Perguntas do paciente (113)

Transtorno Bipolar e Esquizofrenia não são transtornos de personalidade, mas sim, são considerados transtornos de "eixo I", diferentemente dos transtornos de personalidade, que são considerados transtornos de "eixo II". O que muitas vezes ocorre e gera certa confusão é que se tratando de teorias de psicologia da mente, do self e da formação de personalidade, pode-se falar em "personalidade depressiva/melancólica", "personalidade maníaca", "personalidade psicótica", mas que são conceitos completamente diferentes de transtorno depressivo maior, transtorno bipolar e transtornos psicóticos no geral, como esquizofrenia. Resumindo: Transtorno bipolar e Esquizofrenia não são transtornos de personalidade.

Sentimentos de tristeza e ansiedade são normais para qualquer ser humano e inerentes à nossa vivência do dia-a-dia. O sintoma vira doença quando começa a causar transtornos - quando o sintoma dura por tempo demais (na maior parte do tempo, na maior parte dos dias) e quando começa a causar prejuízos no dia-a-dia (atrapalha no trabalho, no convívio com outras pessoas, etc). Sempre vale a pena uma avaliação com o psiquiatra para verificar a necessidade de um tratamento. Para casos leves, psicoterapia pode ser o mais indicado antes de qualquer medicação.

O Esc demora em torno de 2 a 4 semanas para fazer o efeito benéfico nos sintomas de humor e de ansiedade. No entanto, no início do tratamento, é comum o aparecimento de efeitos adversos, como piora inicial da ansiedade e do humor (desânimo, irritabilidade, sonolência), que costumam desaparecer ao longo do tratamento.

A apatia pode ser causada pela sertralina, principalmente em doses mais altas. É um efeito colateral que pode ocorrer no início do tratamento (nas primeiras semanas) mas que muitas vezes pode permanecer enquanto se utilizar a medicação.

Já vi "sintomas de retirada" com a descontinuação abrupta da Duloxetina. Em geral, são transitórios e podem durar em torno de 3 a 14 dias (normalmente tais sintomas duram menos que isso). É muito mais comum de observar tais sintomas com a retirada de Venlafaxina e Desvenlafaxina, bem como a Paroxetina. O ideal é sempre realizar o desmame gradual (se possível) quando a interrupção da medicação for necessária.

Sintomas como tontura, dor de cabeça (cefaleia), palpitações podem ser manifestações somáticas (sintomas físicos) de algum transtorno de humor ou transtorno ansioso. Vale a pena avaliação com um psiquiatra para avaliar tal sintomatologia e identificar as causas e o melhor tratamento. Lembrando que o diagnóstico psiquiátrico deve ser primordialmente de exclusão, sempre se descartando causas orgânicas. No entanto, como você já disse que teve um ataque de pânico previamente, pode ser que tais sintomas sejam em decorrência deste. Avalie sempre o momento de vida que está passando. Reconhecer se está havendo algum gatilho ou algum fator desencadeador de sintomas ansiosos no momento pode ser de grande auxílio no diagnóstico.

Deve-se pensar que a Esquizofrenia é um transtorno do pensamento, com alteração do juízo crítico da realidade e com presença de delírios e/ou alucinações. Não tem nada a ver com o "psicopata", que hoje receberia o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Anti-Social, que é aquele indivíduo que age de forma indiferente com o outro, tem comportamento parasitário e não possui compaixão e empatia. O "psicopata" atua para ganho próprio, muitas premedita o crime com muita antecedência. O esquizofrênico, durante um surto, vai atuar de acordo com o delírio. Uma coisa muito importante: devemos compreender que a grande minoria dos pacientes com esquizofrenia tem este tipo de comportamento. A maioria dos esquizofrênicos quando bem tratados são demasiadamente tranquilos e cooperativos. Já os pacientes com Transtorno de Personalidade Anti-Social não costumam responder tão bem à terapia.

O uso de ISRS ajuda, a grosso modo, a aumentar a quantidade de serotonina no cérebro. Segundo a teoria das monoaminas, na depressão ocorreria uma redução da serotonina e, por isso, os sintomas depressivos aconteceriam (hoje sabe-se que os mecanismos da depressão são muito mais complexos). Assim sendo, mesmo que você esteja fazendo uso de um ISRS pode sim haver o aparecimento de sintomas depressivos e/ou ansiosos, se esta for sua dúvida. As causas para o reaparecimento dos sintomas são muitas e merecem uma avaliação com o psiquiatra.

