Perguntas do paciente (149)

Seria interessante sabermos a idade da sua filha, se tem ou não miopia elevada, a etnia, se há ou não co-morbidades(diabetes, obesidade, doenças do sangue nefropatia..) se é fumante, se usa ou usou cortisona ( asma, doenças auto-imunes), se sofreu traumatismo encefálico, (TCE), condições do parto, se teve hidrocefalia(hipertensão intra-craniana). Quanta coisa entra em jogo na hora de uma avaliação médica!
Se sabe que a escavação é de 0,5 a 0,6, que a pressão é de 12/13 mmHg e que o campo é normal é porque já foi examinada e tudo isso já foi avaliado, mas a dúvida persistiu, logo, sugiro que volte ao oftalmologista e ele(a) poderá então esclarecer melhor.

O colírio Optive pode ser usado nos dois olhos.
O colírio Tobradex ( antibiótico tobramicina + dexametasona ) deve ser usado durante o dia, até de 3/3 horas ou menos, por cerca de 07 dias, agitando o frasco antes de pingar. Calor local ajuda muito, 3x/dia.
Pela manhã parece piorar por conta do edema. Há dor ao toque, coceira, vermelhidão, lateja quando se abaixa, tem pouco potencial contagioso, pode trabalhar, pode usar computador, não acarreta perda da visão e melhora em "três sóis" (terçol = três dias, em média.)
Não desaparecendo os sintomas, retornar ao oftalmologista. Pode ser um calázio e não um hordéolo(terçol).

1) Dor por algum trauma 2) Mucocele(sinusite) 3) Estado gripal 4) Neurite óptica 5) Infecção palpebral - calázio 6) Mialgia 7) Enxaqueca ....
Há várias causas prováveis. Temos que saber a história clínica, a idade, se há baixa na visão, se é a primeira vez, se houve trauma ou causa aparente, enfim, sugiro que procure um oftalmologista.

Para os melanomas de médio e pequeno porte, ou seja, base de até 17 mm e com altura de até 10 mm., as técnicas para tratamento do melanoma ( na tentativa de preservação do olho e também, se possível, da visão ) incluem: fotocoagulação a laser, termoterapia, radioterapia convencional e a braquiterapia (através de placas episclerais de iodo-125).
Aplica-se a placa de braquiterapia através de procedimento cirúrgico e acompanha-se a resposta tumoral pela ultrassonografia ocular, oftalmoscopia indireta e exames de sangue. (15 em 15 dias ou a critério médico ). Ocorrendo a estabilização ou parada de crescimento e depois a regressão do tumor, com redução da altura, chega-se a obter 96% de preservação do olho.
Caso não ocorra uma boa resposta, deve-se encarar a questão: Visão ou Vida ?. Enuclear.
Confie na equipe médica, eles sabem o que fazer.

Procurar um atendimento oftalmológico.

Dependendo da extensão do problema e da necessidade de maior ou menor manipulação cirúrgica, bem como da localização do mencionado tumor, se superficial ou profundo e também do seu estado geral de saúde, condições imunológicas, uso de remédios, anticoagulantes e tantas outras variáveis, pode-se esperar 25 dias para a resolução do edema ( desinchar ) e a calcificação óssea ( osso colar ), dos ossos da face, é mais rápida, cerca de 07 a 15 dias.
Siga as orientações médicas e tudo vai acabar bem.

A iridociclite é uma inflamação da íris(irite) e do corpo ciliar(ciclite) e como inflamação(reação imunológica) e não infecção(quando há agente causador nocivo:bactéria,fungo,vírus,protozoário), por si só não é contagiosa.
Se ocorre uma iridociclite como complicação de uma infecção bacteriana por exemplo, o contágio pode ocorrer por conta da bactéria(infecção) e não da iridociclite(inflamação).
A prevenção seria para as infecções: lavar as mãos, separar fronhas e toalhas de rosto,hábitos de higiene em geral.

É uma das ceratites mais difíceis de se tratar e geralmente ocorre um atraso na certeza diagnóstica, pois no início, pode se confundir com ceratite herpética e quando não responde ao tratamento do herpes, aí então pensa-se em acanthamoeba.(A.castellani) Esta infecção está muito relacionada ao mal uso das lentes de contato e sua má higiene(água contaminada e parafernália das lentes) e deve-se o aumento de sua incidência à facilidade de se comprar lentes de contato sem orientação médica(internet,óticas e ambulantes), o que é inclusive contra a lei.Eles vendem,mas na hora que complica, dizem:"procure um médico". O tratamento é complexo e pode incluir: Clorhexedina,biguanida,hexamidina,pentamidina,, aminiglicosídeos,clotrimazol,fluconazol,cetoconazol,miconazol, paciência,confiança e se ocorrer cicatriz corneana, pode ser necessário um transplante de córnea.O recobrimento conjuntival é uma alternativa.
O tratamento deve ser prolongado.

