Perguntas do paciente (3140)

Terapia de resgate é a mudança de esquema que realizamos quando confirmamos falha terapêutica.
Falha terapêutica significa Carga Viral que se mantém detectável em em mais de uma aferição com mais de um mês entre elas após 6 meses do inicio da terapêutica ou quando após a Carga Viral já está indetectável, volta a ficar detectável em mais de uma aferição com pelo menos 1 mês de diferença entre elas.
A principal causa de falha terapêutica é a má adesão ao remédios, que é quando a pessoa não toma de forma regular ou para de tomar (abandono do tratamento).
Outra causa de falha é a mutação viral, que ocorre principalmente devido ao uso irregular da medicação.
O melhor a se fazer em caso de falha é a genotipagem do vírus que mostrará as melhores opções terapêuticas para aquelas cepas circulantes na pessoa. Mas antes de coletar a amostra deve-se tomar o esquema prévio sem interrupções por pelo menos 1 mês antes da coleta da amostra.

O que auxilia no tratamento do vírus é o uso continuo dos Antirretrovirais (ARVs), mas para aumentar não só a expectativa de vida como sua qualidade, uma vida saudável deve ser adotada.
O vírus circulando no sangue causa, alem da destruição das células de defesa, uma inflamação constante que leva a outras complicações a longo prazo como insuficiência renal e perda de massa muscular, mas os ARVs também facilitam complicações como diabetes, dislipidemias, lipodistrofias (alterações da distribuição do tecido adiposo), este último, mais comum nos ARVs antigos que nos
utilizados atualmente)
O ideal é a somatória de sono reparador + equilíbrio mental + alimentação saudável e rica em proteínas + atividade física com objetivos progressivos de ganho de massa muscular 3 x por semana por 50 minutos e cardio respiratórias pelo menos 2 X por semana por pelo menos 30 minutos.

Não altera, o tempo máximo para que os exames sorológicos fiquem reagentes é de 90 dias após a exposição no caso dos testes de 4ª geração.

Quando nosso organismo enfrenta qualquer infecção independente de sua etiologia, pode haver um enfraquecimento de nosso sistema imune por estar combatendo a infecção isso ocorre com todas as pessoas infectadas pelo vírus HIV ou não e é um processo natural. Por isso que quando a pessoa soropositiva está em fase de convalescença não é indicado coletar exames de Carga Viral do HIV ou CD4 pois, mesmo se estiverem alterados, não poderão ser consideradas.
Se a pessoa estiver tomando adequadamente seus ARVs, com Carga viral indetectável e CD4 maior que 200, este processo não lhe trará nenhuma consequência mais grave pois seu organismo se comportará como o de uma pessoa não portadora do vírus frente às demais infecções as quais ficamos expostos ao longo da vida.
Agora se o CD4 do portador estiver menor que 200, a imunidade está muito baixa e a pessoa está exposta a quadros gravíssimos de infecções por agentes que em caso de imunidade normal jamais causaria qualquer sintoma.

Infelizmente atualmente ainda não estão disponíveis outros esquemas nos quais seja possível o uso de apenas um comprimido ao dia. O próprio 3 em 1 constituído pelo Tenofovir, Lamivudina e Efavirenz só foram associados no Brasil há pouco tempo.
Existem varias outras combinações de antirretrovirais que faz melhorar a posologia, mas nenhum outro com todo o esquema associado.

Existem varias medidas de controle de infecções hospitalares. Estes cuidados não são realizados apenas pelos médicos e sim por toda a equipe que trabalha no hospital seja atendendo direta ou indiretamente os pacientes.
Existe um serviço de controle de infecção hospitalar (SCIH). os membros executores desta comissão são médicos infectologistas e enfermeiras. Este grupo trabalha com todas as equipes de assistência (outros médicos, enfermeiras, fisioterapeutas, etc) equipe de limpeza e laboratório de microbiologia. O grupo faz vigilância epidemiológica, toma medida de isolamento de pacientes em caso necessário, uso racional de antibióticos, limpeza adequada do ambiente hospitalar e materiais usados direta ou indiretamente nos pacientes, educação continuada dos funcionários como higienização das mãos da forma e nas oportunidades adequadas. Além disso a SCIH controla as taxas de infecção hospitalar para identificar aumento e encontrar possíveis não conformidades.

A realização do teste rápido da pessoa exposta no momento do exposição é para descartar que a pessoa exposta já seja portadora do vírus sem o diagnostico prévio pois nesse caso a profilaxia está contra indicada.
Em caso do teste rápido inicial negativo, a pessoa exposta tem indicação do esquema de profilaxia que deverá ser iniciado até no máximo 72 horas após a exposição (quanto mais cedo maior a eficacia do esquema) a profilaxia tem uma duração de 28 dias.
Os exames sorológicos devem ser coletados aos 30 dias após a exposição e com 90 dias. Se o exame com 30 ou 90 dias tiver o resultado indeterminado, o mesmo deve ser repetido 30 dias após.

