Perguntas do paciente (3140)

No final do tratamento a bactéria da sífilis já está morta assim como em outras infecções bacterianas. O problema é o que as titulações do exame que usamos como screening diagnóstico e controle de tratamento que é o VDRL demora para abaixar no sangue, por isso pedimos o VDRL de controle 3 meses após a última injeção de Penicilina benzatínica. Se o VDRL for feito antes disso muito provavelmente ele não terá abaixado o suficiente para considerarmos a cura da doença ou uma cicatriz sorológica, mesmo com a doença curada.
Vale lembrar que o VDRL pode ficar 1:2 sendo considerado cicatriz sorológica ou até mesmo negativar com o tempo em algumas pessoas, mas o teste treponêmico (FTA-ABS ou IFI) nunca ficam negativos mesmo após a cura pois mostram apenas o contato com a bactéria e não doença ativa.

A reativação da toxoplasmose é uma intercorrência muito frequente em pacientes portadores do Vírus HIV já com doença avançada em fase AIDS.
A forma mais frequente de reativação é a neurotoxoplamose, infecção com alta morbidade e mortalidade, com grande taxa de pacientes evoluindo com sequelas neurológicas muitas vezes irreversíveis , inclusive com limitações da vida diária mesmo após o tratamento.
Para evitar este quadro, entre os exames solicitados para os pacientes soropositivos na primeira consulta, está a sorologia para toxoplasmose, e as pessoas que tiveram exposição previa (IgG reagente e IgM não reagente) e que possuem a imunidade baixa ( CD4 abaixo de 200 ) tem indicado profilaxia primaria continua com antibióticos que são suspensos apenas após a recuperação imune.

A pessoa já portadora do HIV que segue se expondo a novas cepas do vírus, através, por exemplo, de relação sexual sem proteção com uma pessoa soropositiva, aumenta o risco de desenvolver resistência viral e consequente falha terapêuticas. Isso ocorre porque o vírus se reproduz muito rápido e com isso sofre varias mutações o que leva pessoas diferentes ter cepas diferentes do vírus.

Existem uma serie de fatores que possibilitam infecções hospitalares. Por conceito, uma infecção hospitalar é aquela que se inicia depois de 48 horas de internação. Então, já por conceito, uma pessoa que não está internada não poderia ter uma infecção hospitalar.
Por outro lado, existem outra serie de fatores que possibilitam infecções por bactérias resistentes a antibióticos como: invasões (uso de sonda vesical, cateteres venosos, traqueostomias, entubações, etc), feridas operatórias não cicatrizadas, imunidade baixa, uso prévio de antimicrobianos, internação hospitalar previa recente, colonização por bactéria resistente, etc.
Uma pessoa que fique muito no hospital e não está internada pode até ficar colonizada por alguma bactéria resistente de hospital, mas se não possui os outros fatores de risco, dificilmente terá alguma infecção por estes germens.

Depende da causa da internação do paciente. Em geral o paciente HIV com doença avançada já em fase AIDS usa antibioticoprofilaxias para prevenção de infecções oportunistas independente de estar internado no hospital ou não.
O que leva o paciente em fase AIDS a internação normalmente são doenças oportunistas que precisam de ser tratadas alem do suporte clinico que o paciente precisa em cada caso.
Já com relação à prevenção das infecções hospitalares, são tomadas as precauções de isolamentos padrão ou outros indicados em cada paciente colonizado por bactéria resistentes. Isso previne que as bactérias se espalhem o que por fim previne a infecção não só dos pacientes HIV mas de todos os outros pacientes do hospital.
Pacientes muito debilitados também podem ficar por sua proteção separadas de outros pacientes como forma de prevenção de novas infeções durante a internação.

Evidenciamos que a pessoa que teve contato prévio com a Toxoplasmose quando vemos Sorologia especifica apara Toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo mas normalmente a pessoa nunca chega a desenvolver qualquer doença.
O maior risco de ocorrer reativação da toxoplasmose é casos de deficiência grave de imunidade como nos pacientes com o Virus HIV em fase de doença avançada. Nestes casos a forma mais comum da reativação da Toxoplasmose é neurológica podendo inclusive deixar graves sequelas mesmo apos o tratamento. Para estas pessoas com imunidade está indicado a profilaxia até a recuperação da imundidade.
Em alguns casos a Toxoplasmose pode reativar ou até mesmo apresenta-se de forma aguda após o primeiro contato em pacientes imunocompetentes. Nestes a forma mais frequente de doenças é a ocular.

