Perguntas do paciente (3140)

A ulcera da Sífilis é a primeira fase da doença. Ocorre de 10 a 90 dias após a exposição e se caracteriza por ser indolor, de fundo raso, limpo e bordas bem definidas. Ela ocorre no lugar por onde a bactéria penetrou então pode ser genital, anal, retal ou oral. No geral dura de 3 a 5 dias com resolução espontânea. Como é indolor pode passar desapercebida. Esta ulcera poderia doer em caso de infecção secundaria mas não é frequente.
Ferida anal dolorosa tem varias outras possíveis causas, por exemplo: fissura anal, doença hemorroidaria, ferida por algum trauma com infecção secundaria. Procure um proctologista para examiná-lo(a) e avaliar melhor o seu caso.

A relação confirmada entre Zika e microencefalia até agora no pais foram de 3 casos, o restante é suspeita. A relação encontrada é epidemiológica, ou seja, em bebês com microcefalia foi encontrado o vírus Zika na sangue das mães. Ainda não se confirmou a relação causal (de que o vírus Zika seja quem realmente cause a microcefalia ). De todo jeito estamos aprendendo com esta nova doença pois no mundo inteiro sabe-se pouco sobre ela.
Suspeitamos de que a fase de maior risco seja até a 12 semana de estação quando o bebê esta em formação, e a mãe deve estar sintomática neste período,
Os sintomas do Zika são muito parecidos com outras febres virais como Dengue, Chikungunya e até outros como febre amarela ou malaria e ainda não existe exame de sorologia para a Zika, o diagnostico é confirmado apenas pela detecção do vírus no sangue, exame muito caro e que deve ser feito até os 12 dias de sintomas.

Ainda não se confirmou relação causal entre o vírus Zika e a microcefalia em recém nascidos. O que se confirmou até agora foi a relação epidemiológica entre ambos. Ou seja, em casos de microcefalia foram encontrados vírus circulante no sangue da mãe. Até agora foram confirmados 3 dessas relações epidemiológicas.
Espera-se que o tempo gestacional de maior risco é o primeiro trimestre da gestação, ou seja, até a 12 semana com sintomas, pois todos os casos confirmados a mãe apresentou.
Suspeita-se que infecções mais tardias na gestação estejam relacionados a quadros dermatológicos no bebê.

Existe 3 fases da Sífilis, estas fases são marcadas por eventos sintomáticos autolimitados ( se resolvem com ou sem tratamento) e entre elas existe a Sífilis latente, no qual não apresenta qualquer sintoma. em todas esta fases, mesmo assintomática, a Sífilis pode ser transmitida e seu diagnostico se faz com exames sorológicos específicos.
Após o tratamento, deve-se fazer controle de cura com os exames sorológicos. Os sintomas, se relacionados ao quadro, também se resolvem após o tratamento, mas a resolução dos sintomas não tira a necessidade do controle de cura sorológico.

a síndrome retroviral aguda ( sintomas da infecção aguda pelo HIV) aparece e 2 a 4 semanas após o contagio.
Seus principais sintomas são: Febre alta, linfadenopatia generalizada (aumento de gânglios), rash ( pequenas manchas vermelhas na pele), amigdalite, sintomas gástricos e neurológicos.
Essa condição não é muito frequente e muitas vezes ela se manifesta de forma mais branda como uma gripe e passa desapercebida pelo paciente.
É importante saber que nessa fase a possibilidade da pessoa contaminar outra pelo vírus, pois há grande quantidade de vírus circulando no sangue.
Se os teste sorológicos forem negativos ou indeterminados nessa fase, o teste pode ser repetido 30 dias depois, mas o diagnostico já pode ser confirmado com a medição da carga viral no sangue.

A síndrome retroviral aguda é um conjunto de sinais e sintomas que pode ocorrer em algumas pessoas de 2 a 4 semanas após a infecção pelo vírus HIV.
Alguns dos sintomas podem ser: febre alta, linfadenopatia generalizada, amigdalite, rash cutâneo (pequenas manchas vermelhas confluentes na pele), sintomas gastrointestinais e neurológicos. Em algumas pessoas ainda, estes sintomas podem ser tão leves que passa desapercebido ou como uma gripe comum.
Durante a fase retroviral aguda, há maior chance de transmissão para outras pessoas pois a quantidade de vírus no sangue é muito alta.

