Perguntas do paciente (10)

Existem vários perfis de idosos. Um Idoso de 64 anos pode estar saudável, com poucos problemas de saúde, ou muito doente e frágil. A avaliação clínica e funcional irá auxiliar o médico a escolher uma meta de pressão.

Outra coisa importante é a hidratação da pele, pele ressecada é fator de risco para úlcera de pressão, além da posição no leito, tanto ficar muito tempo da mesma posição (sobrecarregando as extremidades ossea-tornozelo, região do sacro, quadril, escápula, etc) ou o cisalhamento da pele (deixar o idoso sentado ou com cabeceira elevada deixando a pele esticada demais). Outra coisa essencial é a correção de déficits nutricionais. Um idoso mal alimentado tem maior chance de abrir feridas e tem mais dificuldade de cicatrizar as já existentes. E sem dúvidas, a avaliação correta de um enfermeiro indicando os curativos adequados é a chave para um bom resultado.

Em resumo, é necessário uma avaliação neuropsicológica, com alteração de memória ou outras funções cognitivas, e uma neuroimagem (que auxilia principalmente a afastar outras causas como isquemias cerebrais, tumores e hidrocefalia), para sinalizar uma demência de Alzheimer possível. Em grandes centros estão disponíveis exames de biomarcadores (exames no líquor cefalorraquidiano) e neuroimagens funcionais como pet ou spect. Num paciente jovem como seu pai essa investigação deve ser bem detalhada conforme a avaliação do especialista que o está acompanhando. Um neurologista, um geriatra ou um psiquiatra podem ajudar bastante. Comece pelo início, procurando a avaliação clínica de um especialista.

Como já foi dito, existe a demência relacionada à doença de Parkinson, que não é Alzheimer. Como seu esposo tem muitos anos de doença, esse quadro demencial pode estar presente. Existe medicação que pode ajudar a retardar o processo. Procure um especialista. Neurologistas, Geriatras e Psiquiatras podem avaliar, solicitar exames e iniciar o tratamento adequado.

É necessário compreender porque ele desenvolveu úlcera de pressão, quais doenças e como está seu quadro atual. Tem restrição da mobilidade, está acamado? Tem doenças crônicas? Ou teve um quadro agudo com perspectiva de melhorias na mobilidade? O mais importante é cuidar da pele com hidratação diária; reabilitação motora para recuperar a maior mobilidade possível - andar, sentar fora da cama; manter a parte nutricional o melhor possível; de maneira a prevenir novas lesões. Se muito restrito ao leito, mudar de posição 2/2h, usar alguns produtos para prevenção nas áreas mais suscetíveis, colchão apropriado. A sensação pode estar relacionada a posturas viciosas sobre a lesão antiga. Precisa ser avaliado clinicamente para compreender o processo e identificar problemas no local da lesão antiga.

Além de avaliar todos os antecedentes e fazer extensa investigação clínica com exames complementares (de laboratório e de imagem), é necessária avaliação neuropsicológica com testes que chamamos cognitivos e avaliação funcional da paciente, que poderão avaliar o grau de comprometimento do quadro. Um neurologista deve ser procurado com urgência para avaliação, que encaminhará para os outros profissionais (terapia ocupacional, neuropsicólogo e outros) se necessário.

A recusa alimentar pode estar relacionada a evolução da demência, como, por exemplo, um quadro de disfagia por dificuldade ou perda da capacidade de engolir. Pode ainda estar relacionado a doenças agudas (gripe, infecção urinária, problemas gástricos, e outros que levem a redução do aptetite). Mais ainda, a sintomas depressivos muito comuns em idosos com demências e doenças neurológicas. Pode ainda estar relacionada a efeitos colaterais de medicamentos. O tratamento com para o Alzheimer pode contribuir para a redução do apetite também e várias outras medicações juntas (polifarmácias) resultam nesse quadro. Um avaliação médica global do idoso e o auxílio de profissionais da terapia ocupacional, enfermagem, nutrição e fonoaudiologia poderam ajudar a família no cuidado alimentar.

Como já mencionado, são necessários testes cognitivos para estabelecer o diagnóstico de demência relacionada ao Parkinson, que, embora, não tenha tratamento curativo, pode ser usada medicação que retarde as perdas. O apoio da terapia ocupacional (auxiliando nas atividades de vida diária, fortalecendo a funcionalidade da idosa) e da fisioterapia (fortalecimento muscular, equilíbrio) ajudarão a família e os cuidadores a encontrar um meio termo na independência diária da paciente, que deve ser sempre estimulada respeitando as capacidades e a segurança da mesma.

É muito importante entender em que fase da doença sua mãe se encontra e quais medicamentos são indicados pra respectiva fase. Existem formulações patch que podem ser aplicadas sobre a pele, por exemplo. Somente a avaliação do médico assistente poderá entender e explicar sobre essas possibilidades. A assistência da equipe multiprofissional é essencial: fisioterapia, terapia ocupacional, assistência social e psicologia, entre outros; todos auxiliando na melhor forma de cuidar da sua mãe. Ela sente dor? Tem alguma outro problema clínico, social ou familiar presente? A ABRAZ (Associação Brasileira de Alzheimer) é muito importante nesse momento.

Mesmo antes dos sintomas clássicos surgirem ou juntamente com eles, outros sintomas não motores podem surgir: alterações dos movimentos durante o sono, depressão, hiposmia (redução do olfato). E o diagnóstico é verdadeiramente clínico (história da doença e exame físico).