O Fluconazol é um antifúngico cuja reação adversa mais comum é a intolerância gástrica ( náuseas, diarreia, aumento de gases, dor abdominal) e a mais temida e bastante frequente é a toxicidade hepática, com aumento de enzimas hepáticas, necrose e hepatite medicamentosa, principalmente se uso prolongado como nos casos de tratamento de micoses de unha. Dor de cabeça também é relatado.
Efeitos mais raros descritos são: tonturas, convulsões, alterações do paladar, problemas hematológicos, alterações do colesterol, toxicidade renal.
Toxicidade ocular não foi relatada.

Este antibiótico tem seu uso contraindicado durante a gestação e apesar de ser encontrado em baixa concentração no leite materno, também não está indicado seu uso pela mãe que está amamentando.
Pode ser usado em crianças apenas maiores de 8 anos.
Ele pode comprovadamente retardar o desenvolvimento do esqueleto e crescimento ósseo, causar o pouco crescimento do esmalte e descoloração dos dentes do feto. Também tem sido reportado toxicidade ao fígado da mãe.

A profilaxia contra a raiva em casos de mordida ou arranhadura de cachorro ou gato dependem de duas coisas: gravidade do acidente e as condições do animal.
Acidentes graves são:
- Ferimentos em extremidades (cabeça pescoço, mãos e pés.
- Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer local do corpo
- Lambedura de mucosas ou pele ou em ferimentos graves
- Arranhadura profunda
Condições do animal podem ser:
- Suspeita clinica de raiva no momento da agressão ou não
- Impossibilidade de observação do animal (fugiu, morreu, animais silvestres)
Indicações de vacina ou soro:
Acidentes leves nos quais o animal pode ser observado, no geral só se observa.
Acidentes nos quais pode-se observar o animal, geralmente se inicia as vacinas e se observa a necessidade de soro
Acidentes em que o animal suspeito de raiva ou que não se pode observar, dá-se esquema vacinal completo e soro.
Vale lembrar a importância de se lavar bem a ferida com água e sabão logo após o acidente.

Para que um anticorpo do vírus da hepatite C possa ser detectado no sangue, leva-se um tempo de até 120 dias após a infecção pelo vírus.
Em caso de suspeita de infecção aguda, o ideal é o teste de PCR-RNA-HCV, pois estes buscam a presença do Vírus no sangue e não os anti-corpos desenvolvidos após o contato.
Os testes de PCR possuem uma janela imunológica (tempo entre a infecção do vírus e sua detecção por exame de sangue) de apenas 2 semanas.
Se a pessoa possui Sorologia para hepatite C reagente (Anti-HCV +) e PCR-RNA-HCV negativo, significa que a pessoa já teve contato com a hepatite C mas não possui vírus circulando no corpo. Isso pode ocorrer naturalmente ou por boa resposta ao tratamento.

Não se trata de temer a um ou ao outro ARV.
Todos os remédios ( não apenas os ARV) podem levar a vários efeitos adversos e têm suas toxicidades dependendo do metabolismo e forma como o remédio é liberado do organismo. Outra coisa que é característica de qualquer medicação é a interação com outros remédios, muitas vezes desconhecida.
No caso especifico dos ARV tem o agravante de ser uma medicação de uso continuo e prolongado (até hoje por toda a vida da pessoa).
50% das pessoas apresentam algum efeito adverso logo nas primeiras semanas de tratamento mas, de maneira geral, são bem tolerados depois que o organismo acostuma.
Alguns efeitos adversos são mais comuns em uns que outros. Por exemplo, o Kaletra está associado a diarreia. e o efavirenz está associado a sonolência, sonhos vividos e depressão. Apesar disso, o efavirenz está no esquema de primeira escolha de tratamento com ótima resposta e tolerância dos pacientes

A lipodistrofia é distribuição anormal de gordura. Seja seu acumulo (Giba) que pode ocorrer em barriga, costas, pescoço e nuca ou sua perda que pode ocorrer em membros, nádegas ou face.
Era uma complicação muito comum há alguns anos atrás quando utilizávamos antirretrovirais (ARVs) como o Indinavir e Estavudina, hoje já em desuso.
Outros ARVs que podem se associar a lipodistrofia são Zidovudina, Lamivudina, Didanosina (quase não usado atualmente) e inibidores de protease. Mas todos estes em escalas bem menor.
Esta complicação pode ser prevenida com alimentação adequada rica em proteínas e prática frequente de musculação (pelo menos 3 vezes por semana de 30 a 50 minutos).
Caso ocorra a lipodistrofia (com os ARV de hoje cada vez menos frequentes) há varias opções de cirurgia estética e preenchimento com substancias como metacrilato ou silicone.
Vale lembrar que o vírus circulando no corpo de quem não toma os ARV também causa lipodistrofia independente da imunidade.