Papiloma é um tumor pediculado benigno que se forma nas papilas da pele ou da mucosa.
Existem vários tipos de papiloma. O Fibroepitelial é constituído de tecido fibroso.
O HPV se manifesta geralmente como tipo escamoso e está associado a alterações anatomopatológicas bastante específicas e que sempre vem indicadas no laudo do exame caso estejam presentes.

Existem vários micro-organismos como Protozoários e bactérias que vivem em nosso e não causam nenhuma doença, outras inclusive que nos protege de micro-organismos que podem nos fazer mal.
As bactérias que nos protegem são chamadas de microbiota normal (são elas que morrem quando tomamos antibióticos, muitas vezes deixando o espaço livre para bactérias que nos causam doenças. Por isso que só devemos tomar antibiótico quando verdadeiramente indicado)
Os protozoários que vivem dentro da gente e não causam doenças, são os chamados, protozoários de vida livre, ou não patogênicos. Entre eles estão o Endolimax nana e a Entamoeba coli. são micro-organismos que não nos causam qualquer mal e não tem indicação de nenhum tratamento.

Com os testes de ultima geração, a janela imunológica ( tempo em que leva desde que a pessoa teve contato com vírus até o aparecimento do mesmo em exame) é de até 90 dias após a ultima exposição de risco.
Os testes rapidos são seguros desde que respeitado as normais de qualidade, validade e armazenamento. A principal diferença entre eles e os outros tipos de teste é apenas o tempo em que leva para o resultado ficar pronto ( até 30 min, enquanto os outros testes levam em media 4 horas), mas não há prejuízo de sua eficacia. lembrando de que como são testes triagem, em caso de resultado reagente devem ser confirmados com outros exames mais especificos

Ter um primeiro episódio de Herpes Zoster, não deixa a pessoa protegida de novas crises. O tratamento utilizado trata apenas a crise e não o vírus. Esta dor que fica depois da crise, chamada de nevralgia pós herpética não está relacionada a atividade de doença e sim a lesão do nervo causada pelo vírus.
Para o tratamento da nevralgia, o médico mais indicado é o neurologista com experiencia em dor, mas a avaliação do Infectologista é necessária para descartar causas de baixa imunidade que podem facilitar o aparecimento de novas crises e avaliar a indicação de vacinas que podem evitar novas crises ou diminuir complicações de crises seguintes.

Depende do que ele quis dizer com esta afirmação.
Algumas doenças depois que temos contato a primeira vez, geram criação de anticorpos em nosso organismo que são defesas contra esta doença nos deixando imunes para o caso de ter contato com ela de novo. Isso não ocorre com o HIV.
Algumas pessoas, mesmo com o Vírus se reproduzindo tem uma velocidade mais lenta de progressão de doença, ou seja, elas transmitem o vírus mas sua imunidade demora vários anos para ser comprometida. estes são os progressores lentos. Eles tem indicação de tratamento também o vírus circulando no sangue tem outros efeitos deletérios além de abaixar a imunidade.
Existem mutações genéticas que impendem o vírus de entrar na célula linfócito CD4 para se reproduzir, logo estas pessoas não desenvolvem a doença. São chamados de controladores de elite. É uma condição muito rara na população, não é maior que 1%. Provavelmente menos.

O tempo de tratamento indicado para se iniciar a PEP é de até 72 hs após a exposição, então você ainda estava dentro do limite. Você até pode realizar o tratamento por 30 dias mas isso não vai aumentar a eficacia da profilaxia.
A maior eficacia está relacionada com o inicio precoce ( 2 hs após a exposição) e não ao seu prolongamento.

Existem vários mecanismos de ação através dos quais os ARVs combatem o HIV, o objetivo final do tratamento é inibir a replicação viral ou seja, inibir a reprodução viral e não deixar a célula de defesa "blindada".
Estes mecanismo são em geral específicos para o Vírus HIV com algumas exceções como o vírus da hepatite B que pode ser tratado com alguns antivirais que também usamos no tratamento do HIV. Mas via de regra o tratamento do HIV não se estende a outros vírus.

