Perguntas do paciente (149)

A blefaroplastia pode alterar a dinâmica palpebral, o piscar e também a lubrificação ocular que com o tempo, adquirem um novo equilíbrio e durante este período, o lacrimejamento pode aumentar e temos sempre que considerar a influência do meio (ar condicionado, umidade relativa) e hábitos (leitura, concentração, poeira), o que não implica em falha da cirurgia, faz parte.
Se antes não havia o lacrimejamento, a participação das vias lacrimais deve ser avaliada (óstios lacrimais, posicionamento dos óstios, fluxo lacrimal)apesar de pouco provável,mas vale conferir.

Sim.
Uma pessoa portadora de albinismo, dependendo da atividade da tirosinase(ocular, óculo-cutâneo e cutâneo)pode se beneficiar com óculos regulares ou convencionais e ter ainda as opções de auxílios visuais ópticos(lupas,tele-lupas,lentes microscópicas) filtros para reduzir uma eventual fotofobia e talvez prismas.
Geralmente há nistagmo de fixação(olho que não para de balançar), estrabismo(desvio dos olhos)e baixa visual irreversível por conta da rarefação do epitélio pigmentar da retina e hipoplasia macular(pouco desenvolvimento da mácula-que é a área do olho responsável pela percepção dos detalhes).
Aconselhamento genético e teste da tirosinase no bulbo capilar e exame materno são úteis.

Estas linhas, percebidas quando você está na claridade, que certamente se movem, flutuam, sobem e descem, cinza claro, translúcidas e não riscos pretos e fortes, são causadas pelo movimento do corpo vítreo, um gel espesso que ocupa o interior do olho, tipo uma clara de ovo, que ao se mover, devido ao movimento ocular, promovem estas linhas percebidas no campo visual, às vezes como pontos, às vezes teias ou cobrinhas, chamadas de miidopsias(visão de moscas) ou moscas volantes.São em sua maioria normais e todo mundo tem, sendo mais frequentes nos míopes, quando o gel vítreo fica mais hidratado(sinérese vítrea) e se move mais. Quando este movimento do vítreo, traciona a interface entre vítreo e retina, podemos perceber flashes, relâmpagos, que são as fotopsias(visão de luzes).Não há doença, isso é fisiológico e natural.
Se ocorrer um aumento expressivo da quantidade das linhas,sombras e moscas, com flashes, procure um oftalmologista para uma melhor avaliação.

Talvez você possa pensar que "sua vista não está boa" porque ainda "continua torta" o que pode te levar a pensar que se desentortar o olho, a visão vai ficar boa.
Uma nova cirurgia poderá ser feita sim, melhorando a estética, mas a qualidade da visão deste olho torto, poderá não melhorar.
Se você foi operada com 01 ano, provavelmente você nasceu com desvio congênito e marcante. Estes casos, mesmo com tratamento de oclusão alternada, exercícios ortópticos e óculos, podem evoluir com ambliopia(olho preguiçoso - sem vista boa) e assim, a nova cirurgia, aos 23 anos, colocaria o olho no lugar(estética), mas não faria a visão melhorar(a vista não ficaria boa).
Visão inclui conexão olho cérebro.
Posição do olho(reto ou torto) é outra coisa.
Converse com o seu oftalmologista.

Sim, a facectomia pode ser realizada com estes níveis séricos e com a pressão arterial controlada.
O risco cirúrgico é feito, geralmente por médicos clínicos/cardiologistas e dependendo da situação, uma avaliação pré-anestésica com o anestesista pode ser agendada, sempre com a intenção de se preparar o paciente para uma cirurgia, inclusive a de catarata, oferecendo segurança para todos.
A facectomia não irá complicar o estado de saúde, mas o estado de saúde pode complicar a facectomia.(tosse, asma, arritmias, mal de Parkinson, estado mental, surdez, fobias e mais recente o efeito Google)