O esquema inicial de TARV não parece ter interação com o Escitalopram. No entanto, deve-se cuidar com esquemas que contam com "inibidores da protease" (dentre eles Atazanavir, Lopinavir, Ritonavir, etc), que podem reduzir o efeito do antidepressivo.

A perícia médica vai levar em conta todos os documentos que você anexar no processo (laudos, prontuário, atestados, receitas) bem como na avaliação pericial realizada pelo médico perito.

A associação entre Sertralina e Zolpidem parece ser segura, mas sempre deve ser acompanhada pelo médico psiquiatra. Lembre-se que o Zolpidem é uma medicação com risco de dependência e, portanto, não se deve utilizar por longo tempo. A prometazina também possui importantes efeitos colaterais e não deve ser utilizada de forma permanente. É importante salientar que a insônia, na maioria dos casos, é secundária a algum outro transtorno, que merece ser investigado e tratado. Consulte-se com o especialista.

Se a intenção do desmame foi pela remissão sustentada dos sintomas (pelo menos 1 a 2 anos de tratamento com melhora sintomática completa), não valeria o retorno do tratamento após um mês sem a medicação apenas com intuito de "desmamar novamente". Agora, se os sintomas que te levaram a tratar anteriormente estão retornando, então está havendo uma recidiva do quadro e, portanto, deve-se voltar o tratamento e mantê-lo por tempo indeterminado. Consulte com um psiquiatra para elucidar melhor o quadro e elaborar um plano terapêutico.

Não existe medicação isenta de riscos durante a gestação, principalmente durante o primeiro trimestre, que é caracterizado pela formação do bebê. Todavia, a amitriptilina parece ser segura. No entanto o clonazepam pode conferir riscos, embora estudos mostrem que seja baixo. Recomendo que busque um psiquiatra para suspensão do Clonazepam caso ainda não tenha feito, pois no terceiro trimestre de gestação o clonazepam também pode aumentar riscos na gravidez.

Pode acontecer aumento da libido com a Trazodona. Inclusive alguns estudos vêm mostrando que a associação da trazodona, assim como a bupropiona, costuma reduzir os paraefeitos sexuais causados por antidepressivos (paroxetina, por exemplo).

Parabéns pelo período em abstinência. Não é fácil mas lembre-se sempre dos motivos que o fizeram parar! A luta é constante e costuma ficar menos difícil a cada dia que passa. Cerque-se de bons amigos e procure atividades saudáveis que lhe dê prazer.

É sempre importante uma avaliação psiquiátrica para entender melhor os sintomas e elucidar o diagnóstico de forma apropriada. No Transtorno de Ansiedade Generalizada o que ocorre são ruminações com relação a acontecimentos passados ou futuros (normalmente preocupações). Tais ruminações não são vistas pelo paciente como "intrusivas" nem causam profunda angústia por não conseguir se livrar deles por não o ver como seus. Já os pensamentos intrusivos são pensamentos que o paciente sente que não são dele e fica angustiado, pois não consegue se livrar deles. Normalmente pensamentos intrusivos estão relacionados a um Transtorno Obsessivo Compulsivo. Mas novamente, vale a pena a consulta com o psiquiatra para melhor avaliação e reavaliar o tratamento.

Interromper um tratamento por conta própria é sempre arriscado. Pode acontecer recaída dos sintomas que motivaram o tratamento com o Viverdal e também aparecimento de efeitos de retirada da medicação (chamados popularmente como "abstinência"), etc.

Tais efeitos colaterais podem ocorrer no início do tratamento. O que costumo indicar é que o paciente sempre tome a sertralina após uma boa alimentação (café da manhã ou almoço). Tomar em jejum predispõe ao aparecimento de náuseas, dor no estômago em queimação. Caso estes sintomas persistam, indico consultar-se com seu psiquiatra para reavaliar o tratamento e iniciar uma medicação mais tolerável.

Toda medicação que atua no Sistema Nervoso Central pode acarretar em sonolência. A sertralina, por sua vez, é uma medicação que normalmente retira o sono, por isso é recomendado que se tome pela manhã. Mas alguns pacientes, principalmente no início do tratamento, podem relatar sonolência diurna. Nestes casos, oriento que tome no horário noturno e avalio se a sonolência persiste durante o dia.

O pondera pode gerar náuseas. Isto é um efeito colateral comum que pode passar com o decorrer do tratamento. Caso fique insustentável, vale a pena conversar com seu psiquiatra e avaliar a troca por uma medicação mais tolerável.