Perguntas do paciente (66)

Olá! Bem-vinda ao canal Doctoalia! A Sertralina pode ser usada no controle das dores causadas pela Fibromialgia mas tem resultados pouco robustos no controle da doença. Ela seria uma opção em pacientes que não toleram ou tenham contra-indicações a outros fármacos mais eficazes, segundo a literatura. Habitualmente, os efeitos colaterais dos medicamentos aparecem primeiro que os seus benefícios - sugiro sempre aguardar, pelo menos, 14-30 dias para se notar melhora, sobretudo porque sempre começamos com doses baixas e "tateamos" até a dose que trará maior conforto ao paciente. É importante frizar, entretanto, que a fibromialgia geralmente tem uma resposta desapontadora mesmo aos fármacos mais recomendados. Se o paciente aposta todas suas fichas em melhora à base de remédios, acabará se decepcionando. Sempre acreditei que o controle da fibromialgia está nas mãos do paciente pois o que realmente parece funcionar são: exercícios físicos regulares (1h/dia) de baixo impacto com aumento progressivo de intensidade e psicoterapia (biofeedback e terapia cognitivo-comportamental). Acupuntura, alongamentos, Yoga, Tai-Chi, massagens podem trazer alívio para alguns pacientes, embora as evidências na literatura não sejam tão robustas assim. Penso que as medicações (analgésicos, miorrelaxantes, antidepressivos, etc) funcionam como muleta até o paciente realmente engajar-se nas atividades físicas regulares e buscar mudanças de comportamento diante dos dissabores/embates diários que a vida nos oferece (os revesés são muito mais frequentes do que os sucessos em nosso cotidiano). Exercite-se, busque a felicidade na vida que tem, não tente fazer o Mundo funcionar do "seu" jeito, foque somente no que está em seu controle (o resto o Universo é quem controla!) e verá que você será a(o) grande responsável pela sua melhora - não os remédios e, muito menos, os médicos!

Olá! Boa pergunta! A carne vermelha e os frutos do mar são os alimentos mais ricos em ácido úrico e seu consumo em excesso podem aumentar os seus níveis no sangue, levando a ataques agudos de gota! O consumo de álcool, sobretudo os destilados e a cerveja, também aumentam muito a quantidade de urato no sangue. É preciso dizer, entretanto, que a dieta rigorosa contribui apenas com uma queda de 1-2 "pontos" na quantidade de ácido úrico do sangue. Isso significa que se o paciente tem ácido úrico maior que 10, se ele fizer uma dieta rigorosíssima (e impalatável), ele reduzirá no máximo para 8 o que não será suficiente para evitar futuros ataques de gota já que o nosso alvo é níveis sanguíneios de ácido úrico menores que 6 ou 5. Sendo assim, os pacientes "gotosos" com níveis muito altos acabam precisando de medicações. É claro que a dieta irá ajudar, sobretudo no controle do peso/resistência a insulina, hipertensão arterial, diabetes mellitus e poderá reduzir a necessidade de doses altas das medicações. Diante disso, acredito que a moderação na alimentação, evitando-se os abusos no consumo de carne vermelha, frutos do mar e, definitivamente, reduzindo (ou idealmente eliminando) o consulmo de álcool, será o melhor caminho. Metas impossíveis de atingir são frustantes para o paciente e, no fim, o paciente acaba desistindo do tratamento e a doença progredindo. Orientação multiprofissional com Nutricionista e reumatologista poderá ajuda-lo a ter uma vida melhor e mais saudável. PS: Não vejo mal em comer a tilápia com molho de cocô, sobretudo se os níveis de ácido úrico estiverem bem controlados. Mantenha o foco em metas factíveis e melhoras!

