Perguntas do paciente (3140)

Lipodistrofia não é uma complicação que vemos na atualidade. Os antirretrovirais que mais causavam lipodistrofia como a estavudina, hoje estão em desuso e até os que ainda usamos como a lamivudina, causam em pouca escala.
Os antirretrovirais podem contudo aumentar o o risco de dislipidemmia e diabetes mellitus para que já tem predisposição, além de acelerar um pouco a perda de massa magra que já ocorre com os anos. a prevenção para isso é simples. alimentação saudável e risca em proteínas e atividade física regular ( pelo menos 3 vezes por semana de musculação direcionada de pelo 30 a 50 minutos e pelo menos duas atividades aeróbicas a semana por 50 minutos.

VIRUS:
- Complicações secundarias à baixa imunidade - 2 tipos:
1) Infecções oportunistas como a toxoplasmose cerebral e a meningite por criptococo que podem matar ou deixar sequelas que lembram as causadas por derrames graves, dependendo do local e extensão da lesão. 2) Neoplasias como o Sarcoma de Kaposi e alguns linfomas inclusive no cérebro.
- Complicações causadas pelo vírus circulando no organismo como a insuficiência renal, problemas cardíacos e a demência associada ao HIV.

ARV (Antirretrovirais):
Já as consequências específicas dos ARVs ao longo do tempo ainda não sabemos pois os pacientes com HIV nunca tiveram uma expectativa de vida tão alta. Sabe-se que, com o tratamento a doença não desenvolve. Lipodistrofia que existia no passado, hoje não é um problema. O que sabemos é que os ARVs podem causar dislipidemia e diabetes em pessoas predispostas, perda de massa magra ao longo dos anos (que se evita com dieta e exercícios), prevenção de demência suplementando Vit. D.

A toxoplasmose em crianças pequenas pode ser congênita (adquirida antes do nascimento) ou pós natal (adquirida depois do nascimento)
Os casos mais graves ocorrem na infecção congênita, especialmente se a mãe teve infecção aguda no primeiro trimestre da gestação.
Até 90% das crianças que nascem com toxoplasmose não apresentam nenhum sintoma ao nascer, mas pode desenvolver doença depois de meses ou anos.
Enter os sintomas podem ocorrer: ictericia (pele amarela), febre, gânglio aumentado, rash (vermelhidão na pele), hematomas de pele, anemia, aumento do figado e baço.
A maior preocupação da criança que tem infecção aguda após o nascimento é porque seu sistema imune não está desenvolvido, deixando a criança mais suscetível a complicações, assim como o adulto imunossuprimido. O risco mais frequente nestes casos é lesão de retina que pode deixar a criança até cega se não for diagnosticado e tratado a tempo.

O maior risco da toxoplasmose congênita é quando a gestante tem o primeiro contato com a toxoplasmose no primeiro trimestre da gestação. É nessa época que o parasita está mais predisposto a passar pela placenta e também é nessa época em que o bebê está sendo formado e consequentemente, está mais vulnerável.
As complicações como microcefalia, crescimento intra uterino retardo, entre outras má formações, estão associada quando a infecção é nessa época. Além disso, a infecção congênita ocorre em media 3 semanas após a infecção materna. Sendo assim, infecções agudas em gestações a termo podem nem chegar a passar para o feto.

A sorologia para Toxoplasmose mostra apenas os anticorpos que nosso sistema imune produz ao entrar em contato com algum organismo. O IgG mostra contato antigo e IgM mostra contato agudo. Contudo, o IgM pode demorar até anos para ficar negativo em algumas pessoas quando isso acontece, a pessoa apresenta IgG e IgM reagente. Nestes casos está indicado o teste de avidez de IgG. Quando é alto, como no seu caso, comprova o contato mais antigo.
Espera-se que o IgG fique reagente sempre, e o IgM vai diminuindo até ficar não reagente.
O que marca infecção ativa da toxoplasmose é, antes de mais nada, os sintomas presentes ou não.

Pela sua descrição, realmente é sugestivo de Candidíase oral, mas precisa ser melhor avaliado ao exame físico. Se for candidíase e foi tratado com a dose e tempo adequado com Fluconazol, geralmente tem boa resposta, se não, exames devem ser realizados para confirmar diagnóstico e definir perfil de sensibilidade antimicrobiana do agente causador do quadro.
Outra coisa importante a ser avaliado é a indicação de Endoscopia Digestiva Alta para verificar se existem lesões similares no trato digestivo.
Caso se confirme o diagnóstico, causas deficiência na imunidade devem ser exaustivamente procurados pois não pé comum este tipo de infecção, em quem pessoas sem saudáveis.
O médico indicado para fazer estas avaliações é o Infectologista e caso ele julgue necessário, pedirá uma avaliação com o otorrinolaringologista para buscar novas lesões ou coleta de material para exame.

