Perguntas do paciente (39)

Entrar na menopausa aos trinta e três anos já é bastante, e agora vem uma viagem dessas por cima, então o receio faz todo sentido. O que costuma tranquilizar é que numa mulher da sua idade o risco de trombose segue pequeno mesmo usando hormônio, porque o ponto de partida já é baixo. Nessa viagem o que mais pesa é ficar muitas horas parada na mesma posição, então cada parada conta como cuidado, descer, andar um pouco, esticar as pernas, e beber água ao longo do dia mesmo sem sede. Existe também diferença entre os hormônios que passam pelo estômago e os que entram pela pele, e isso é bem o tipo de coisa para conversar com o seu ginecologista antes de sair, com o seu histórico na mesa. Se em algum momento uma perna inchar, doer ou ficar quente e vermelha, ou se faltar ar, não espere a viagem acabar para procurar ajuda.

Faz sentido querer entender isso antes de começar, ainda mais com endometriose ou adenomiose na história. A resposta curta é que depende justamente desse histórico. Em quem tirou útero e ovários e nunca teve endometriose, costuma bastar a reposição só com estrogênio, porque não há mais endométrio a proteger. Quando houve endometriose ou adenomiose antes, pode ter ficado tecido parecido com o endométrio fora do útero, e esse tecido responde ao estrogênio, então aí a preferência costuma recair sobre a fórmula que junta estrogênio e progesterona, mesmo sem útero, por ser considerada mais prudente no longo prazo. Qual apresentação cabe em cada situação depende da cirurgia que foi feita, do que foi encontrado nela e dos sintomas de agora, e é bem o tipo de conversa para ter com o seu ginecologista com o relatório da cirurgia em mãos.

Passar por uma cirurgia grande e, dois meses depois, se ver chorando à toa, ansiosa e sem conseguir dormir assusta, e é natural se perguntar se isso ainda faz parte da recuperação. Sim, pelo que você descreve, esses sintomas costumam ser esperados quando os dois ovários são retirados. A menopausa natural chega devagar, mas a retirada dos ovários corta a produção de hormônios de um dia para o outro, e o corpo sente essa queda brusca com insônia, ansiedade, humor instável e um aperto no peito. Eles surgem quase sempre nos primeiros três meses e tendem a ser mais fortes do que na menopausa comum. Para muitas mulheres a reposição hormonal iniciada cedo alivia bastante, a depender do motivo da cirurgia. Vale voltar ao ginecologista para uma conversa, um exame físico e a escolha do caminho mais seguro para você, e se o aperto no peito vier com falta de ar ou dor forte, procure atendimento sem demora.

Cinco anos tranquilos com a mesma pílula e, de repente, sangramento e cólica de volta cansa, e faz sentido querer entender o que mudou. Sim, a pílula só de progesterona pode causar escapes, mas isso costuma acontecer no começo do uso, não depois de anos de estabilidade. Quando isso aparece tarde assim em quem já tem adenomiose e mioma, o mais comum é que o próprio útero tenha mudado, pelo crescimento do mioma ou da adenomiose ou por um pólipo na cavidade, que pode surgir mesmo com a pílula. Por isso vale repetir a avaliação, com exame físico, ultrassom transvaginal e, conforme o resultado, uma histeroscopia para olhar o interior do útero. Encontrada a causa, há bons caminhos para controlar o sangramento e a cólica, incluindo o DIU hormonal e procedimentos sem corte. Não espere o próximo ciclo para procurar seu ginecologista, principalmente se o fluxo aumentar ou a dor ficar forte.

Faz sentido não querer bloquear o ciclo e nem operar. Esse sintoma costuma indicar um foco de endometriose encostado ou infiltrado na parede do reto ou do intestino, que sangra e dói junto com o útero, durante a menstruação. Não vira algo grave de um mês para o outro, mas a lesão pode crescer e endurecer e, em parte das mulheres, estreitar o intestino. Medidas não farmacológicas aliviam, mas não tratam o foco, então o bloqueio hormonal segue sendo a base, com cerca de três em cada quatro pacientes satisfeitas sem operar. O primeiro passo é uma consulta direcionada com exame físico e, se for o caso, exames como ultrassom com preparo intestinal ou ressonância para avaliar se há lesão antes de escolher o melhor caminho.