Dr. Edson Procianoy da Universidade Federal do Rio Grande do Sul tem experiência com este tratamento desde a década de 90.(peço licença para divulgar seu nome). Sim, há relatos de bons resultados.
Existe um protocolo a ser seguido, não há milagres e não se pode criar falsas expectativas.Há efeitos colaterais do medicamento, cujo nome comercial é Prolopa(levodopa-que penetra a barreira hemato-encefálica e se transforma em dopamina no cérebro e depois em norepinefrina e benserazida/carbidopa-que inibe os efeitos colaterais da dopamina fora do sistema nervoso central). Associa-se a oclusão do melhor olho, inclusive após o tratamento com Prolopa. Os melhores resultados são obtidos em ambliopias mais leves.
Não tenho tanta experiência e os casos em que utilizei em crianças(com dose ajustada)foram suspensos pelos efeitos colaterais e pelo justificado receio dos pais.
A ambliopia ocorre em 5% da população e pode ser evitada com o esclarecimento de pais, médicos, professores e campanhas.

Admitindo que haja uma obstrução verdadeira na via lacrimal, a qual inclui: os óstios, os ductos proximais, o saco lacrimal e o ducto distal, além de suas válvulas e que podemos encontrar obstruções ao fluxo da lágrima, em cada uma dessas estruturas, teremos então condutas diferentes para cada situação. Quanto ao uso de prótese(estrutura artificial que substitui a função da estrutura natural danificada, exemplo: dentadura) temos os tubos de silicone e os antigos tubos de piréx. Pode-se conseguir a desobstrução, na maioria das vezes, sem o uso de próteses. A sonda de Crawford, mais utilizada em cirurgias, não é uma prótese e sim um tubo de silicone colocado para evitar a oclusão da osteotomia(abertura óssea que faz a conexão entre o saco lacrimal e a cavidade nasal) realizada na cirurgia: a dacriocistorrinostomia, que pode ser externa -convencional - ou a laser de diodo, mais moderna.

Não. Uveíte refere-se à inflamação da úvea.Úvea é uma camada vascularizada do olho, localizada entre a retina e a esclera e divide-se em três partes: coróide, corpo ciliar e íris.
Não operamos inflamações. Ninguém opera uma apendicite, mas sim o apêndice acometido de uma infecção.
Quando por causa de uma inflamação na úvea, seja coroidite, ciclite ou irite, surgem complicações como: catarata (operamos a catarata), glaucoma(operamos o glaucoma), opacificação de córnea(transplantamos a córnea), descolamento de retina(retinopexia), condensações vítreas(vitrectomias) e por aí vai.

Na avaliação do paciente candidato à cirurgia de catarata, além de ter a catarata e não só porque tenha uma catarata, devemos procurar saber o que a pessoa deixa de fazer porque não enxerga e se a resposta for: " nada, eu faço de tudo", já temos um fato importante, ou seja, esta pessoa não está precisando de uma cirurgia, não está precisando de nossa intervenção. A idade hoje já não impede a cirurgia da catarata(facectomia) como antes(até a década de 80) quando temíamos uma complicação chamada hemorragia expulsiva.
Temos que afastar outras causas de baixa visual, incluindo a degeneração macular relacionada à idade, o glaucoma e a atrofia óptica, dentre outras.
Temos que ter a resposta SIM para pelo menos 3 perguntas: Se houver um NÃO, evitar a cirurgia.
1) Tenho catarata?: SIM -após exame oftalmológico 2) Posso operar?: SIM - risco cirúrgico, convênio, logística, co-morbidades como estado mental, obesidade mórbida 3) Preciso operar?: SIM.

