Perguntas do paciente (3140)

HIV- e HIV-2 são tipos diferentes do mesmo vírus. O Esquema de profilaxia pós exposição é o mesmo tanto para o HIV-1 quanto HIV-2, assim como os exames diagnósticos, tanto os teste moleculares, quanto os testes de detecção de antígeno e os sorológicos devem ser capazes de realizar o diagnóstico nos dois tipos.

A indicação do uso da PEP é de acordo com a analise das probabilidades de infecção pelo HIV de acordo ao risco. O PCR não é o mais indicado para o controle durante o uso da PEP pois, mesmo em caso de infecção, os remédios podem diminuir a quantidade de vírus no sangue. O mais adequado seriam os teste de detecção de antígeno e anticorpo mesmo. Os teste de 4ª geração podem positivar até 90 dias após a exposição.
No seu caso com o teste da fonte negativa 21 dias após a exposição, diminui ainda mais os riscos de infectá-la; pois a pessoa deveria ter contraído o vírus pouco antes de ter o contato contigo.
Geralmente quando analisamos a indicação da PEP e a pessoa fonte é sabidamente negativa, não iniciamos o esquema para a pessoa que se submeteu ao risco.

A vacina da Gripe pode conferir falso positivo sem testes sorológicos realizados pelo método Elisa para HIV-1, Hepatite C e HTLV quando realizados após a vacinação.
Isso não acarreta maiores problemas pois sempre que um teste desses sai reagente, exames mais específicos são realizados, não confirmando os resultados dos primeiros testes.

A perda de massa magra (músculo) faz parte do envelhecimento natural do ser humano, assim como o desgaste ósseo. No paciente portador do vírus HIV, tanto o vírus circulando no sangue de quem não trata, quanto os antirretrovirais podem acelerar um pouco este processo natural.
A prevenção e tratamento para ambos é a atividade física regular e uma dieta saudável e rica em proteínas para os músculos, alem de cálcio e vitamina D para os ossos.
Mas não adianta praticar qualquer atividade física, o ideal é realizar atividades física progressiva dirigida para ganho de massa (musculação) pelo menos 3 vezes por semana por 50 minutos cada sessão e atividade cardio-respiratórias (aquelas que aumenta a respiração e aceleram os batimentos cardíacos como corridas, natação, bicicleta, Jump, etc) pelo menso 2 vezes na semana por pelo menos 30 minutos cada sessão.

Uma vez iniciado o tratamento para o HIV a Carga viral no sangue tem até 6 meses para ficar negativa. Se após este período houver ainda carga viral detectável em 2 exames coletados com uma diferença entre eles de um mês, fecha-se o caso de falha terapêutica.
A falha terapêutica pode se dar devido a má adesão ao remédios ou mutação e resistência viral.
Existem 3 causas principais de resistência: má adesão, relação sexual com HIV positivo com vírus circulante, contrair um vírus já resistente.
Se falha por suspeita de mutação um teste de genotipagem deve ser realizado idealmente para escolha do melhor esquema terapêutico.
A frequência dos exames varia de acordo à etapa de tratamento e evolução dos exames.

Testes sorológicos mostram os nossos anticorpos produzidos ao entrarmos em contato com aquela infecção e não infecção ativa. Os teste treponêmicos como o FTA-ABS ou Imunofluorescência, uma vez positivos serão sempre positivos, portanto eles não servem para acompanhamento. Em caso de reinfecção os testes que voltam a aumentar são os não treponêmicos como VDRL ou Floculaçao - RPR.
Sorologias VDRL negativo e FTA-ABS positivo não precisam de tratamento pois é uma cicatriz sorológica.
Agora, se você tiver novo contato e se reinfectar, VDRL voltara a aumentar.

