Perguntas do paciente (66)

Olá! Penso que seu marido fez bem ao lavar com água e sabão. Não há necessidade de avaliação médica e exames exceto se ele começar a ter sinais e sintomas de doença. O melhor a se fazer agora, é seguir a vida normalmente e observar o aparecimento de algum incômodo. Caso isso aconteça, procure um médico e relate o ocorrido - ele saberá o que fazer. Fiquem tranquilos!

Obrigado por perguntar! A polimiosite (doença auto-imune onde há ataque dos músculos, sobretudo dos ombros e coxas, pelo sistema imunitário realmente traz consigo o risco de cânceres. A neoplasia maligna poderá aparecer antes, durante ou após o diagnóstico da polimiosite. Os cânceres mais frequentes são encontrados nos ovários, colo de útero, bexiga, pâncreas e estômago. Existem alguns fatores de risco que aumentam essa probabilidade como a idade avançada. A resposta ruim ao tratamento da polimiosite pode ser um sinal da presença de um câncer oculto. Todo paciente com diagnóstico de polimiosite ou dermatomiosite (há envolvimento da pele e tem maior risco de associação com câncer) deve ser rastreado quanto à presença de neoplasias malignas no diagnóstico e, geralmente, durante os primeiros cinco anos - o risco vai diminuindo progressivamente a cada ano. Com o corticóide, em doses de 1mg/kg/dia, geralmente o paciente terá melhora em 6-8 semanas quando, então, o corticóide será desmamado em até 8-12 meses. É preciso monitoramento do paciente pois, algumas vezes, com doses altas de corticóide, o paciente apresentará fraqueza muscular que se confunde com a fraqueza associada à doença de base. Espero ter ajudado (perdoe-me pelo longo texto!) e que sua maezinha tenha breve recuperação. Boa sorte!

A Dengue é uma doença viral e a azitromicina é um antibiótico utilizado no combate à infecções bacterianas (e nem todas!). Em outras palavras, seu uso não influenciará em nada a evolução da Dengue. Além disso, se você não tem um diagnóstico definido e tem sintomas muito inespecíficos (febre, fraqueza e dores de cabeça), que podem aparecer em uma grande variedade de doenças inflamatórias/infecciosas/auto-imunes, sugiro que procure um médico de sua confiança para uma consulta onde o diagnóstico correto e o tratamento adequado serão oferecidos. Evite a auto-medicação, pode ser perigoso para a sua saúde! Desejo melhoras!!!

O aumento do ácido úrico no sangue é frequente em pacientes com doenças que afetem a função renal, já que a eliminação do seu excesso no corpo acontece principalmente pela urina. Nem sempre o aumento do ácido úrico no sangue, por si só, é causa de dores, exceto quando o paciente tem gota (condição em que o aumento do ácido úrico no sangue e seu acúmulo nas juntas e tecidos periarticulares é causa de artrites/periartites). Todo paciente que tem gota, tem ácido úrico alto mas nem todo paciente que tem ácido úrico alto terá gota. Existem medicações que reduzem o ácido úrico no sangue mas a colchicina não tem essa propriedade. Ela deve ser usada com cautela, sob supervisão médica, com correção da dose, conforme a função renal, para profilaxia de crises de gota (hoje a usamos muito raramente para abortar crises agudas de gota). Sugiro que procure um reumatologista ou médico experiente em doenças músculo-esqueléticas/dor para definir a causa da sua dor e o melhor tratamento para ela! Evite o uso de anti-inflamatórios ou qualquer medicação sem supervisão médica, sobretudo se há comprometimento renal. O seu nefrologista já poderá ajudá-lo no diagnóstico ou encaminhamento para o especialista mais indicado para o seu problema! Melhoras!!!