Olá! Obrigado por perguntar! Historicamente, a Gota foi considerada uma doença de ricos (reis, rainhas, papas e burgueses) e intelectuais/artistas pois tinham fácil acesso à refeições fartas e consumo exagerado de álcool. Dizem até que Nostradamus também sofria desse mal (será que ele poderia prever seus ataques agudos de Gota?). Hoje, a Gota ainda está associada aos excessos alimentares e de álcool, uso de diuréticos, obesidade e de fatores não modificáveis como ser do sexo masculino, estar na menopausa e, sobretudo, ter genética favorável para o desenvolvimento da doença. Atualmente, com o envelhecimento da população, a incidência e a prevalência da gota tem aumentado . A Gota recebeu esse nome pois quem primeiro descreveu a sensação dolorosa da artrite aguda associada à doença, descreveu-a como se fosse uma gota de óleo fervente sendo colocada no interior da junta. Realmente, os ataques agudos da Gota são muito dolorosos (quem tem, sabe!). Entretanto, não é só a dor que atrapalha a vida do paciente mas a gota pode levar à destruição articular com deformidades permanentes, à formação de nódulos que, às vezes, se rompem, liberam uma substância com aspecto de giz molhado ou pasta de dente e até se infectam. Além do envolvimento articular, o excesso de ácido úrico pode levar a problemas renais que, se não tratados, podem evoluir para a insuficiência renal crônica. Respondendo à sua questão, a gota não causa aumento de peso mas é comum em pacientes acima do peso ideal. Se você tem Gota, saiba que ela é tratável e os ataques e a destruição articular podem, sim, ser prevenidos. Procure seu reumatologista para saber mais sobre em que se alicerça o tratamento da Gota! Forte abraço.

Olá! Obrigado pela pergunta! Os ataques agudos de gota são caracterizados por artrites (inflamação) de instalação rápida (horas) marcadas por dor intensa, latejante,, algumas vezes incapacitante (pela dor) e por uma manifestação chamada de periartrite. A periartrite é caracterizada pelo inchaço, vermelhidão, dolorimento que, às vezes, pode levar o paciente e médico a pensarem em se tratar de erisipela ou celulite (infecção) no local. Em geral, a gota tem preferência pelas articulações dos pés (o tornozelo e tecidos moles periarticulares podem ser afetados) e joelhos, inicialmente. Entretanto, alguns pacientes, sobretudo aqueles com formas crônicas de doença, podem ter o envolvimento de articulações de punhos, mãos, cotovelos, etc. Se não tratada, a gota pode evoluir para episódios mais perenes de artrites e podem aparecer os famosos tofos gotosos (nódulos que deformam a articulação e, algumas vezes, se rompem e liberam uma substância que se parece giz molhado ou pasta de dente (acúmulo de cristais de ácido úrico). Procure o seu reumatologista para maiores orientações e tratamento, caso necessário (ataques frequentes de gota podem ser evitados e o paciente levar uma vida praticamente normal). Melhoras!

Olá! Interessante pergunta! A artrogripose tem variadas causas que podem tanto ser maternas (ex. alterações uterinas, doenças sistêmicas, etc) quanto inerentes ao próprio feto durante o seu desenvolvimento intra-uterino. Quando diagnosticado um caso de artrogripose no bebê, sobretudo a múltipla, é recomendável fazer um estudo genético no bebê e pais. Caso haja alguma alteração genética, existe um risco de até 25% de recorrência a depender da alteração genética encontrada - vale a pena fazer um aconselhamento genético antes de uma nova gestação. E mesmo que haja a decisão por uma nova gestação, a fertilização in vitro, com estudo do embrião, poderá ser uma alternativa a ser considerada pelo casal. No Brasil, existem estudos associando a artrogripose à síndrome relacionada à infecção gestacional com Zica vírus. A boa notícia é que a artrogripose não é progressiva e, se tratada precocemente de forma multiprofissional (pediatra, geneticista, neurologista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo), o paciente poderá ter uma vida muito próxima do normal já que geralmente não há acometimento da cognição/inteligência da criança. Sugiro procurar Centros Universitários para orientações por se tratar de uma doença muita rara entre os bebês. Com amor, carinho, apoio dos pais/familiares e profissionais capacitados, acredito que sua pequena terá uma vida feliz. Fraterno abraço!!!