O emprego de colírios no tratamento do glaucoma, tem como única intenção, diminuir a pressão intraocular(PIO). O glaucoma é uma doença do nervo óptico, o nervo que conecta o olho ao cérebro levando impulsos elétricos gerados na retina, a partir da luz ambiente, ao córtex occipital, provocando uma sensação que chamamos de visão. Se o nervo óptico doente(sem sangue), por causas ainda não bem conhecidas, for submetido aos efeitos de uma pressão alta, ficará ainda mais sem sangue(aperte sua unha e verá que o sangue foge e ela fica branca) e morrerá mais rápido. A pressão arterial alta pode levar ao infarto do miocárdio(em corações susceptíveis) assim como a pressão intraocular elevada, pode acarretar glaucoma(infarto em nervos ópticos susceptíveis).Logo a PIO é fator de risco e não causa.
Se tivéssemos uma cirurgia garantida e previsível para o glaucoma, não teríamos tantos colírios. O que se faz é transformar a lebre em tartaruga, mas não curamos nada.

Pelo exposto, podemos estar diante de uma cicatriz de retinocoroidite por provável toxoplasmose, causada pelo protozoário toxoplasma gondii, o qual tem a fase sexuada de sua reprodução no intestino de felinos. As fezes de gatos contaminados com o protozoário, contém oocistos e estes, contaminam o solo, a água, roedores e outros animais e dentre eles o homem.
Se a mulher contaminada(toxoplasmose adquirida) estiver grávida, os então taquizoitos são transmitidos ao feto, migram para o tecido nervoso e podem se localizar também na retina(toxoplasmose congênita). Se a infecção ocorreu no primeiro trimestre da gravidez as manifestações são percebidas logo ao nascer(toxoplasmose congênita precoce), mas se a criança nasce perfeita e as manifestações ocorrem na adolescência ou em adultos jovens(toxoplasmose congênita tardia), o que parece ser o caso aqui, podemos ter sim uma lesão cicatricial irreversível.
A cura está no saneamento básico e no controle sanitário.82% já teve contato.

Admitindo que as suas dores de cabeça tenham relação direta, de causa e efeito, ou seja, pingou/doeu com o colírio Azorga (brinzolamida+maleato de timolol), pode-se pensar em efeito adverso do inibidor da anidrase carbônica: a brinzolamida, já que com o timolol isso não acontecia. Uma vez confirmado, deve-se informar isto ao seu médico oftalmologista e assim, após avaliação criteriosa, trocar o colírio.
Os colírios empregados para a redução da pressão intra-ocular encontram-se em grupos distintos e podem ser utilizados isoladamente ou em combinações: parassimpáticomiméticos ou colinérgicos;beta-bloqueadores;alfa2-agonistas;análogos da prostaglandina e inibidores da anidrase carbônica.
Afastar antes, outras causas de cefaléia (dores de cabeça). Melhoras.

Efeito colateral de medicamento.
Sequela de ceratite por adenovírus, corpos vítreos flutuantes, alteração vacuolar do cristalino, impregnação do epitélio pigmentar da retina, alterações na membrana de Bruch e como dito, várias outras causas.

Pode ser apenas uma impressão. Compare fotos de antes e depois. O olho operado pode sim ficar com um pouco de queda da pálpebra superior, parecendo acanhado ou menor, seja por edema e/ou disfunção provisória do músculo de Müller, um músculo que responde ao sistema simpático e faz nossos olhos abrirem mais, por exemplo, quando estamos atentos.
Isto ocorre, se ocorrer, nas primeiras semanas pós operatórias e melhora. Não é culpa do médico.
Se após seis meses, a situação permanece, vale uma investigação oftalmológica.
Não se preocupe.

O fármaco Glaucotrat é um beta-bloqueador (maleato de timolol 0,5%), indicado para reduzir a produção do humor aquoso e assim, contribuir para a redução da pressão intra-ocular. É contra-indicado principalmente em pessoas que tenham asma brônquica e insuficiência cardíaca congestiva ou bloqueio de ramo cardíaco (átrio ventricular), o que não deve ser o seu caso, já que faz uso.
Sugiro informar aos seus médicos e ao médico anestesista e não há necessidade de suspender o uso do colírio previamente.

Este fármaco é um antiinflamatório não esteróide, indicado para artralgias e dores comuns nas artropatias degenerativas, gota, entre outras e nas doses certas, pode sim ser usado em glaucomatosos.