A infertilidade pode acontecer pelo uso do metotrexato mas não é muito comum. O mais importante é nunca engravidar na vigência da medicação, seja qual for a doença (há riscos de deformidades e abortamentos). Caso haja o desejo de gestar, converse com seu médico sobre a possibilidade de troca ou suspensão do fármaco (pelo menos, 3-6 meses antes da gestação), caso haja possibilidade clínica para isso. Homens também deveriam suspender o metotrexato por 3-6 meses antes de uma gestação programada! Duas coisas importantes: só engravide com a doença em remissão por, pelo menos, 6 meses e não abandone os métodos contraceptivos imaginando que não engravidará porque o metotrexato pode causar infertilidade - a família poderá aumentar inesperadamente! Se usa metotrexato e deseja engravidar, além do futuro papai, discuta com seu médico e programe tudo direitinho (você poderá precisar de um pré-natal de alto risco a depender da doença que está em tratamento). Tomando essas precauções, seja bem-vinda ao mundo da maternidade! Boa sorte!!!

Olá! Se já tem esses diagnósticos, imagino que já tenha procurado assistência médica. Sugiro que discuta francamente com seu médico o melhor tratamento para o seu caso - é um direito do paciente saber o que tem, o melhor tratamento e seus riscos e benefícios. O sucesso no diagnóstico e tratamento começa por uma relação de confiança e respeito entre médico e paciente. Caso não esteja confortável com o diagnóstico e/ou o tratamento proposto (médicos não são donos da verdade e nem sabem tudo - embora sejam mais recomendáveis que o Google e opinião de curiosos), talvez uma segunda avaliação médica formal possa ajudar muito mais e evitar riscos de efeitos colaterais com medicamentos. Com os sintomas e diagnósticos ora informados, você poderá encontrar ajuda com bons clínicos gerais ou especialistas como geriatras (são excelentes clínicos e não cuidam só de idosos), endocrinologistas e reumatologistas. Espero ter colaborado!

Boa pergunta! Existe uma interface entre a Ortopedia e a Reumatologia, ambas lidando com doenças que acometem o sistema músculo-esquelético. Os ortopedistas geralmente se ocupam mais do tratamento de condições que necessitam de cirurgias já que são cirurgiões por formação. Os reumatologistas, por outro lado, são clínicos do sistema músculo-esqueléticos e se ocupam e foram treinados para investigar doenças auto-imunes (quando o sistema imunológico ao invés de defender, ataca o próprio organismo). Se não houve trauma, não há perspectiva de um tratamento cirúrgico, sugiro que procure um bom clínico - você poderá começar por um clínico geral ou procurar logo um especialista (reumatologista ou ortopedista). Se foi um episódio isolado, com resolução espontânea e rápida, que não esteja se repetindo ou perpetuando e não há história familiar de “reumatismos”, talvez você possa observar um pouco mais antes de procurar um médico (caso se sinta seguro(a) para fazer isso, é claro!) - só não se auto-medique. Estou certo que, em boas mãos, seja quem for que primeiro te atenda, irá saber quando encaminha-lá para o especialista melhor indicado para o seu caso.

Olá! Hoje, o reumatologista já dispõe de vários outros fármacos, além do metotrexato, para o controle e remissão da artrite reumatóide. É verdade que o metotrexato seja a medicação mais usada (fármaco âncora) e a primeira a ser indicada no tratamento da doença. Ele também pode ser associado a outros medicamentos visando controlar/remitir a atividade de doença e reduzir e até evitar o uso do corticóide (geralmente usado em doses menores que 20mg na artrite reumatóide, aguardando-se o efeito mais demorado dos fármacos de ação lenta). Como já comentado pelo colega, é provável que o inchaço seja um dos vários efeitos colaterais do uso crônico da Prednisona (ganho de peso, aumento do açúcar no sangue, catarata, osteoporose e outros). A recomendação de se fazer o desmame da prednisona (se usada por mais de 14 dias), é muito acertado (não a suspenda sem orientação médica) - se o inchaço for secundário ao corticóide, ele remitirá. O metotrexato pode ser usado em doses maiores que 15mg/sem (sempre associado ao ácido fólico semanal) e/ou ser associado a vários outros fármacos (já temos vários disponíveis no mercado e até pelo SUS) sempre visando a remissão ou baixa atividade de doença e, se possível, a suspensão ou redução da dose da prednisona. Discuta com seu (um) reumatologista outras opções de tratamento já que a artrite reumatóide é doença com potencial deformante se não tratada adequadamente. Em cidades em que o especialista não está disponível, algumas prefeituras podem ajudar no transporte até um centro de referência (a avaliação presencial é sempre desejável, sobretudo na primeira consulta). A telemedicina agora pode ser uma opção quando não há mesmo outra possibilidade (seu médico local pode estar presente para ajudar na avaliação das juntas durante a consulta e discutir com o reumatologista a melhor condução do seu caso - penso que seria uma experiência enriquecedora para todos). Desejo melhoras!!!