Olá! Há relatos em bula de coceira (prurido) e hipertensão arterial variando entre 1-2% entre os usuários da pregabalina. A secura na pele, entre outros sintomas secos (boca seca, p.ex), é efeito colateral comum frequente da pregabalina e pode ser a causa da coceira antes de ser um fenômeno alérgico. Talvez uma melhor hidratação da pele e ingestão de água poderá trazer algum alívio à coceira. Quanto à hipertensão, sugiro monitora-la várias vezes ao dia, criar uma tabela e leva-la ao seu reumatologista, exceto se há sintomas ou os valores sejam preocupantes - melhor procura-lo o quanto antes! Caso haja lesões de pele (vermelhidão, inchaço) junto com a coceira, também sugiro fazer contato brevemente com seu médico! Muitas vezes, os efeitos colaterais da pregabalina desaparecem após os primeiros 14 dias do início do fármaco. De qualquer forma, deixe seu médico saber que efeitos colaterais estão causando-lhe problemas: não adianta trocar um problema por outro, já que podem existir outras opções de tratamento. Melhoras!

Olá! O melhor cenário para uso do Raloxifeno na osteoporose seria a sua utilização na prevenção e tratamento da doença em mulheres já em menopausa (mínimo de um ano sem nenhuma mestruação!), com risco alto de câncer de mama e baixo risco de fraturas por osteoporose. O raloxifeno, também, parece ter melhor eficácia na prevenção e tratamento da osteoporose na coluna vertebral. Outra cenário possível, seria aquelas mulheres de baixo risco, sem fraturas prévias e que não toleram as medicações mais potentes para o tratamento da osteoporose. Em suma, se o paciente já está em menopausa, tem alto risco de câncer de mama, baixo risco de eventos trombóticos e se pretende a prevenção ou tratamento da osteoporose (sem fraturas ou com baixo risco para tal), sobretudo na coluna vertebral, o raloxifeno seria uma opção. Hoje, entretanto, existem várias opções de tratamento mais potentes e tão seguros quanto o raloxifeno. O manejo do paciente com osteoporose não é tão simples quanto se parece, sobretudo porque estamos falando de uma possibilidade/probabilidade real de fraturas que trarão riscos futuros ao paciente (deformidades permanentes, defeitos estéticos e até morte pelo riscos inerentes à cirurgias para tratamento da fratura - infecções, embolias pulmonares, etc. Hospitais Universitários e, até na atenção básica de saúde, você poderá encontrar serviços/programas (endocrinologia, geriatria, reumatologia) de excelência e gratuitos capazes de oferecer um ótimo seguimento da doença. Informe-se na sua cidade/região! Forte abraço!

Nunca é bom misturar a ingestão de álcool com medicamentos, se for possível evitar! Se você não está mais usando a colchicina, de fato poderá retornar ao consumo (com moderação) das bebidas alcóolicas. Entretanto, fica aqui a pergunta: Por que eu estava em uso da colchicina? Se a resposta for: - Tenho gota!, vale a pena lembrar que o retorno ao consumo de álcool poderá significar reinício dos ataques agudos de artrite característicos da doença, já que o álcool reduz a eliminação do ácido úrico pelos rins e, no caso da cerveja, pode também aumentar a sua produção. Em suma, pese os riscos e benefícios de reiniciar o consumo de álcool e, sobretudo, discuta com o seu reumatologista se o momento é adequado para a retomada do consumo das bebidas alcóolicas. Saúde!

A espondiloartrose não é causa ou evolui para a espondiloartrite, que é uma doença inflamatória por natureza. Alguns pacientes com espondiloartrites, pelas sequelas inflamatórias da doença de base, podem desenvolver ou piorar artroses que já tenham na coluna. Sintomas como dificuldade para engolir não são frequentes em nenhuma das duas condições mas há relatos de casos de "bicos de papagaio" exuberantes, formados na região anterior da coluna cervical (pescoço), causando dificuldades para a deglutição. Quem sente dor crônica, seja ela degenerativa ou inflamatória, está mais propenso a depressão, ansiedade e fibromialgia e isso pode levar a amplificação dos sintomas da(s) doença(s) de base. Sugiro uma reavaliação pelo seu reumatologista para exame clínico e investigação complementar, caso necessária. Melhoras!

