedo, maior a eficacia da profilaxia, mas 72 hs apos a exposição é o limite.
Quanto ao seu risco real de ter pego o vírus nesta exposição, agora com a informação da sorologia negativa da fonte, sua chances de ter pego são realmente minimas, pois estes testes sorológicos são muito sensíveis e geralmente positivam 15 dias após a infecção. Contudo a janela imunológica (tempo que leva para um exame ficar positivo) pode chegar a 90 dias para os testes de 4 geração, sendo assim seu parceiro poderia estar na janela para o teste e ainda ter vírus circulando no sangue o que poderia transmitir a terceiros.
Sugiro que fique mais tranquila, mas termine seu esquema de PEP e repita as sorologias de 4 geração aos 30 dias apos a exposição e em caso de não reagente, repetí-lo 90 dias poas a exposição vindo não reagente, encerra-se o caso para sta exposição.

Não se trata de fazer o diagnostico do HIV na fase aguda, mas o mais precoce possível, antes da evolução da doença, enquanto a imunidade não foi muito afetada.
a indicação atual é tratar todo o paciente HIV positivo com vírus circulando no sangue, mesmo com imunidade boa ( níveis altos de CD4 - célula da imunidade atacada pelo vírus). Pois sabemos que o vírus circulando no sangue causa outros problemas inflamatórios a longo prazo e não apenas a queda dos linfócitos CD4. O fato é que o paciente que faz o diagnostico do HIV antes das complicações referentes a imunidade baixa e inicia tratamento precoce e com boa adesão, tem uma qualidade de vida igual às pessoas que não tem o vírus, com vida sexual ativa mesmo com parceiros soronegativos, viagens, atividade física, estudos, etc. a vida segue seu curso normal e a a doença deixa de ser infecciosa e se comporta como uma doença cronica como a hipertensão arterial.