Olá! O colágeno hidrolisado pode ser usado por pacientes com esclerose sistêmica mas não tem nenhuma utilidade, confirmada cientificamente, no tratamento de qualquer manifestação da doença. Discuta com seu reumatologista se há alguma indicação (outra que a esclerose sistêmica) para o uso desse fármaco, do contrário, só estará acrescentando mais uma medicação à sua lista de remédios e despesas. Espero ter ajudado! Melhoras!!!

Olá! Obrigado pela pergunta! Existe uma interface entre a Reumatologia e a Ortopedia. De maneira geral, o Reumatologista é o clínico do aparelho locomotor, atendendo não só doenças que atingem as chamadas partes moles (bursites, tendinites, etc), problemas de coluna vertebral, artroses e osteoporose mas, sobretudo, as doenças auto-imunes (quando o sistema de defesa, ao invés de proteger, acaba causando doença no próprio organismo, como o lúpus, a artrite reumatóide). O Reumatologista não faz cirurgias! O Ortopedista também atende afecçōes que interessam o sistema músculo-esquelético, sobretudo quando precisam de cirurgia (o ortopedista é o cirurgião do aparelho locomotor/sistema músculo-esquelético) mas, geralmente, não atendem as doenças auto-imunes. Um cisto sinovial, dependendo da localização e sintomas, pode ser manejado tanto pelo reumatologista quanto pelo Ortopedista. Agora, se precisar de cirurgia, o médico indicado é o Ortopedista. O Fisiatra também é um médico que lida com doenças músculo-esqueléticas mas dedica-se mais à reabilitação, trabalhando em conjunto, assim como o reumatologista e ortopedista, com os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Espero ter ajudado! Boa sorte!!!

Olá! Os corticóides realmente são poderosos anti-inflamatórios e, muitas vezes, o reumatologista precisa deles! Entretanto, os corticóides, sejam eles orais ou injetáveis, apagam o “fogo mas não apagam a brasa”; em outras palavras, assim que o efeito deles passa ou há suspensão, a doença acaba voltando (você já notou isso!) e, talvez, progredindo. Você não precisa de Diprospan mensal, você precisa de um diagnóstico para um tratamento eficaz, duradouro e, quem sabe, curativo. Não corra o risco de ficar com sequelas e enfrentar todos os efeitos colaterais que andam juntos com os benefícios dos corticóides (eles ajudam mas cobram um preço). Procure um reumatologista de confiança (use o site da Sociedade Brasileira de Reumatologia ou a plataforma Doctoralia para encontrar alguém qualificado na sua região). Algumas cidades tem centros universitários que oferecem serviços de reumatologia de excelência e gratuitos (sei que o acesso nem sempre é fácil). Cuide-se e melhoras!!!

A gota, em sua fase inicial (ataques agudos de artrite) tem preferência pelas articulações dos pés, tornozelos e joelhos. Quando não tratada adequadamente, a gota pode começar a envolver articulações dos membros superiores (como os punhos) embora essas articulações possam ser acometidas como primeira manifestação, sobretudo em pacientes idosos hospitalizados e em recuperação de “derrames cerebrais” ou infartos do miocárdio (ataques cardíacos) ou qualquer evento agudo mais grave. A gota é tratável e é possível levar uma vida normal, sem crises (artrites agudas) desde que o paciente realmente se engage no tratamento orientado e sob supervisão de um médico (geralmente um reumatologista). Desejo melhoras!!!