Toda exposição ao risco de doenças sexualmente transmissíveis (incluindo sexo oral sem proteção) devem ser avaliadas pelo medico infectologista que fará um rastreio de todas as doenças que podem ser passadas por essa via e não somente o HIV.
A síndrome retroviral aguda (vários sinais e sintomas que aparecem na infecção aguda do HIV) não é muito frequente e ocorre de 2 a 4 semanas após a infecção. Os sintomas podem incluir febre alta, linfadenopatia generalizada ( aumento dos gânglios linfáticos), amigdalite, rash ( pequenas machas vermelhas na pele), alem de sintomas gástricos ou neurológicos. Nesta fase da doença a pessoa transmite com mais facilidade pois há grande quantidade de vírus circulando no sangue. Muitas vezes este quadro é mais brando e passa como uma gripe comum sem maiores preocupações por parte da pessoa infectada.

Os sintomas que podem aparecer com o Zika são os mesmo da Dengue, Chikungunya e outros quadros virais, por isso para dizer com certeza que o que você teve foi Zika, apenas com exames específicos.
Pelo que sabemos, a possibilidade de passar para o feto é quando a mãe tem vírus circulando no sangue, principalmente no inicio da gestação. Para isso acontecer, ela deve estar sintomática.
Contudo, não sabemos ao certo por quanto tempo o vírus pode ficar presente no sangue.
Sabemos muito pouco sobre este vírus que nos têm surpreendido constantemente. Então, todo o cuidado é pouco, pois em casos de complicações como por exemplo, microcefalia fetal, não existe nenhum tratamento específico.
Em caso de suspeita de Zika, recomendo esperar pelo menos 1 ano para tentar engravidar. Mas estas orientações podem mudar a medida que conhecermos melhor a doença

Tétano é uma graves doença do sistema nervoso central causada por uma bactéria chamada clostridium tetani. Essa bactéria se encontra no intestino de vários mamíferos (onde não causa doenças ao portador) e está amplamente presente no solo. Só penetra no organismo quando é inoculada (por exemplo, um pedaço de madeira, ou qualquer ouro objeto perfurante contaminado).
A doença se caracteriza por intensos espasmos musculares extremamente dolorosos causados pela liberação de uma toxina produzida pela bactéria.
É um quadro dramático e muitas vezes fatal. Felizmente, com a vacinação, hoje é uma doença muito rara no mundo e poucos médicos puderam presenciá-la em sua prática clínica.

O SUS possui hospitais de referencia para o tratamento de doenças infectocontagiosas em geral, não somente de pacientes com HIV. Mas isso não impede, mesmo no SUS, que pessoas com HIV ou outras doenças infecto contagiosas sejam tratadas em outros hospitais. Assim também nos hospitais gerais de convenio ou particulares possuem infectologistas capacitados para avaliação e condução de casos não só dos pacientes portadores do HIV e suas complicações como também de qualquer outra doença infectocontagiosa.

Para toda e qualquer infecção o tratamento deve ser o mais certeiro possível. Subtratamento ( seja por subdose ou por pouco tempo ) causam resistência dos microorganismos.
No caso do HIV, a causa mais comum de resistência ao antirretrovirais é a má adesão ao tratamento. Existem outras causas como o compartilhamento de cepas do vírus que ocorre quando duas pessoas soropositivas tem relação sexual sem preservativo. Mesmo que que se trate de um casal onde um passou a doença para o outro, dentro de cada pessoa o vírus vai se multiplicando e criando cepas próprias.
Também existem casos em que a pessoa já se infecta por um vírus resistente, mas estes casos são os mais raros.
Para todo o caso de falha terapêutica, a não ser nos casos de abandono de tratamento, o teste de genotipagem está recomendado sempre que possível. Existem varias opções de esquema de tratamento e este teste ajuda a definir a melhor escolha.

Estando o teste dentro do prazo de validade e conservado da forma indicada pelo fabricante, a possibilidade de falso negativo é nos casos de janela imunológica (aquele tempo que leva desde que a pessoa contraiu o vírus até a positivação do exame de sangue).
Com os teste de 4ª geração o tempo da janela é de 90 dias. Por isso recomenda-se em caso de exposição ao vírus a realização do teste de screening até 90 dias após a ultima exposição e nos casos em que este ultimo teste tenha valores indeterminados comparados com os valores de referencia do teste, ele deverá ser repetido depois de 1 mês.

A exposição ocupacional a materiais biológicos é considerado uma urgência, pois quanto mais rápido adotar-se as medidas necessárias, maior sua eficacia.
No caso da profilaxia para o HIV a indicação é de se iniciar o esquema até no máximo até 72hs após a exposição, depois disso não há comprovação de qualquer beneficio da profilaxia.

Desde 23 de Julho de 2015 a recomendação para primeira escolha no esquema para PEP é Tenofovir/Lamivudina + Atazanavir + Ritonavir iniciado nas primeiras 72hs após a exposição com 28 dias de duração. Esquemas alternativos como a própria zidovudina tem sua indicação apenas em casos de contraindicação a alguns componentes da formula.
O novo esquema tem maior tolerância e melhor posologia aumentando as chances de adesão.
Considera-se pele não integra, aquela com cortes, ou dermatites. Estima-se em geral, um risco de 0,09% de contaminação em casos de exposição de mucosas, com pele não integra o risco é ainda menor. Fatos como Carga viral alta do paciente aumentam o risco, mas com o inicio do esquema apenas 3 hs após a exposição, a eficacia da PEP, é muito alta.