Existem vários tipos de exames. Exames pouco invasivos como sorologias ou busca de DNA do parasita por sangue periférico. A sensibilidade desses exames depende do estado clínico do paciente, o local anatômico onde o parasita se encontra, os métodos utilizados e a experiencia do laboratório.
Para um diagnóstico definitivo contudo, precisa-se de exames mais invasivos para se obter uma visualização direta do parasita. Ele é feito a traves de aspiração de medula óssea para se realizar o esfregaço ou cultura do tecido ou baço;

Quem já teve contato prévio com o EBV, possui anticorpos de memoria. Geralmente, em um futuro novo contato, a possibilidade de desenvolver doença é menor que na primeira vez pois o organismo tem uma memoria de proteção. Contudo, essa possibilidade existe, principalmente em pessoas com alguma imunodeficiência mas pode acontecer até mesmo em quem não tem nenhuma doença de imunidade baixa.

Existem vários tipos de verrugas. No caso, as verrugas contagiosas são as virais, geralmente ocasionadas pelo HPV. Elas podem se manifestar de varias formas (a plantar pode até ser confundida com calosidades) e em varias partes do corpo, não apenas em região genital ou anal.
Elas podem passar para a mesma pessoa a traves do contato da verruga com áreas do corpo não atingidas, e para outra pessoa a través do contato direto.
O Tratamento é a retirada que pode ser cirúrgica ( eletrocoagulação ou curetagem), química (uso de substancias causticas) ou criocirurgia (congelamento).

A sorologia IgG para CMV mostra os anticorpos criados por nosso sistema imunológico após contato antigo com o vírus.
Pessoas que já tivera, contato prévio podem eventualmente reativar a infecção da mesma forma que pode apresentar sintomas quando tem o primeiro contato.
Mas o que geralmente ocorre é não desenvolver sintomas nem no primeiro contato e nem depois.
Existem algumas imunodeficências, como após o transplante de órgãos sólidos ou de medula, que a pessoa fica mais propensa à reativação, mas isso pode ocorrer em pessoas sem nenhum problema na imunidade.
Quando existem sintomas eles podem variar muitíssimo dependendo do órgão acometido, desde a quadros intestinais com ulceras, hepatites, encefalites, etc.

Dependendo do local da infecção esperamos um certo grupo de bactérias.
O que torna as chamadas "bactérias hospitalares" mais perigosas é que, como em ambiente hospitalar se usa mais antibióticos, muitas vezes de amplo espectro (mata uma grande variedade de bactérias), Acaba por haver uma seleção de bactérias resistentes a vários antibióticos.
Bactérias resistentes tendem a ser menos patogênicas, isso é, menos propensas a causar infecção, elas causam doenças em pessoas com imunidade baixa (pessoas idosas, ou com diabetes, AIDS, Câncer, etc) ou com portas de entrada da bactéria no corpo(sondas, acessos venosos, etc). Por isso que o doente pega uma infecção e o seu acompanhante não.
Os médicos tratam cada infecção de acordo com o perfil de sensibilidade das bactérias, por isso que sempre que possível, coletamos culturas para tentar definir a bactéria causadora da infecção.
Existem antibióticos específicos para cada tipo de bactéria. O méd

A Nevirapina é um tipo de Antirretroviral (ARV) Inibidor da Transcriptase Reversa Não Nucleosídeo, é uma das opções deste tipo de remédio usado no tratamento do HIV em associação de outros 2 ARV de tipo Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídio.
Quando indicado é usado no lugar do Efavirenz (ARV de mesmo grupo).
Suas reações adversas mais importantes são: alergias graves de pele como a síndrome de stevens Johnson, hepatite grave que muitas vezes leva a suspensão do medicamento.

A principal coisa que o paciente e seus visitantes podem fazer é se informar sobre a forma adequada de higienização das mãos e observar se toda a equipe do hospital, desde a equipe de enfermagem até os médicos, estão higienizando as mãos, como água e sabão ou com álcool gel antes de tocar no paciente. Isso evita que a equipe de atendimento leve bactérias de outra áreas do hospital ou outros pacientes, inclusive as bactérias multirresistentes para o paciente.
Outras medidas são tomadas pelo serviço de controle de infecção hospitalar.