Olá! Embora o resultado de medicações na lida da fibromialgia seja um pouco decepcionante, a ciclobenzaprina pode ser usada e tem um perfil de segurança muito bom, mesmo usada por tempo prolongado. Geralmente a usamos nas doses de 5mg a 30-40mg/dia, conforme tolerância e resposta clínica. Se você usa 2,5mg/dia (dose muito baixa), talvez uma intensificação das atividades aeróbicas (natação, hidroginástica, corridas, bicicleta, etc) e/ou yoga, tai chi, psicoterapia (biofeedback e terapia cognitivo-comportamental) seriam o que lhe falta para livrar-se de vez dessa muleta (medicamentos não curam fibromialgia!) e usar apenas analgésicos comuns sob demanda em caso de dor mais intensa. Espero que fique bem! Melhoras!!!

Olá! A sarcoidose é uma doença inflamatória que pode acometer vários órgãos, sobretudo os pulmões. É uma doença tratável e, por isso, controlável, podendo o paciente manter uma boa qualidade de vida. Geralmente, pelo acometimento mais frequente e comum dos pulmões, os pneumologistas são os especialistas mais acostumados a tratar a doença, mesmo que haja envolvimento extra-pulmonar (cérebro, olhos, articulações, etc). Lamento que vocês não estejam conseguindo acompanhamento em sua cidade e espero, sinceramente, que seu pai encontre logo um ótimo e interessado médico para acompanha-lo em seu tratamento. Melhoras para ele!

Obrigado pela pergunta! A hidroxicloroquina (ex. Reuquinol) é um fármaco seguro na gestação e amamentação, caso a paciente realmente precise muito mantê-la. Evidentemente, o ideal seria não tomar medicamentos estritamente essenciais durante a gravidez! Discuta com seu médico sobre a indicação da hidroxicloroquina no seu caso e se existe a possibilidade de suspensão ou mesmo até a obrigatoriedade de mantê-la (como o colega acima já comentou, como no lúpus eritematoso sistêmico). Os riscos e benefícios de qualquer tratamento precisam ser bem discutidos e ponderados pelo médico e o paciente, sobretudo se uma gestação está em curso. “Use e abuse” dos conhecimentos do seu(s) médico(s) e uma excelente gestação!!!

A eliminação de tofos gotosos é possível com o controle do excesso de ácido úrico no sangue! O ácido úrico acumulado nos tecidos periarticulares será gradualmente mobilizado para ser eliminado conforme se atinja a meta de manter seus níveis inferiores a 5mg/dl no sangue. Entenda que isso será um processo lento do mesmo jeito que foi lento para os tofos se formarem. Existem medicações venosas que podem acelerar esse processo mas são pouco disponíveis e caras par uso corriqueiro no tratamento da gota. Dependendo do tamanho, número de tofos e localização (alguns podem comprimir nervos, se infectarem) e desejos estéticos, as cirurgias para extração de tofos serão necessárias. Espero ter ajudado! Melhoras!!!