O Tempo da janela imunológica para o HIV I e o mesmo para o HIV -II, assim como a sensibilidade do PCR.
O PCR tem uma especificidade de 100%, mas uma sensibilidade menor. Isso quer dizer que quando o PCR é positivo, confirma o diagnostico do HIV, mas quando vem negativo, em alguns casos pode ser um falso negativo. Isso pode acontecer basicamente em 2 situações:
- A infecção se encontra dentro da janela imunológica, isso pode ocorrer se a infecção ate 10 dias antes da coleta do exame.
- O paciente é um controlador de elite. estas pessoas têm o contato com o vírus, a sorologia é positiva mas eles não desenvolvem a doença. Não possuem vírus circulando no sangue e consequentemente o PCR viral é negativo ou indetectável,

Caxumba é uma infecção viral causada pelo paramixovírus, ela causa inchaço nas glândulas salivares, especialmente as parótidas. Outros sintomas geralmente presentes são: febre, cansaço, dor de cabeça ou falta de apetite e duram de 10 dias a 2 semanas.
Existem outras causas do aumento das parótidas:
- Outros vírus como coxsackie, HIV, CMV, Epstein barr, adenovírus, influenza A;
- Bactérias como estafilo aureus
- Causas não infecciosas como doenças autoimunes, cálculos nas glândulas, neoplasias, uso de diuréticos tiazídicos.
SE as glândulas já começaram a desinchar, um aumento do volume embaixo do queixo pode significar apenas um linfonodo aumentado pelo processo infeccioso pelo qual está passando, mas vale a pena nova avaliação medica para melhor avaliação.

Mutação viral com conferindo resistência não é a única causa de falha do esquema de Profilaxia Pós Exposição - PEP. O tempo de inicio do esquema interfere na eficácia do método. Contudo, a resistência viral aos esquema usados é uma possibilidade valida. O ideal a se fazer nestas circunstancias seria genotipagem do vírus antes de começar o esquema para definir a quais antirretrovirus o vírus é resistente.
Se não houver disponibilidade da genotipagem antes do inicio do tratamento, Pode-se iniciar esquema empírico com a primeira escolha e caso fazendo a prova terapêutica.

Os exames sorológicos podem ficar positivos até 90 dias após a exposição. O ideal é repetir este exame após este tempo.

Geralmente isso se resolve com antialérgicos, mas antes de se automedicar, é importante procurar a avaliação de um médico infectologista para ter certeza de que não existe nenhum corpo estranho ou processo infeccioso localizado, pois nesse caso o tratamento muda completamente e assim evitar complicações.

Em teoria, quem apresenta sintomas de fase aguda tem grande quantidade de virus circulando no sangue e consequentemente o teste de PCR-HIV deve vir positivo. Por outro lado, o uso do PEP pode atrapalhar a leitura do PCR pois o esquema inibe a replicação viral, o teste mais indicado para doagnóstico quando o PEP é utilzado ainda é o sorologico, pois este não será prejudicado pelo esquema, contudo, demora mais tempo para aparecer que PCR.
De todo jeito, você deve consultar o seu médico infectologista que, além de avaliar estes sintomas e buscar outros diagnósticos, pedirá os exames necessários e orientará vacinas se indicadas.

O ideal é realizar uma sorologia para HIV na pessoa que vai iniciar o esquema de Profilaxia Pós exposição - PEP e, caso dê positivo, a PEP está contraindicada e segue as avaliações e condutas da pessoas com diagnóstico do HIV (neste caso a pessoa já tinha o vírus e não tinha o diagnóstico).
O usual é realizar a segunda sorologia no final da PEP, ou seja, 30 dias após a exposição. Sendo positiva, segue procedimento para soropositivos. Se sorologia negativa, repete-se 90 dias apos a exposição, se negativo fecha-se o caso, se indeterminado deve-se repetir com 30 dias, se positivo, segue procedimento para soropositivo.
Geralmente não usamos PCR-HIV em controle para PEP. Contudo, se o PCR foi realizado, ou mesmo a sorologia fora destes períodos estipulados e se fazer o diagnóstico do HIV, a PEP deve ser interrompida e iniciado o procedimento para soropositivo. Tudo isso deve ser feito e orientado pelo médico que acompanha o caso.

Como todas as vacinas da gripe existentes no Brasil são de vírus morto, não há riscos de causar doenças, mesmo em pessoas com imunidade baixa.
O problema é que quem faz a resposta à vacina é o próprio sistema imune, pacientes portadores do HIV com CD4 abaixo de 350 possuem poucas chances de apresentar uma boa resposta à vacina, e naqueles com CD4 abaixo de 200, as chances de boa resposta são muito precárias.
Mais importante que a própria vacina nestes pacientes, é a profilaxia com Tamiflu (Oseltamivir) iniciada nas primeiras 48 horas do inicio dos sintomas sugestivos de H1N1, mesmo se a confirmação diagnostica não estiver disponível e a profilaxia com o mesmo Tamiflu, caso a pessoa soropositiva não esteja com nenhum sintoma e tenha tido contato próximo com pessoa doente.