Após a infecção ocorre um período de incubação de 10 a 90 dias antes do primeiro sintoma.
O sintoma é uma úlcera indolor, geralmente única que aparece no local por onde a bactéria penetrou ( vagina, pênis, ânus). Ela dura uns 3 dias e some sozinha, como é indolor, dependendo de onde aparecer pode passar desapercebida pela pessoa.
O primeiro teste a se tornar reagente é o teste treponêmico FTA-ABS. Ele começa a positivar em torno de 10 dias após o aparecimento da ulcera ( lesão primaria). Todos os demais teste, incluindo o VDRL (teste NÃO treponêmico), positivam depois disso.
Resumindo, o teste treponêmico FTA-ABS é o que positiva mais precocemente e isso acontece no minimo 20 dias após o contato mas pode demorar mais de 3 meses para positivar.

Primeiro tem excluir outras causas para a lesão hepatite e renal. A próprio vírus apos anos circulando no corpo sem tratamento pode causar insuficiência renal, alem de outras doenças cronica que podem estar associadas como a Diabetes Mellitus. Alterações hepáticas agudas podem estar relacionadas a outros vírus como hepatites, CMV, EBV e até mesmo organismos como Toxoplasmose, suplementos alimentares ou outros remédios de uso cotidiano como paracetamol.
O médico deve avaliar todas estas possibilidades e no caso da possibilidade real dos ARVs estarem causando toxicidade hepática e/ou renal, os mesmos devem ser suspensos sob supervisão médica ( não pelo próprio paciente) e ser introduzidos outros esquemas de ARVs). Em hipótese alguma se suspende o tratamento indefinidamente em pacientes com indicação do mesmo.

Para ter uma certeza de que não contraiu o vírus, deve-se realizar o teste no minimo até 90 dias após a ultima exposição. Caso no exame com 90 dias dê valores indeterminados o teste deve ser repetido ainda 30 dias depois para confirmação do diagnóstico.

Para saber se você teve resposta a vacina contra a Hepatite B ( criação de anticorpos de proteção ), deve realizar o exame comprovatório de Anti-HBS. Somente com os resultados acima de 10 considera-se protegido contra vírus. Caso o seu anti-HBs não fique positivo após as 3 doses da vacina, está indicado tomar novamente as 3 doses e se mesmo após isso o anti-HBs permanecer não reagente, trata-se de uma pessoa "não respondedora "e neste caso, se houver exposição está indicado a imunoglobulina.

O esquema atual preconizado é exatamente este, sendo no inicio preferencialmente 2 horas após a exposição até 72hs após. O tempo de duração da PEP é de 28 dias.
A eficacia da profilaxia está diretamente relacionada com o seu inicio precoce ( logo após a exposição) e não guarda nenhuma relação com a intensidade dos efeitos colaterais.
Muitos paciente soropositivas que iniciam o tratamento não sofrem nenhum efeito colateral desde o inicio e respondem muito bem ao tratamento, chegando a ficar muitos e muitos anos com mesmo esquema terapêutico.

Se existe a suspeita de falha do PEP, o teste sorológico deve ser realizado independente de ainda estar tomando a profilaxia. O uso do PEP não interfere no resultado das sorologias assim como a pessoa que tem o vírus HIV e faz tratamento se mantem com sua sorologia positiva para o HIV mesmo com Carga Viral indetectável no Sangue.
A principal causa de falha do PEP é seu inicio após a entrada do vírus no organismo, seja porque foi iniciado tardiamente após a exposição, seja porque a pessoa já estava contaminada pelo vírus sem saber ( daí a importância de se realizar o teste rápido antes do inicio do PEP).
O seu Infectologista que indicou o PEP e o está acompanhando é o mais indicado para avaliar se existe suspeita de infecção aguda pelo HIV ou se trata apenas de reação aos remedios.

Após a infecção pela bactéria, leva um período de 10 a 90 dias para se ter o primeiro sintoma ( ulcera indolor de fundo raso e bordas bem definidas que se encontra no local por onde a bactéria entrou (região genital, anal ou boca)
Os teste sorológicos identificam os anticorpos que nosso organismo produz ao tentar combater a bactéria.
O FTA-ABS é o exame que se torna reagente mais precocemente (cerca de 10 dias após o aparecimento da úlcera), os demais testes treponêmicos e não treponêmicos (inclusive o VDRL) se positivam depois.
vale lembrar que ao se ter exposição ao risco de DSTs deve-se realizar exames sorológicos específicos para todas elas mesmo que não tenha sintomas, pois quanto mais cedo for feito o diagnostico, maior as chances de cura.