Perguntas do paciente (13)

Em geral, não há uma interação bem estabelecida entre a donepezila e o própolis verde. Porém, produtos naturais também possuem substâncias ativas e podem interagir com medicamentos ou causar efeitos adversos. Por isso, principalmente em idosos ou pessoas que utilizam outros medicamentos, recomendo conversar com o médico responsável antes de iniciar o uso regular do própolis.

A perda de mais de 20 kg sem intenção, associada à incontinência urinária e fecal, merece uma investigação médica cuidadosa e não deve ser atribuída apenas à idade. Sugiro inicialmente uma avaliação com clínico ou geriatra, que poderá solicitar os exames iniciais e direcionar para urologista, gastroenterologista ou nefrologista, conforme os achados. Não deixe de procurar avaliação presencial.

Entendo sua preocupação. Dor nas costas associada à dor abdominal pode ter várias causas e, somente pelos sintomas, não é possível afirmar que seja um problema nos rins.

Quando existe infecção urinária ou renal, podem aparecer outros sintomas, como ardência ou aumento da frequência para urinar, alteração na cor ou cheiro da urina, febre, calafrios, náuseas e dor mais localizada na região lombar ou lateral do abdome. A avaliação médica e, quando necessário, exames de urina, sangue e imagem ajudam a esclarecer a causa.

O diclofenaco é um anti-inflamatório e pode ser utilizado para controle da dor, porém exige cautela em algumas situações, principalmente em pessoas com doença renal, desidratação, problemas gástricos ou que utilizam determinados medicamentos. Por isso, não é adequado simplesmente suspender ou substituir uma medicação prescrita sem conversar com o médico que realizou sua avaliação.

Como você está com dor abdominal e nas costas e está insegura quanto ao diagnóstico, recomendo entrar em contato com o médico que a avaliou ou realizar uma reavaliação, principalmente se a dor estiver persistindo ou aumentando.

Se apresentar febre, calafrios, vômitos, sangue na urina, redução importante da quantidade de urina ou dor intensa, procure atendimento médico com maior brevidade.

A vitamina B12 é fundamental para a formação das células do sangue, funcionamento adequado do sistema nervoso e metabolismo energético. Sua suplementação costuma ser indicada quando existe deficiência, dificuldade de absorção ou alguma condição que aumente sua necessidade. Como foi prescrita pelo seu médico, o ideal é seguir a dose e o período recomendados e realizar o acompanhamento dos níveis quando indicado.

O canabidiol (CBD) pode ser considerado em alguns pacientes com doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy, principalmente com o objetivo de auxiliar sintomas associados, como alterações do sono, ansiedade, dor ou agitação.

Entretanto, até o momento, não existem evidências científicas robustas de que o CBD seja capaz de tratar a causa dessas doenças, retardar sua progressão ou melhorar de forma consistente os sintomas motores do Parkinson. Estudos clínicos ainda apresentam resultados limitados.

Na doença de corpos de Lewy, o cuidado deve ser ainda maior, pois esses pacientes podem apresentar alterações cognitivas, alucinações e maior sensibilidade a medicamentos que atuam no sistema nervoso central. Produtos contendo THC, em particular, podem piorar confusão, equilíbrio e sintomas neuropsiquiátricos.

Portanto, o canabidiol pode ter espaço como terapia complementar em situações selecionadas, mas sua indicação deve ser individualizada e acompanhada por um médico familiarizado com o quadro neurológico e com as demais medicações utilizadas pelo paciente.

Olá, Márcia! Em geral, a vacina contra a influenza **não altera de forma significativa a ação da varfarina**, nem para mais nem para menos. Estudos realizados inclusive em idosos em uso crônico de varfarina não demonstraram alteração clinicamente relevante do INR após a vacinação.

Existem relatos isolados de alteração do INR após a vacina, mas isso não parece representar uma interação consistente. Por isso, **não se deve suspender ou modificar a dose da varfarina por conta própria por causa da vacinação**.

Em idosos, especialmente quando o INR já apresenta oscilações, pode ser prudente manter o acompanhamento habitual e, caso apareçam sangramentos, hematomas excessivos ou alguma intercorrência clínica após a vacinação, conversar com o médico responsável para avaliar a necessidade de antecipar o controle do INR.

De modo geral, **o uso de varfarina não é motivo para deixar de tomar a vacina contra a gripe**.

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa

Olá! Nesse caso, é importante ter um cuidado especial.

O uso de hidroxiureia associada ao AAS geralmente indica a existência de uma condição hematológica que pode, por si só, estar relacionada a maior risco de trombose, como ocorre, por exemplo, em algumas doenças mieloproliferativas.

Por isso, aos 65 anos, o uso de estradiol e testosterona precisa ser avaliado individualmente, considerando principalmente o diagnóstico que levou ao uso da hidroxiureia, histórico de trombose, hemograma, hematócrito, plaquetas e outros fatores de risco cardiovascular.

O estradiol pode aumentar o risco de eventos tromboembólicos em determinadas situações. A via de administração também é importante: em geral, o estradiol transdérmico apresenta menor impacto sobre o risco de trombose do que o estrogênio administrado por via oral.