Dois meses de sangramento forte, calafrios e dor nas pernas o tempo todo não é algo com que se deva conviver, e faz sentido perguntar. Não, isso não é esperado, mesmo em quem já sabe que tem endometriose e miomas. Sangrar muito por tanto tempo costuma baixar o ferro e a hemoglobina, e é a anemia que muitas vezes explica o frio, o cansaço e o peso nas pernas. Um cisto de ovário desse tamanho, por sua vez, não é um achado para acompanhar de longe, porque pode torcer, romper ou comprimir o intestino e as veias das pernas, e na maioria dos casos o caminho passa por cirurgia. O que essa combinação pede é uma avaliação em poucos dias, com exame físico, para decidir a ordem do tratamento. Se surgir tontura, falta de ar, febre ou dor forte de repente, procure um pronto-socorro sem esperar a consulta.

Todos esses meses com escape atrapalha mesmo, e querer o porque é importante. Sim, o sangramento irregular é o efeito mais comum das pílulas só de progesterona, e em boa parte das mulheres ele diminui ao longo do primeiro ano, embora nem sempre desapareça. O mioma entra porque, dependendo de onde está, ele deforma a cavidade do útero e faz o revestimento sangrar de forma desorganizada, o que soma ao efeito da pílula. Escape leve e ocasional costuma ser esperado, mas sangramento que aumenta, que vem com coágulos ou que deixa você cansada não é. Como já se passaram cinco meses, vale uma avaliação com exame físico e exames complementares para ver a posição do mioma e decidir se a pílula segue, se muda ou se o mioma precisa de tratamento próprio.

Ficar por cinco anos sem menstruar e, de repente, notar sangue ao ir ao banheiro assusta, mesmo sendo pouco, e faz sentido querer saber se isso entra no normal. Depois da menopausa, qualquer sangramento, por menor que seja, não é considerado esperado e merece investigação sem demora. Na maioria das mulheres a causa é benigna, como o afinamento natural da mucosa ou um pólipo, mas em cerca de uma em cada dez existe uma alteração do revestimento interno do útero que precisa ser afastada. A avaliação começa na consulta, com o histórico e o exame físico, que ajuda a ver de onde vem o sangue, e segue com o ultrassom transvaginal para medir a espessura do endométrio. Se o ultrassom mostrar algo ou o sangramento se repetir, a histeroscopia permite olhar a cavidade por dentro e colher material para análise. Vale procurar o ginecologista agora, sem esperar um terceiro episódio.

É uma das dúvidas mais comuns antes de começar, e faz sentido querer saber. A reposição hormonal, por si só, não costuma engordar. Estudos que compararam mulheres com e sem hormônio não encontraram diferença de peso, e o que aparece nessa fase é o ganho que a própria menopausa traz, com a gordura migrando para a barriga, algo que o hormônio tende a atenuar em vez de piorar. Nos primeiros meses pode haver alguma retenção de líquido e sensação de inchaço, que em geral passa com o ajuste. O que mais pesa na balança depois dos 50 é a perda de massa muscular e a queda do gasto de energia, e é onde a musculação e ajuste na alimentação fazem diferença. Vale levar essa preocupação ao retorno com quem prescreveu, para que o exame físico, avaliando o peso e a medida da cintura entrem no acompanhamento desde o início.