Olá! Pela raridade da doença e sua frequente associação com doenças hematológicas, acredito que os hematologistas possam acompanhar melhor um paciente com essa enfermidade. Outra opção seria os ambulatórios de reumatologia pediátrica, em ambientes universitários, especializados em doenças auto-inflamatórias! O seguimento conjunto com as duas especialidades -hematologia e reumatologia - seria o cenário ideal! Espero ter ajudado!

Olá! Obrigado pela pergunta! A proteção articular e o fortalecimento/alongamento da musculatura anterior e posterior da coxa, quadril e do “core” constituem o alicerce do tratamento daqueles que sofrem da síndrome de dor femoropatelar. Há pouca evidência na literatura médica que suporte o uso de infiltrações intra-articulares para o tratamento da condropatia. O risco/benefício das infiltrações deve ser bem discutido entre paciente/médico - talvez possam ser usadas no cenário de alívio de dor intensa em pacientes que tenham contra-indicações ou não tolerem o uso frequente de analgésicos e anti-inflamatórios. Melhoras!!!

Olá! A maternidade (uma benção!) em pacientes com Artrite Reumatóide é possível mas precisa ser bem planejada! É interessante dizer que até 50-70% das pacientes com a doença entrarão em remissão durante a gestação, sobretudo aquelas que engravidam com a doença em remissão! Infelizmente, o Oremcia e o metotrexato (precisa ser suspenso pelo menos três meses antes da gestação!) não são fármacos com bom perfil de segurança! Existem outros fármacos mais seguros (mas não totalmente isentos de risco para a mãe e para o bebê!) e a decisão de usá-los deve ser bem discutida e compartilhada entre a futura mamãe e seu reumatologista! Para aquelas em que, no momento, a gestação não é uma boa idéia mas o tempo também é uma questão (pelo aumento de riscos materno-fetais), existe a possibilidade de se usar os bancos de óvulos até ocasião mais oportuna para gestar! Uma conversa franca com seu reumatologista e o apoio de um especialista em reprodução humana poderão ajudá-la a realizar seu sonho!

Olá! Obrigado pela pergunta! As infiltrações intra-articulares apagam o fogo mas não apagam a brasa (a atividade da doença). Vez ou outra (até três vezes/ano em uma mesma articulação), até o efeito pleno dos fármacos capazes de controlar e modificar o curso da artrite reumatóide (potencialmente deformante), o reumatologista poderá lançar mão desse recurso terapêutico! O ajuste do tratamento da doença é, sem dúvida, o melhor caminho para o alívio de suas dores e a prevenção de deformidades futuras! Melhoras!!!

Olá! Obrigado pela pergunta!!! O inchaço na face/pescoço é um efeito colateral frequentemente relatado por usuários de corticóide oral. É conhecido como “face em lua cheia” ou “face Cushingóide”. Com a redução progressiva da dose do corticóide, conforme orientação do seu reumatologista, o inchaço desaparecerá progressivamente! O uso concomitante do metotrexato, com ajuste progressivo da dose - somente com orientação médica! - , também poderá controlar a polimiosite e reduzir a necessidade de doses altas, por tempo prolongado, do corticóide! Busque sempre a orientação do seu médico! Melhoras!!!

Olá! Obrigado pela pergunta! As dores nas articulações, sejam elas pequenas ou grandes juntas, são uma das manifestações mais comuns do lúpus eritematoso sistêmico! Embora no lúpus, o envolvimento articular não tenha habitual evolução para destruição, as artralgias e artrites nessa doença podem ser até mais dolorosas que na artrite reumatóide! Apesar de não ter cura (embora hajam relatos remissão espontânea!), o lúpus é hoje uma doença que pode ser bem manejada! Com a ajuda de um reumatologista, sua amiga poderá ser tratada e a doença colocada em temissæ