Portanto, não significa necessariamente que você não possa utilizar reposição hormonal, mas, no seu caso, eu não recomendaria manter ou modificar o tratamento sem que o médico responsável pela reposição conheça exatamente a doença hematológica e, idealmente, alinhe a conduta com o hematologista que acompanha o uso da hidroxiureia.

Não suspenda a hidroxiureia, o AAS ou os hormônios por conta própria. O mais importante é avaliar corretamente o seu risco individual antes de definir se a reposição é adequada e qual seria a estratégia mais segura.

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa

Olá! Sim, esse aumento merece atenção.

Ao passar de **1 comprimido de lorazepam 2 mg para 2 comprimidos (4 mg) à noite**, a dose foi duplicada. Em idosos, existe maior sensibilidade aos benzodiazepínicos, e os efeitos adversos tendem a ser mais importantes conforme a dose aumenta.

Os principais efeitos que podem aparecer são **sonolência excessiva, tontura, fraqueza, dificuldade para caminhar, perda de equilíbrio, confusão mental, alteração de memória e maior risco de quedas e fraturas**. Em situações mais importantes, principalmente quando associado a outros medicamentos sedativos, pode ocorrer depressão do sistema nervoso central e respiratória.

Além disso, o uso prolongado de benzodiazepínicos em idosos deve ser periodicamente reavaliado, pois essa classe de medicamentos está associada a maior risco de comprometimento cognitivo, delirium e quedas nessa faixa etária.

Isso não significa que a prescrição esteja necessariamente errada — podem existir situações clínicas que justifiquem o aumento. Porém, **4 mg de lorazepam em uma pessoa idosa é uma dose que merece uma avaliação cuidadosa da indicação e da resposta ao tratamento**.

Se após o aumento ela apresentar sonolência muito intensa, dificuldade para acordar, confusão importante, queda ou alteração da respiração, deve procurar atendimento médico.

E, como ela já utilizava lorazepam regularmente, **também não é recomendável reduzir ou suspender abruptamente por conta própria**. O ideal é conversar com o médico que realizou a mudança para entender o motivo do aumento e avaliar se essa é realmente a melhor dose para ela.

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa

Olá! Uma história recente de herpes-zóster, mesmo que tenha sido um quadro intenso e deixado sequelas, **não é, por si só, contraindicação para a vacina contra influenza**.

A vacina da gripe utilizada habitualmente em idosos é inativada ou recombinante e **não provoca herpes-zóster nem existe recomendação de evitá-la pelo receio de reativação do vírus**. Pelo contrário, aos 87 anos, a vacinação contra influenza é especialmente importante, pois a idade aumenta o risco de complicações pela gripe.

O episódio de herpes-zóster pode estar relacionado à redução da imunidade específica contra o vírus varicela-zóster que ocorre naturalmente com o envelhecimento. Isso não significa necessariamente que exista uma deficiência imunológica geral, e um exame de sangue normal também não avalia sozinho toda a resposta imunológica.

Se ele **já estiver recuperado da fase aguda do herpes-zóster, sem febre ou outra doença aguda importante**, em princípio não há motivo para deixar de receber a vacina contra influenza. Se ainda estiver clinicamente debilitado ou com doença aguda moderada/grave, vale conversar com o médico que o acompanha para definir o melhor momento.

Outro ponto importante: mesmo tendo apresentado herpes-zóster, ele **continua sendo candidato à vacina específica contra herpes-zóster (Shingrix)**. A doença pode recorrer, e a recomendação é de duas doses da vacina recombinante inclusive para quem já teve um episódio. Não há uma idade máxima estabelecida para recebê-la.

Portanto, eu não consideraria o antecedente de herpes-zóster, isoladamente, um motivo para evitar a vacinação contra influenza. Aos 87 anos, manter o calendário vacinal atualizado é uma medida importante de prevenção.

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa

Olá! Pelo que você descreve, eu procuraria **tratar primeiro a causa dos despertares, e não simplesmente aumentar uma medicação para dormir**.

A próstata aumentada pode provocar sintomas urinários como aumento da frequência, dificuldade para iniciar a micção, jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto e necessidade de levantar várias vezes durante a noite. Entretanto, a noctúria nem sempre ocorre somente por causa da próstata: alterações da bexiga, produção excessiva de urina durante a noite, diabetes, alguns medicamentos e até apneia do sono podem contribuir.

A trazodona pode ajudar no sono em algumas situações, mas **não trata a obstrução urinária causada pelo aumento da próstata**. Se o que desperta você é a vontade de urinar e depois surge ansiedade por não conseguir voltar a dormir, apenas sedar mais pode não resolver o problema principal.

O melhor caminho é uma avaliação com clínico ou urologista para quantificar os sintomas e verificar a causa. Dependendo do caso, podem ser necessários exame de urina, avaliação da próstata e PSA quando indicado e, em avaliação urológica, medidas como fluxo urinário e resíduo de urina após a micção. Existem tratamentos específicos bastante eficazes para os sintomas relacionados ao aumento benigno da próstata.