O risco de contaminação pelo HIV em casos de exposição ocupacional a material biológico por pele não integra está associada diretamente à quantidade de material biológico relacionado e, claro, a sorologia do paciente fonte (pode ser negativa sem conduta de risco nos últimos 30 dias, negativa com conduta de risco nos últimos 30 dias, positiva, sorologia desconhecida ou paciente fonte não identificado).
A Carga viral do paciente fonte também influencia no risco (pacientes em fase AIDS sem tratamento possuem maior chance de transmissão por exposição.
Apesar das variáveis citadas acima, de maneira geral o risco é bem baixo pois, estima-se um risco de 0,09% em exposição de mucosas. Obviamente, em pele não integra o risco é ainda menor.

A melhor profilaxia é o sexo seguro com preservativo pois previne não somente o HIV como também outras DSTs como sífilis, hepatite ou C e HTLV (esta ultima mais rara mas ainda sem tratamento).
Além disso o abuso repetido de Antirretrovirais em pessoas sem o vírus, acaba expondo o usuário desnecessariamente a toxicidade que qualquer medicamento pode ter e uma vez com exposição repetida ao risco aumenta as chances de falha do método ou até mesmo induzir a resistência viral em pessoas infectadas pelo HIV sem diagnóstico pois acaba expondo o vírus a um "tratamento" intermitente.

Até Julho de 2015 o esquema de PEP recomendado era Zidovudina/Lamivudina ( AZT/3TC) + Lopinavir/Ritonavir (LPV/r). A partir de 23 de Julho de 2015 foi lançado um novo manual recomendando Tenofovir/Lamivudina (TDF/3TC) + Atazanavir (ATV) + Ritonavir (RTV). O esquema mais recente tem uma quantidade menor de comprimidos e melhor tolerado o que facilita a adesão.
Esquemas alternativos são utilizados quando um dos medicamentos são contra indicados para aquela pessoa em particular.

Com estas titulações de Anti HBs você está muito bem protegida contra o vírus (Valor de referencia maior que 10), ao longo dos anos, a tendencia é estes níveis de Anti-HBs irem abaixando. A indicação de tomar um reforço da dose após a negativação de um Anti-HBs previamente positivo é discutível. Ha quem diga que vale a pena a dose de reforço para manter níveis elevados de Anti HBs, neste caso, seria indicado repetir as sorologias ao longo dos anos para avaliar esta indicação.
Há quem diga que mesmo que o anti-HBs fique abaixo dos valores de referencia, em caso de contato com o vírus a memoria imunológica já seria acionada funcionando como um reforço da vacina.

O HIV em si, exceto nas pessoas que desenvolvem sintomas na fase aguda ( sintomas esses parecidos ao de qualquer outra infecção viral, normalmente associada ao rash cutâneo - vermelhidão da pele) não geram nenhum sintoma característico.
Os sintomas da AIDS - síndrome da imunodeficiência adquirida - causada pelo HIV, estão relacionadas à gravidade de localização das infecções oportunistas.
Já as demais DSTs, nenhuma tem um sintoma que seja característico somente dela, cada uma delas pode dar uma serie de sintomas que nos faz pensar mais em uma ou em outra. A grande questão é que em sua maioria, as DSTs são assintomáticas por longos períodos e costumam estar juntas uma com as outras, justamente pelo fato de serem transmitidas da mesma forma.

A primeira coisa que deve ser realizada é o teste rápido para HIV antes do inicio do PEP para afastar infecção previa pelo HIV ainda não diagnosticada. Recomenda-se em caso de Teste rápido negativo, indicar o PEP e providenciar sorologias para o HIV. A sorologia deve ser repetida após o final da profilaxia e até 90 dias após a exposição ao risco. Se durante um deste exames o teste se positivar, ou seja ocorrer a soroconversão, A PEP é suspensa e iniciado o acompanhamento e conduta do paciente que acabou de ter o diagnóstico, com avaliação de exames gerais incluindo contagem de Linfócitos CD4 e Contagem de Carga viral e iniciar o tratamento adequado no seu devido momento que não é o mesmo esquema da PEP, mas não por causa de suspeita de resistência e sim porque para o tratamento não é a primeira escolha a principio. Existem varias causas que comprometem a eficacia do PEP e o principal deles é o inicio tardio, mesmo dentro da janela tolerada de 72 hs pós exposição.