Em duas situações:
1) transplante tectônico: quando a infecção está evoluindo mal, sem responder ao tratamento, em fase crítica, ameaçando a integridade do olho e/ou na iminência de uma perfuração, faz-se o transplante de urgência com a intenção de se retirar a córnea "doente", diminuindo a quantidade de protozoários, dando maior chance de resposta ao tratamento e mantendo-se assim o olho.
2) transplante eletivo: quando a infecção foi debelada, a córnea perdeu a transparência, a visão está comprometida e podemos ter a chance de melhorar ou recuperar a visão.
É muito difícil conseguir a córnea no Estado do Rio.

Se com os óculos não há desvio, não operar. O quadro sugere um estrabismo convergente acomodativo-esotropia-(por hipermetropia) com dominância do olho direito sobre o esquerdo. A oclusão alternada tem como objetivo estimular a visão do olho que não está ocluído, promovendo a firme conexão sensorial deste olho com o cérebro(córtex visual), impedindo que este olho não se desenvolva(ambliopia). Quanto mais conectado ao cérebro, melhor o potencial de visão, menor a ambliopia(olho preguiçoso) e menor a tendência ao desvio. Os óculos alinham os olhos e melhoram a visão. Os oclusores conectam os olhos não ocluídos ao cérebro.O tratamento do estrabismo inclui:óculos e/ou oclusor e/ou cirurgia, na medida do indicado para cada caso. Com o crescimento da criança, a hipermetropia tende a diminuir, neste caso, diminuindo o desvio.

Sim, em primeira análise nada de anormal e deve ser avaliado periodicamente, MAS:
Jovem:(ponto a favor do paciente) o glaucoma primário tem maior incidência após os 40 anos. Sem histórico:(a favor) mas ele pode ser o primeiro.Sem doenças(a favor):diabetes,obesidade,medicamentos, podem provocar glaucoma secundário. Escavação aumentada: (contra)se está aumentada é porque não era assim e algo a aumentou(pressão?), diferente de ter escavação ampla, que é grande, aumentada em relação às outras, mas sempre teria sido assim e não estaria aumentando com o tempo.(Nascer narigudo ou ter o nariz crescendo?)Pressão pouca coisa acima do padrão:(que padrão?)12 a 18 mmHg, manhã, tarde,noite?Vale uma curva diária de pressão.
Campo Visual OK: os danos ao campo aparecem tardiamente e qdo aparecem o glaucoma já existe há cerca de 5 anos.Sem danos ao nervo:então a escavação não está aumentada.
Muito pouco se sabe sobre glaucoma. É doença do nervo e não da pressão. Há controle e não cura.

Acredito que sobre a sua esclera existam umas placas amareladas, pequenas, próximas à córnea(colorido dos olhos) e se for o caso, podem ter escurecido mais após uma eventual gravidez. A questão da raça, é porque estas placas ocorrem mais em pessoas da raça negra.(não sei se é o caso) É normal no sentido de não ser doença, não ser perigoso e não no sentido de que sendo normal não precisa ser retirado. Se incomoda, pode ser retirado por meio cirúrgico, com várias técnicas, uma delas pode empregar o transplante da conjuntiva(retalho conjuntival do próprio paciente e não de um doador como no transplante de córnea). Após a cirurgia, o aspecto amarelado some e o olho fica mais claro. Essas placas são chamadas de pinguéculas=pequenas gotas de gordura.(do próprio organismo, dieta não resolve,rsrsrs)

A correção cirúrgica do estrabismo é um processo que pode demandar mais de uma cirurgia e isto tem que ser dito antes da primeira, pois do contrário a família pensa: " se não acertou na primeira, não vai acertar na segunda" ou ainda, " o médico tá dando desculpa pra encobrir a falha", o que é lamentável.
A abordagem cirúrgica escalonada é melhor do que a abordagem total, pois uma hipocorreção ( fazer) é melhor conduzida do que uma hipercorreção (desfazer ).
É comum o uso dos óculos antes e depois da cirurgia. A cirurgia do estrabismo não elimina os óculos e geralmente há hipermetropia, a qual tende a diminuir com o crescimento da criança( dos olhos ).
A chance de sucesso é muito boa e é muito importante a explicação sobre o que se pretende, o porquê das coisas, o uso do oclusor e uma boa relação médico-paciente-pais

Seria interessante sabermos sua idade, raça, se tem casos de glaucoma na família, se é fumante, etilista, se usa corticóides orais, se tem enxaquecas, sexo, biotipo, se teve um traumatismo craniano no passado, enfim, falta a história clínica. A lesão foi detectada pela OCT, o que é passível de variações, assim sendo, valorizamos a análise do nervo óptico(papila) feita pelo(a) oftalmologista, a qual é muito mais fiél do que os aparelhos(exames complementares complementam o raciocínio médico e não substituem o médico).Pode ser uma escavação ampla, fisiológica, sem glaucoma. O acompanhamento regular é o mais indicado para o momento, penso eu, sem tratar como se fosse o que pode não ser e ainda mascarar o quadro.