A Elefantíase é o nome popular da Filariose Linfática, é causada por um verme chamado que é transmitido pelo mosquito Cúlex, também conhecido como muriçoca. a fêmea desse mosquito se infecta ao picar uma pessoa infectada e quando pica uma pessoa saudável, o verme passa a traves da ferida da picada. Não transmissão de pai ou mãe para filho, o que ocorre é que pessoas infectadas podem transmitir o verme por muito anos e em locais onde há muto muriçoca, a transmissão é abrangente, apesar de que nem todas as pessoas que possuem o parasita tem sintomas e nem todos aqueles que possuem sintomas relacionados ao parasita, possuem doença ativa. Os sintomas e sua gravidade vara de acordo ao local do vaso linfático obstruído pelo verme.
Pessoas com doença ativa não podem doar sangue e o comprometimento da fertilidade depende do local acometido. Está mais relacionado a fertilidade masculina pois é frequente o acometimento da região escrotal.

Elefantíase é o nome popular da Filariose Linfática. É causada por um verme chamado de Filaria que é transmitido de forma similar à dengue. A fêmea do mosquito Cúlex, também conhecido como muriçoca, pica uma pessoa infectada e se infecta pelo verme. Quando o mosquito pica outra pessoa, o verme penetra pela ferida da picada. Não existe a transmissão de pai ou mãe para filho. O que acontece é que a pessoa infectada pode transmitir o verme por muitos e muitos anos, e se existe grande quantidade de muriçoca na área, um grande número de pessoas se infectam, apesar de que nem todo o mundo que se infecta apresenta sintomas.
Como a Filaria parasita os vasos linfáticos, pessoas podem apresentar diferentes graus de inchaço em membros, dependendo do vaso obstruído pelo verme.
O tratamento varia de acordo à fase da doença.
Essa doença tem cura, mas dependendo do grau de acometimento e tempo de evolução, pode deixar sequelas.
Pessoas com doença ativa são tratadas com Dietilcarbamazina.

A falha do esquema de profilaxia, não significa necessariamente que o vírus que a pessoa contraiu seja resistente ao esquema de profilaxia. Pode ser apenas que o esquema foi iniciado muito tarde para com relação a quantidade de vírus inoculada.
De todos modos, o ideal seria realizar um teste de genotipagem do vírus HIV antes de iniciar o esquema de tratamento. Contudo, se o mesmo não estiver disponível, pode-se iniciar o esquemas de primeira escolha de antirretrovirais que já é um esquema diferente ao usado na profilaxia.

Geralmente não realizamos testes de PCR para controle durante a profilaxia pós exposição - PEP.
Antes de se iniciar o esquema, um exames sorológico para HIV deve ser realizado para descartar infecção previa ainda não diagnosticada.
Contudo, o exame de PCR detecta o próprio vírus no sangue, ele é bastante sensível e específico. Aparece antes mesmo das sorologias ficarem positivas. SE este exame for positivo, confirma o diagnóstico do HIV.
Reações adversas aos antirretrovirais que podem ocorrer durante a profilaxia, não prejudica a especificidade do exames de diagnóstico do HIV, nem exames de detecção direta vírus, nem exames de sorologias.

Sua doença de base não interfere os resultados das sorologias. Deve ser realizado o teste de 4 geração e caso positivo, deve ser confirmado com teste especifico. o problema esta no tempo da janela imunológica, pois caso você tenha sido infectado pelo HIV nesta conduta de risco, o teste pode demorar até 90 dias para ficar positivo, independente de sua doença de base.

Não existem contraindicações específicas, mas a primeira coisa que precisa ser definido é se a toxoplasmose ocular esta ativa, ou é apenas uma cicatriz, alteração sequelar.
Se estiver ativa, você deve realizar tratamento específico, e , o oftalmologista que o avaliar vai dizer se existe algum perigo adicional em frequentar piscina , por exemplo, pela irritação do cloro.
Agora se a alteração for cicatricial e não existir doença ativa, não existe contraindicação e não tem indicação de tratamento específico.
Quem pode avaliar e dizer se a doença está ativa ou não é o oftalmologista,