Enquanto isso, pode ajudar reduzir líquidos algumas horas antes de dormir e evitar café, chá, álcool e outros estimulantes no período noturno. Eu também **não aumentaria a trazodona por conta própria**.

Se houver incapacidade de urinar, dor importante, sangue na urina ou distensão/dor abdominal com sensação de bexiga cheia, procure atendimento rapidamente, pois pode haver retenção urinária.

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa

Olá! Se for necessário escolher apenas uma atividade, **eu priorizaria a musculação, desde que bem orientada e adaptada às condições individuais**.

Com o envelhecimento ocorre perda progressiva de massa muscular, força e potência, processo relacionado à sarcopenia. O treinamento de força é uma das estratégias mais importantes para combater essas alterações, ajudando na manutenção da massa muscular, força, capacidade funcional, equilíbrio e independência para as atividades do dia a dia.

Além disso, exercícios resistidos também contribuem para a saúde óssea, sendo especialmente importantes na prevenção da fragilidade e na redução do impacto funcional de quedas.

O Pilates é uma excelente atividade e pode trazer benefícios para mobilidade, equilíbrio, controle corporal, postura e flexibilidade. Porém, quando o tempo permite escolher somente uma modalidade e pensamos em **longevidade com autonomia**, a musculação bem prescrita costuma oferecer uma combinação mais completa de benefícios, principalmente pela possibilidade de trabalhar força e massa muscular com progressão de carga.

O mais importante é lembrar que musculação para uma pessoa de 60, 70 ou 80 anos não significa simplesmente reproduzir o treino de uma pessoa jovem. É necessário avaliar limitações, doenças existentes, histórico de quedas e capacidade funcional para individualizar exercícios, cargas e progressão.

**Na terceira idade, músculo não é apenas estética. É reserva funcional, proteção e independência.**

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa

Se você se refere ao **Puran T4 88 mcg (levotiroxina)** e ao **Betadine XR 32 mg (betaistina)**, em princípio não existe uma contraindicação habitual ao uso dos dois medicamentos juntos.

O Puran T4 deve ser tomado conforme a orientação médica, geralmente em jejum e respeitando o intervalo recomendado antes da alimentação e de outros medicamentos. Já o Betadine XR é utilizado principalmente para quadros de vertigem e alterações vestibulares.

Entretanto, o Betadine merece atenção em pessoas com histórico de úlcera gástrica ou asma e é contraindicado em casos de feocromocitoma ou alergia à betaistina.

Portanto, se ambos foram prescritos conhecendo seu histórico clínico, geralmente podem fazer parte do mesmo tratamento. Caso o Betadine não tenha sido prescrito para você, o ideal é confirmar com seu médico antes de iniciá-lo, principalmente para avaliar a causa da tontura ou vertigem e verificar se essa é realmente a medicação indicada.

Olá! O quadro que você descreve merece uma **reavaliação médica em curto prazo**, principalmente porque existem alucinações frequentes e episódios de agressividade intensa apesar do uso de quetiapina.

Em pessoas com Alzheimer, agitação e agressividade podem fazer parte da evolução da doença e muitas vezes pioram no final da tarde, fenômeno conhecido como **“sundowning”**. Entretanto, quando há uma piora importante do comportamento, antes de simplesmente aumentar o antipsicótico é fundamental procurar fatores que possam estar desencadeando ou agravando as crises. Dor, infecção urinária ou respiratória, constipação, desidratação, retenção urinária, alterações do sono e efeitos de outros medicamentos são alguns exemplos. Um quadro de delirium sobreposto à demência também precisa ser considerado.

A quetiapina é um dos medicamentos utilizados para sintomas como alucinações, agitação e agressividade, porém **150 mg não deve ser considerada uma dose a ser aumentada automaticamente quando não está funcionando**. Em idosos com demência, antipsicóticos apresentam riscos importantes, incluindo maior risco de eventos cerebrovasculares e mortalidade, e devem ser utilizados na menor dose eficaz e pelo menor período necessário.

Nesse caso, eu recomendaria uma avaliação com **geriatra, neurologista ou psiquiatra com experiência em demências** para rever o diagnóstico, os horários em que as crises acontecem, todas as medicações utilizadas e a estratégia terapêutica. Alucinações muito proeminentes e flutuações comportamentais também podem justificar uma revisão do próprio diagnóstico e de possíveis condições associadas.

Enquanto isso, tente identificar padrões: horário das crises, fome, dor, necessidade de ir ao banheiro, excesso de estímulos, barulho, mudança de ambiente ou alteração do sono. Manter rotina previsível e ambiente tranquilo, especialmente no final da tarde, também pode ajudar.

**Não aumente a quetiapina nem associe outro calmante por conta própria.** Se durante uma crise houver risco real de ela machucar a si mesma ou outra pessoa, ou se a mudança de comportamento tiver surgido de maneira abrupta, procure atendimento médico de urgência.

Espero ter ajudado!

Dr. Leo Messa