Numa conjuntivite viral, o uso de antibiótico (moxifloxacino) combinado a um antiinflamatório esteróide (dexametasona), pode ser justificado para profilaxia de uma conjuntivite bacteriana, pois quase sempre a infecção viral vem acompanhada de uma bacteriana e o esteróide modula a reação inflamatória, diminui o edema e o desconforto.
A evolução do caso deve ser acompanhada de perto, com visitas ao consultório, onde se pode esclarecer as dúvidas, inclusive esta, com o seu médico.

É possível que não haja glaucoma e o acompanhamento clínico, dados da história familiar, idade, raça, biotipo, tabagismo, uso de corticóide (asmático,dpoc,reumatismo,nefropatias...), fumo, diabetes, obesidade, colesterolemia, hematócrito dentre outros, devem ser avaliados junto com alguns testes e exames caso haja dúvidas, como:curva tensional diária, teste de sobrecarga hídrica, estereofoto das papilas, OCT do nervo óptico, campimetria, tonometria de aplanação de Goldmann, paquimetria. Numa única consulta não se pode firmar um diagnóstico, sendo necessário traçar um perfil da variação dos parâmetros e avaliar se há ou não glaucoma.
Existe glaucoma sem pressão alta e existe pressão alta sem glaucoma. Escavação aumentada sem glaucoma e escavação normal com glaucoma. Ainda não sabemos realmente o que é o glaucoma, sabemos que não há cura e por isso tantos exames, tantos colírios e tantas abordagens diferentes.

Com estas informações, a probabilidade de existir glaucoma é significativa( maior do que 70%), pois miopia, escavações assimétricas e hipertensão ocular são fatores de risco importantes para o glaucoma. A história familiar, a raça, o uso de medicamentos, doenças sistêmicas, a idade, sexo, o hábito ou vício de fumar, contribuem na avaliação. O aspecto do nervo óptico é fundamental para o diagnóstico. Os exames citados complementam o raciocínio médico e servem para acompanhamento evolutivo, principalmente a campimetria(avaliação funcional) e a retinografia estereoscópica da papila óptica(avaliação anatômica). A paquimetria ajuda a esclarecer se a pressão aferida é falsamente alta ou baixa. A gonioscopia ajuda na avaliação do acesso do humor aquoso ao seio camerular (escoamento prejudicado ou não) bem como a classificar o grau de abertura do seio. Com os dados apresentados já se pode iniciar um tratamento.

Possível é, mas não com o intuito de se trocar a cor dos olhos e também não é funcional, pois o colorido da lente intraocular poderia atrapalhar a visão, tornando a percepção dos objetos alterada pela cor da lente implantada.
Existem as lentes tingidas com pigmento amarelo para filtrarem a luz azul da natureza e assim diminuir a agressão ultravioleta à mácula.
Para se "trocar" a cor dos olhos existem as lentes de contato coloridas e em casos de aniridia congênita ou traumas, pode-se implantar uma íris artificial, colorida.
A pupila não tem cor e sim a íris. A lente intraocular atua atrás da íris e a pupila, que é preta, é formada pelo orifício central da íris(que tem a cor).

A hipertensão ocular está resistente aos medicamentos empregados e as alternativas seriam talvez acrescentar um medicamento oral, trocar alguns colírios por outros do mesmo grupo, mas em combinações diferentes e avaliar a possibilidade de uma cirurgia fistulizante para reduzir a pressão intra-ocular e diminuir o dano ao nervo óptico, o qual infelizmente é irreversível, em qualquer lugar do planeta.

Admitindo que seus dois olhos tenham boa visão e que o estrabismo convergente não diminua ou desapareça com óculos e que não existam outras causas extra oculares(cerebrais,hipertireoidismo,diabetes,Baggio-Yoshinari. Lyme brasileira), a cirurgia pode ser indicada.
Cada caso é um caso e as expectativas criadas para uma correção cirúrgica devem ser reais e bem discutidas.
Se a visão é diferente de um olho para o outro, se há visão dupla, se há problemas estéticos/relacionamento/constrangimento (vc está falando comigo?, pensei que estava olhando pro outro lado...). Com uma indicação precisa, a cirurgia pode ser realizada.