Perguntas do paciente (78)

Uma glicemia de jejum de 107 é considerada alterada, considerando-se o limite pré-estabelecido de 99. Nesse caso, poderia ser solicitado o teste oral de tolerância à glicose com 75g de dextrosol, se o resultado após 2h fosse maior ou igual a 140, estamos diante de um caso de intolerância à glicose ou Pré-diabetes, se for maior ou igual a 200, trata-se de diabetes, porém se for menor que 140, trata-se apenas de glicemia de jejum alterada, o que não necessita de tratamento medicamentoso, mas de algumas medidas para evitar a evolução para o diabetes.

Eu solicitaria uma avaliação dos hormônios tireoideanos para complementar, em virtude dos sintomas apresentados pela paciente.

Eu orientaria a paciente a investir no controle da obesidade, o que provavelmente pode estar acarretando o aumento da insulina. Recomendaria a prática de exercícios físicos, juntamente com orientação nutricional adequada. Faria o acompanhamento do peso e solicitaria os exames laboratoriais de rotina, principalmente a glicemia de jejum e a hemoglobina glicada, uma vez que o diagnóstico de Diabetes Mellitus é feito através desses parâmetros, e não pela dosagem da insulina.

É preciso manter o acompanhamento, pois não podemos afirmar com certeza se o tecido tireoideano restante apresentará ou não nódulos no futuro. Alguns cirurgiões procuram preservar o máximo de tecido tireoideano possível, mas é preciso manter o acompanhamento.

Trata-se de um caso de hipotireoidismo subclínico, ou seja, o TSH está aumentado, porém o T4L está normal. Eu também não iniciaria tratamento ainda. É preciso acompanhar, repetindo os exames laboratoriais e avaliando a paciente posteriormente.

Na minha opinião, embora a menopausa traga dificuldades em relação ao controle do peso, acredito que a paciente deva fazer o mesmo que os demais pacientes com sobrepeso/obesidade, ou seja, investir nas mudanças de estilo de vida, praticar exercícios físicos e se submeter a uma alimentação adequada. Procurar o endocrinologista para verificar a necessidade de tratamento medicamentoso adjuvante.

Você deve procurar o endocrinologista para que o diabetes seja controlado antes da gestação. Mas é preciso saber o que você está usando, provavelmente insulina, e em que dose, em qual esquema, enfim, isso tudo precisa ser visto na consulta médica.

A medicação que deve ser tomada em jejum é a Levotiroxina, usada no tratamento do hipotireoidismo. O Propiltiouracil é usado para o tratamento do hipertireoidismo, e, em alguns casos, pode ser tomado em mais de uma dose, portanto não existe a obrigatoriedade do jejum.

Eu recomendo aos meus pacientes que tomem a medicação conforme a prescrição médica, portanto, se houve necessidade de aumentar a dose da medicação, passando de um para dois comprimidos, é melhor não falhar. Quanto ao álcool, oriento que ele não seja misturado com a medicação.

Se for Glifage XR, a orientação inicial foi que seria melhor ser tomado no Jantar, mesmo sendo 3 comprimidos. Mas, atualmente, tem sido comum fracionar. Então, as duas formas estariam corretas. Acho importante ressaltar que muitas vezes o paciente se assusta com o tamanho do comprimido, e também tem receio de sofrer os efeitos colaterais que a Metformina, sem ser a de liberação prongada, pode causar. Entretanto, estamos falando de uma medicação de extrema importância para o tratamento da doença.

O que sabemos é que a Hipercolesterolemia (colesterol alto) é uma fator de risco para doenças cardiovasculares, entre elas, a doença arterial coronariana, que pode levar ao infarto do coração. Mas é preciso verificar as frações do colesterol, e não apenas o colesterol total. Dessa forma, é importante dosar o colesterol LDL (conhecido como colesterol "ruim") e o HDL (conhecido como colesterol "bom"), lembrando que também é importante avaliar os triglicerídeos. Somente após a análise de todos esses fatores, será possível dizer se a pessoa está em risco ou não. É importante ressaltar que dor no peito é um sintoma que pode ter várias causas, portanto o médico deverá ser consultado.

Na verdade é a combinação da neuropatia diabética, que pode causar perda da sensibilidade nos pés, com comprometimento vascular, o que os diabéticos também apresentam, e infecção associada. É uma situação que merece um bom acompanhamento, para evitar as amputações.

É preciso verificar o LDL, conhecido como colesterol ruim, e, atualmente, também consideramos o valor do colesterol não- HDL, se estiverem acima das metas, é necessário medicar sim. Sabemos que o colesterol elevado aumenta o risco de doença cardiovascular.

Não concordo que uma glicemia de jejum de 96 seja Pré- Diabetes, uma vez que a glicemia de jejum até 99 é considerada normal. Os sintomas apresentados podem ter outras causas. Quando o paciente apresenta glicemia de jejum elevada, em torno de 110 ou mais, podemos solicitar o teste oral de tolerância à glicose e, dependendo do resultado, pode ocorrer o que chamamos de intolerância à glicose ou Pré-Diabetes, portanto, isso vai depender da interpretação do teste.

O especialista indicado para fazer a avaliação de transtorno do crescimento é o endocrinologista pediátrico, mas sabemos que somente a avaliação da idade óssea não é suficiente, e, realmente, pode haver uma variação em torno de 1 ano ou até 2, mas é preciso avaliar a criança melhor, porque existem causas endócrinas e não endócrinas que podem afetar o crescimento. O criança necessita de uma avaliação mais completa.

Se for um Paciente diabético, uma pós-prandial (glicemia após refeição) de 126, não é ruim. Porém, é preciso avaliar outros parâmetros, como as glicemias antes das refeiçōes e a hemoglobina glicada. Para um bom controle da doença, é necessário estar dentro dos alvos pré-estabelecidos.

Se você está tomando Levotiroxina, o diagnóstico correto deve ser hipotireoidismo, ou seja, falta de hormônio da tireóide que está sendo reposto pela medicação. O hipertireoidismo é o excesso de hormônio tireoideano, portanto é o contrário do hipotireoidismo. Quanto ao ganho de peso, sugiro realizar avaliação hormonal e ajuste da dose da medicação, caso seja necessário. Se a dose estiver correta, o ideal é aderir a mudanças do estilo de vida, como alimentação adequada e prática de exercício físico regularmente, a fim de obter controle do peso.

Quem teve Diabetes Gestacional, deve manter acompanhamento após a gestação, pois existe maior risco de apresentar Diabetes Mellitus tipo 2. Caso isso ocorra, deve ser iniciado o tratamento adequado. Em relação à criança, a mesma deve ter hábitos saudáveis para que não desenvolva obesidade, esta associada à história familiar de diabetes, aumenta o risco de desenvolvimento da doença.