As cirurgias para o glaucoma visam a diminuir a pressão intraocular e não a curar o glaucoma, que é uma doença do nervo óptico(falta de sangue no nervo) onde a pressão elevada é fator de risco, piorando a falta de sangue no nervo, caso não seja reduzida.
É comum a falha na cirurgia antiglaucomatosa, mesmo em mãos experientes, sendo necessário novas cirurgias. Se a cirurgia fosse previsível como é a da catarata, não haveriam tantos colírios. O uso de esclera conservada em cirurgia para o glaucoma está associada aos implantes de válvulas, onde cobrimos o tubo de drenagem ou para vedar um vazamento indesejado, quando há uma ruptura escleral ou da bolha, podendo estar relacionada ao uso de antimitótico(mitomicina), o que é correto e inerente à cirurgia. Quanto ao ceratocone, este não interfere na cirurgia do glaucoma. Glaucoma e ceratocone juntos é possível,mas pelas informações fornecidas, pouco posso acrescentar.

As principais complicações da iridoclite heterocrômica de Fuchs são a catarata e o glaucoma, podendo até não ocorrer. O tratamento geralmente inclui colírios com corticóides e na maioria dos casos temos a tendência de tratarmos além do necessário e assim, o tratamento pode causar mais danos do que a própria iridociclite. É uma condição unilateral e isto é importante na avaliação do glaucoma, pois se o glaucoma for bilateral, temos que reavaliar esta iridociclite, seu diagnóstico e seu tratamento. Fuchs não agride a córnea
Foram duas cirurgias, talvez catarata(facectomia) com posterior descompensação do endotélio corneano, piora da pressão intra-ocular e uso de válvula(tubo) na segunda cirurgia, ou 2 cirurgias de glaucoma(TREC e válvula), sem operar a catarata.O transplante de córnea pode ser feito, mas o prognóstico estará na dependência do estado do nervo óptico, do controle da iridociclite e da pressão intra-ocular pós-operatória. Se o outro olho estiver bem, não faça o transplante.

Quando a retinopatia diabética evolui e causa hemorragia dentro do humor vítreo, (hemorragia vítrea) e se esta não reabsorver(o sangue) e formar condensações(cicatrizes) e trações que ameacem a retina, provocando um descolamento tracional da retina, indica-se a vitrectomia, a qual se destina a desobstruir o trajeto da luz ambiente até a retina, mas se a retina estiver comprometida e lesada pelo diabetes, a tão esperada recuperação visual pode não ocorrer, frustrando a todos. Uma nova vitrectomia ou talvez a retirada do óleo de silicone, caem na mesma situação. Tudo depende então da saude da retina.
Se e o " se " em nada ajuda, conseguíssemos um controle adequado do diabetes, dieta,exercícios, consultas regulares, fotocoagulação a laser, médicos comprometidos, sistema de saude honesto, tudo seria diferente. É fato que só perdemos a visão por diabetes, quando há uma falha no processo. Esta falha está em tudo que evitou o acesso à medicina de qualidade.

Existem várias causas para a uveíte(nome que indica inflamação da úvea, uma camada interna do olho, composta de coróide, corpo ciliar e íris) A úvea é vascularizada e rica em células do sistema imunológico e responde(se inflama) aos ataques do próprio sistema(doenças auto-imunes) ou aos ataques por agentes infecciosos(protozoários, vírus, bactérias...). Em nosso meio, a uveíte infecciosa mais comum é a causada pelo protozoário toxoplasma gondii e tem também como característica, a recidiva. Pelo informado, não sabemos do estado de saúde de seu irmão, idade, se tem doença auto-imune, co-morbidades. Admitindo que seja por toxoplasmose, existe tratamento específico,(que compete ao oftalmologista) inclusive para diminuir as recidivas.
Uma vida saudável, boa alimentação, exercícios, sem fumo ou álcool ajudarão a manter a imunidade e diminuir as chances de recidivas.