O tratamento do HIV evoluiu dramaticamente nos últimos anos e não é absurdo imaginar a cura para esta doença ou pelo menos a remissão como temos conseguido com o Câncer e as hepatites virais crônicas.
Existem atualmente vários estudos e idéias em andamento. Contudo o tempo hábil para viabilizar estudos científicos é muito longo e não podemos ter pressa.

O esquema para profilaxia pós exposição ao HIV (PEP), foi modificada pelo ministério da saúde desde Julho de 2015. a primeira escolha é Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir e Ritonavir. O tempo é de 28 semanas para todos os tipos e gravidades de exposição.
O que aumenta a eficacia da profilaxia não é o tempo de uso e sim a precocidade de seu inicio. Apesar de haver benefícios de seu inicio até 72 horas após a exposição, quanto mais precoce melhor. Por isso é considerado uma urgência médica e não pdoe ser deixado para o dia seguinte.
Vale lembrar também que existem outras doenças às quais a pessoa se expõe em um acidente perfuro cortante como a hepatite C e B. Para a hepatite B existe vacina e mesmo que a pessoa já tenha tomado as 3 doses, deve-se realizar a sorologia para confirmar a resposta, caso contrario, numa situação de risco está indicado a imunoglobulina que também deve ser administrada o mais precocemente possível. Para hepatite C não há profilaxia.

Nas primeiras semanas após o contagio pelo vírus o organismo ainda não criou nenhum anticorpo e consequentemente os exames sorológicos ainda não estão positivos.
Na fase aguda da doença, mesmo sem os sintomas da síndrome retroviral, há uma grande replicação viral e nesse período precoce, o diagnostico pode ser feito apenas por PCR-RNA.
Se a pessoa estiver em uso de PEP, pode até ser que prejudique o PCR-RNA pois a medicação estará diminuindo a replicação viral, mas o PEP não interfere nos resultados sorológicos. Por isso que após a PEP (30 dias após a exposição) e até 90 dias após a exposição ( 2 meses após o final da PEP), está indicado a realização da sorologia para HIV com os testes de 4ª geração.
A contagem de vírus ( HIV PCR-RNA), em geral não está indicada como screening ou acompanhamento da pessoa pessoa exposta ao vírus que realizou PEP.

A candidíase oral está geralmente relacionada a baixa imunidade, mas não é exclusiva da fase AIDS do HIV. Qualquer condição que abaixe a imunidade pode ocasionar este quadro, até mesmo, Diabetes Mellitus ou uso prolongado de corticoides.
Descobrir a causa da queda na imunidade é fundamental para estipular tratamento se pertinente, ou outras medidas preventivas e assim evitar novos eventos.

Suscetibilidade a toxoplasmose significa que a pessoa nunca teve qualquer contato com o protozoário. Sua sorologia para toxoplasmose aparece como IgG e IgM não reagentes.
Contato agudo com a toxoplasmose durante a gestação pode levar a graves problemas fetais desde má formações, até o óbito.
Por isso que as gestantes com sorologias negativas para toxoplasmose devem tomar uma seria de cuidados para não acabar tendo este contato durante a gestação:
- Não ingerir carnes cruas ou mal passadas
- Lavar bem as mãos antes e depois de manipular alimentos
- Após manusear carne crua ou verduras, lavar bem as mãos assim como toda a superfície que entrou em contato com elas
- Usar luvas para mexer com terra
- Evitar contato com fezes de gato, lixo ou solo
- Não tomar leite não pasteurizado.
- Lavar bem as mãos após contato com animais.

Não existe qualquer sintoma exclusivo dos pacientes portadores de HIV, nem naqueles que apresentam sintomas na fase aguda ( síndrome retroviral aguda).
Mesmo aqueles que não estão em tratamento não apresentam qualquer sintoma durante os anos de desenvolvimento da doença.
Quando a imunidade já está comprometida, começam os sintomas relacionados às infecções oportunistas que que dependem fundamentalmente do agente da infecção e do órgão acometido. Estes sintomas podem nos fazer pensar no diagnostico do HIV/AIDS mas também não são específicos da doença.

Existem varias causas de diarreias agudas, infecciosas ou não. As infecciosas podem ser por parasitas, bactérias ou vírus. Destas, as mais frequentes são as virais, geralmente autolimitadas. Não tem tratamento específico e sua maior complicação em crianças é a desidratação.
Pedialyte é um liquido com sais minerais para uso oral usado no tratamento da desidratação. Tem a mesma utilidade dos saches de sais de reidratação oral. Ele não "corta" ou tratara especificamente a diarreia.