Geralmente temos contato com o CMV e não manifestamos qualquer doença. Contudo, algumas vezes ele pode se manifestar como doença. Sua manifestação pode ser das mais variadas, desde hepatites, gânglios aumentados, até quadros graves de encefalites. Isso pode acontecer tanto na primeira infecção ( sorologia IgG - e IgM +) quanto em contatos antigos (IgG + IgM - ) chamados de reativação. Isso pode acontecer também em pessoas sem nenhuma doença de imunidade, por isso que entra no diagnóstico diferencial de varias doenças, mas quando existe problemas de imunidade como após transplante de órgãos, esta doença é monitorada para ser tratada antes de apresentar qualquer sintomas e as vezes até profilaxia como nos transplantes de medula óssea.
Ter novos contatos com o vírus não necessariamente aumenta as chaces de reativação.
Vales lembrar também que em algumas pessoas o IgM demora anos para clarear e ficar negativos, mesmo sem doença ativa. Sorologias medem apenas anticorpos e não o vírus.

Apesar de ser um vírus registrado desde 1947, haviam apenas alguns casos em humanos isolados em países da Africa e Ásia. Até então se tinha o vírus como causador de quadros virais leves e não se sabia muito a respeito dele. Foi apenas em 2015 que ele chegou nas Américas encontrando um vetor muito bem distribuído e estabelecido que é o Aedes.
Com isso, começamos a conhecer muitas coisas do vírus e como toda doença nova trás muito medo, principalmente por estar relacionado a uma complicação tao definitiva como a microcefalia. Existem, muitas formas de transmissão ainda por confirmar o que faz com que sua disseminação seja incalculável, Isso nos deixa o risco de uma geração inteira comprometida.
Outro problema é que por ser uma doença nova em nosso meio, nosso organismo está muito susceptível pois não possui defesas.
Levará pelo menos 3 anos para termos uma vacina e até lá, o que temos de fazer é parar de achar culpados e fazermos nossa parte no combate ao mosquito.

São realizados culturas de vigilância epidemiológica nos pacientes de acordo ao protocolo de cada instituição para saber quais bactérias estão colonizando os pacientes em determinadas áreas do hospital e em determinadas condições. O paciente pode estar colonizado por uma bactéria sem estar infectado por ela. Além disso são realizadas culturas em pacientes com infecções. Em casos especiais também são realizadas culturas ambientais.
Com todos os estes dados, existe um mapeamento das bactérias, assim como seu perfil de sensibilidade.
Quando são encontrados bactérias resistentes de acordo ao perfil mais comum no hospital, são tomadas medidas de isolamento, limpeza ou controle controle para evitar que essa bactéria se espalhe no hospital.
Importante saber que uma das principais formas de evitar o aparecimento de bactérias resistentes é o uso consciente de antibióticos tanto dentro quanto fora dos hospitais.

O Vírus HIV penetra pela mucosa e entra nas células linfocíticas CD4, Macrófagos e células dendríticas que estão naquele local e ali se estabelece. Por volta do 10º dia após a exposição, o vírus ganha a corrente sanguínea e se dissemina para os linfonodos em todo o organismo, criando neles seu santuário.
A profilaxia pós exposição atua impedindo a disseminação e matando os vírus antes de espalharem pelo corpo.

Erisipela nada mais é do que a infecção da pele causada muitas vezes pelas bactérias que habitam normalmente nossa pele, e encontram um porta de entrada como picada de inseto, arranhadura de gato, coçar a pele com a unha ou outro material, etc. As vezes o corte nem é visível mas a bactéria penetra por ali.
Alguns fatores facilitam o surgimento dessa infecção, como obesidade, diabetes mellitus mal controlada e edema.
geralmente afeta as pernas, mas pode aparecer em qualquer lugar do corpo.
Dependendo da gravidade da infecção, pré-disposição da pessoa e tamanho da área acometida, pode sim causar febre. além de dor intensa e mal estar.
É uma infecção facilmente tratada com antibióticos mas se não tratada adequadamente por evoluir para complicar para infecções generalizada.

Não há indicação de profilaxia para Sífilis, mas não se deve esperar o aparecimento de qualquer sintoma para tratar pois às vezes ele não aparece ou acaba passando desapercebido.
O indicado é a realização periódica de sorologias específicas (sífilis, HTLV, HIV, hepatites virais, etc) para todas as Doenças de Transmissão Sexual caso se encontre em situações de risco. Pelo menos 1 vez ao ano. E em caso de sorologia reagente, realizar o tratamento especifico quando indicado.

A profilaxia para outras DSTs geralmente não está indicada. O ideal é realizar todos os exames específicos para cada doença e tratar nos casos indicados.
Agora caso haja indicação de qualquer tratamento de infecção bacteriana, independente de ser uma DST ou não, durante a PEP, não há nenhuma contraindicação pois o uso de antibióticos não interferem com o esquema de profilaxia.