Olá! Obrigado pela pergunta! O Velija, como muitos outros fármacos dessa classe de medicamentos, muitas vezes apresenta seus efeitos colaterais antes dos seus benefícios! Os primeiros 7-15 dias podem ser os mais desafiadores mas, após esse período, muitos pacientes vão se adaptando ao psicofármaco e começam a desfrutar de seus benefícios! O início da medicação em dose baixa e aumento progressivo da dose até se atingir o objetivo almejado geralmente são a primeira estratégia! É importante saber que, na fibromialgia, os efeitos da maioria dos fármacos usados para modulação de dor podem ser lentos, portanto, precisa-se de paciência! Além disso, o uso de medicações na fibromialgia é uma estratégia secundária, já que a prática regular de exercícios aeróbicos e as mudanças no jeito de viver e se relacionar com as pessoas e o Mundo é que realmente ajudarão no controle da dor! Discuta com seu Reumatologista a melhor estratégia para você - não dá para se trocar um problema por outro! Melhoras!

Olá! Pergunta interessante! O princípio ativo do trileptal (oxcarbamazepina) pode ser um indutor do lúpus induzido por fármaco embora existam outras substâncias mais associadas! As manifestações clínicas são muito parecidas com a do lúpus “doença”. A presença de alguns e/ou a ausência de outros auto-anticorpos podem ajudar na distinção entre as duas síndromes! Habitualmente, no lúpus induzido por fármacos, os sintomas e sinais desaparecem após semanas depois da suspensão do remédio suspeito! Converse com seu Reumatologista e, sobretudo, com o seu Neurologista (ou quem prescreveu o remédio) antes de suspender o trileptal! Se os dois especialistas puderem discutir entre eles o seu caso, será melhor ainda!!! Melhoras!!!

Olá! Obrigado pela pergunta! Não há estudos robustos que confirmem uma associação entre ataques agudos de gota e reposição vitamínica (vitamina B3? vitamina A?). Geralmente, a gota manifesta-se quando há aumentos súbitos ou reduções rápidas do ácido úrico (ex. início de tratamento). Manter os níveis de ácido úrico no sangue abaixo de 5-6mg/dl reduz muito a chance de um ataque agudo de artrite relacionada ao cristal. Evitar o consumo de álcool e os excessos dietéticos, sobretudo de alimentos ricos em ácido úrico (carne vermelha, frutos do mar, sardinhas, miúdos - fígado, coração - e embutidos (p.ex. salcicha) ajudam bastante. Infelizmente, a grande maioria da pessoas, mesmo fazendo dietas rigorosas (geralmente impalatáveis!), precisarão de medicamentos para manter a meta, ou seja, manter o ácido úrico menor que 5-6mg/dl. Procure seu Reumatologista que ele poderá orienta-lo sob as estratégias de manejo da gota. Melhoras!!!

Olá! Obrigado pela pergunta! O tratamento da fibromialgia está alicerçado sobretudo na prática regular de atividades físicas aeróbicas regulares (mínimo de 1h, no mímino três vezes por semana, com aumento progressivo de intensidade) e psicoterapia (ex. biofeedback, terapia cognitivo-comportamental). Outras atividades como yoga, tai-chi, massagens podem ajudar no controle da dor. As medicações tem um papel secundário no manejo da fibromialgia. Na minha opinião, funcionam como "muletas" que aliviam a dor ou a modulam até o paciente se engajar (de verdade!) nas mudanças de hábito de vida e comportamento (que é muito difícil para a maioria das pessoas!). Infelizmente, não há nenhum tratamento medicamentoso, no momento, que cure a fibromialgia e muitos tem seus efeitos colaterais. Somente uma conversa franca com seu Reumatologista poderá ajuda-la, sobretudo se você acredita estar vivenciando efeitos colaterais com a Pregabalina. Sugiro que experimente o app ProFibro para celular. Melhoras!

A butazolidina é um anti-inflamatório antigo e bastante potente. Sua prescrição hoje em dia é rara entre os médicos pelos efeitos colaterais frequentes e intensos. Ela pode ser usada, assim como outras medicações analgésicas e anti-inflamatórias, para tratamento de dores na coluna vertebral. Lembre-se, entretanto, que toda e qualquer medicação deve ser indicada por um médico/profissional de saúde já que existem riscos à saúde, sobretudo com uso indiscriminado de anti-inflamatórios (problemas renais, cardíacos, hepáticos). Evite a automedicação! Melhoras!