A fibromialgia é uma entidade benigna, não inflamatória, não deformante, não tumoral que “desregula” o sistema que controla a dor. Sei que a dor generalizada, intensa, diária e pouco entendida pelos familiares, amigos, colegas de trabalho e chefes e que nunca pode ser provada ou dividida assusta e dá a impressão de uma doença grave e incapacitante (não é verdade!). Entretanto, não há restrições médicas para qualquer tipo de atividade seja ela doméstica, profissional, de lazer ou estética para a(o)s fibromiálgica(o)s. É “proibido”, contudo, querer dominar o Mundo, querer transformar as pessoas em você, achar que é indispensável para a vida das pessoas (sem mim essa casa para, essa família para, esse trabalho empaca!), entrar em brigas que não sejam sua, não dizer “não!” para tudo e todos que consomem sua energia, tentar resolver 10 problemas de uma só vez, ruminar sentimentos e ressentimentos, reviver todos os dias o passado, paralisar-se no arrependimento, tentar controlar o incontrolável (o futuro, por exemplo), não viver uma vida que vale a pena ser vivida, “não chegar no túmulo melhor do que chegou no berço” e sentir-se mal por não ter feito aquela escova progressiva. Ah! Fora da atividade física (aeróbica, de preferência) também não há salvação! Viu?! Só depende de você, o reumatologista não entra em nada nisso tudo! Se você melhorar, o mérito será todo seu, se não... Bom, é isso! Fique bem com seu novo penteado!

As crises agudas de gota são caracterizadas por dor intensa (imagine uma “gota”’de óleo quente dentro da junta!). É uma das artrites mais dolorosas em reumatologia. É difícil acreditar que o gelo local poderá trazer algum alívio ou melhora (isso se o paciente suportar aplicar gelo ou calor no local já que a sensibilidade é muito intensa). Atualmente, as crises agudas de gota são manejadas com uso de anti-inflamatórios, corticóide orais ou injetáveis (uso intramuscular ou infiltrações da junta acometida, desde que não haja suspeita de infecção) e, mais raramente, com colchicina (muito usada no passado para abortar as crises mas às expensas de tomadas frequentes de vários comprimidos e efeitos colaterais - sobretudo gastrointestinais). Tudo isso sempre sob supervisão médica para reduzir riscos de efeitos colaterais graves. O seguimento com um reumatologista poderá ajudar a evitar os ataques agudos frequentes de gota (com medicações que reduzem os elevados níveis de ácido úrico no sangue) e a evolução para a forma crônica da doença com formação de tofos (nódulos formados pelo acúmulos de ácido úrico periarticulares e em tecidos moles) que trazem prejuízos estéticos, tem potencial deformante e podem infectar quando se rompem e liberam material branco “tipo giz molhado ou pasta de dente”. A gota é uma doença tratável que, se negligenciada, pode levar a danos articulares permanentes. Converse com um reumatologista e entenda o tripé do tratamento da gota (controle da crise aguda, profilaxia de crises e redução do ácido úrico). Melhoras!

Olá! Obrigado por perguntar! O Osteoban (Ibandronato) e o Osteotrat (Risedronato) são fármacos considerados irmãos, pois pertencem a mesma classe terapêutica. Os dois fármacos estão indicados para a prevenção e tratamento da osteoporose. Há, entretanto, uma sugestão na literatura médica para se evitar o Ibandronato (mesmo em sua formulação intravenosa) em pacientes com alto risco de fratura de quadril, já que os estudos não foram muito consistentes na prevenção de fraturas não vertebrais. Discuta com seu médico a melhor opção (já existem vários fármacos, com mecanismos de ação e administração diferentes, no Brasil!) para o seu caso.

Olá! Interessante pergunta! Os corticóides, assim como os anti-inflamatórios comuns, podem ser usados no controle da dor da artrite reumatóide mas não controlam definitivamente a doença. Funcionam apagando o "fogo" mas não apagam a "brasa" que tem potencial destrutivo na doença. O tratamento da artrite reumatóide consiste em reduzir o processo inflamatório crônico em sua origem e só medicações que interrompem/reduzem o ataque do seu próprio sistema imunológico à suas articulações/juntas podem efetivamente induzir remissão de doença ou, ao menos, conduzirem a um estado de baixa atividade inflamatória. Existem diversas opções terapêuticas já disponíveis e seguras para o manejo da Artrite Reumatóide que, se não tratada adequadamente, poderá deixar sequelas irreversíveis. Procure a ajuda de um reumatologista para, juntos, definirem o melhor plano terapêutico para você! Fique bem! Fraterno abraço!