Ficar livre dos sintomas da menopausa e, em troca, conviver com escapes que não param é frustrante, e faz sentido querer saber se isso ainda é aceitável. Nos primeiros meses de um adesivo combinado de uso contínuo, um sangramento leve e irregular é comum e costuma diminuir sozinho conforme a camada de dentro do útero se acomoda ao hormônio. Quando o escape persiste depois de seis meses, aumenta de volume ou reaparece após um período sem sangrar, a orientação é investigar antes de simplesmente mexer no esquema. Na maioria das vezes a causa é benigna, como uma camada ainda em ajuste ou um pólipo, e o histórico de endometriose por si só não muda esse raciocínio. Vale marcar uma avaliação ginecológica com exame físico e exames complementares para definir se basta ajustar a reposição ou se há algo a tratar.

Endometriose quase sempre é um desafio, mas adenomiose não se transforma em endometriose, as duas nascem do mesmo tipo de tecido e andam juntas com muita frequência, então ter as duas ao mesmo tempo é o mais comum. A infecção urinária que aparece toda vez que a menstruação chega merece atenção especial, porque ardor, urgência e dor na bexiga só no período menstrual nem sempre é infecção de verdade e pode ser um foco de endometriose ou de inflamação encostado na bexiga. Sem tratamento, a adenomiose tende a manter a cólica e o sangramento. Vale uma avaliação com exame físico e exames complementares para saber se há endometriose junto e para confirmar se o que acontece na bexiga é mesmo infecção.

É uma dúvida que surge com frequência, e vale a pena esclarecer. Sim, é possível, embora seja bem menos comum do que antes da menopausa. A endometriose depende de estrogênio, e depois da última menstruação a produção cai muito, o que costuma acalmar as lesões. Ainda assim, o organismo continua produzindo um pouco de hormônio na gordura e nas próprias lesões, e o uso de reposição hormonal pode manter focos antigos ativos, principalmente os mais profundos, que atingem intestino, bexiga ou ligamentos da pelve. Nessa fase os sintomas costumam ser diferentes, com dor pélvica, alteração do intestino ou da urina, e por isso são confundidos com outros problemas. Quem já teve endometriose e volta a sentir dor depois da menopausa merece uma avaliação com exame físico e exames complementares, porque a hipótese continua válida e precisa ser separada de outras causas.

Sofrer com mioma desgasta, e é natural querer resolver de vez. Não existe um tratamento único que seja o melhor para todas, e sim o mais adequado para cada situação. O que define a escolha é o tipo de sintoma, se sangramento intenso, dor ou pressão na bexiga e no intestino, além do tamanho e da posição do mioma, da idade e do desejo de engravidar. Miomas que crescem para dentro da cavidade do útero costumam ser retirados por histeroscopia, sem corte na barriga, enquanto os que ficam na parede podem ser tratados com medicação para controlar o sangramento, com cirurgia que preserva o útero por videolaparoscopia ou, em casos selecionados, com a retirada do útero. Também há situações em que basta acompanhar, porque o mioma tende a regredir depois da menopausa. Uma avaliação ginecológica com exame físico e exames complementares mostra qual dessas opções faz sentido para você.

Sim, pode causar dores nas costas. Quando o mioma é grande pode comprimir órgãos vizinhos e causar dor no abdômen e também nas costas.

Olá, sim pode ser.
Pode haver uma sangramento irregular no início do tratamento, não desista! Hehe
Se persistir, discuta com seu médico a possibilidade de realizar uma endoscopia da cavidade uterina, uma histeroscopia. Bom tratamento.

Olá. Mantenha o tratamento, pode ser sim adaptação a medicação.

Olá, sim é comum nos três primeiros meses de tratamento. Converse com seu médico a respeito de agentes antifibrinolíticos (ácido trenaximico), para melhora do sangramento.
Alguns compostos fitoterápicos antioxidantes, como a cúrcuma, também costumam ajudar, mais a longo prazo.

Em caso de sangramento após a menopausa o ideal é avaliar a cavidade endometrial por histeroscopia, mas uma ressonância de pelve pode ajudar no diagnóstico.

Olá, a reação deciduoidal é causada pelo hormônio progesterona. Pode ser estimulada por hormônios em medicamentos ou pelo organismo da mulher.