Perguntas do paciente (70)

Na maioria das vezes, **sim, pode ser normal**, principalmente se a temperatura foi medida na axila. **35,9°C axilar** pode ocorrer em crianças saudáveis, especialmente em ambientes frios ou quando elas têm naturalmente as extremidades mais frias.

Se ele:

* está brincando normalmente;
* está ativo;
* se alimenta bem;
* não está sonolento ou prostrado;
* tem boa coloração da pele;

geralmente não é motivo de preocupação.

Vale observar se essa temperatura se mantém com um termômetro confiável e, se possível, confirmar com uma nova medida após aquecê-lo levemente.

Procure avaliação pediátrica se ele apresentar temperatura persistentemente abaixo de **35°C**, sonolência excessiva, dificuldade para acordar, pele muito pálida ou arroxeada, tremores intensos ou outros sinais de doença.

Se esse "corpinho gelado" é uma característica constante desde pequeno, mas ele cresce e se desenvolve normalmente, isso costuma representar uma variação individual.

Pode acontecer com fórmula, sim. Em bebê de **25 dias**, o mais importante é não fazer manobras ou remédios por conta.

Faça assim:

1. **Confira o preparo do NAN**: medida rasa, na quantidade exata de água. Fórmula mais concentrada prende o intestino.
2. **Mantenha o peito sempre que possível**, oferecendo antes da fórmula.
3. **Observe se é constipação real**: cocô duro, bolinhas, muito esforço com choro. Só fazer força e ficar vermelho pode ser normal.
4. Pode ajudar: **massagem abdominal suave**, movimento de “bicicletinha” com as pernas e banho morno.
5. **Não dê água, chá, óleo, laxante, supositório ou estimulação anal** sem orientação do pediatra.

Procure o pediatra com prioridade se ficar **mais de 48–72h sem evacuar com desconforto**, cocô muito duro, barriga distendida, vômitos, febre, sangue nas fezes, recusa mamadas ou sonolência.

Também vale conversar com o pediatra para avaliar se mantém essa fórmula ou se precisa ajustar.

A diferença principal é **intensidade, duração e prejuízo**.

Ansiedade do dia a dia:

* aparece diante de problemas reais;
* passa quando a situação melhora;
* não impede você de viver;
* ainda permite trabalhar, dormir e se relacionar.

Transtorno de ansiedade:

* é frequente ou quase diária;
* vem desproporcional ao problema;
* causa sintomas físicos intensos: falta de ar, aperto no peito, tremor, náusea, insônia;
* gera evitação: deixar de sair, trabalhar, dirigir, estudar ou socializar;
* dura semanas ou meses;
* traz sofrimento e sensação de perda de controle.

Uma regra prática: se a ansiedade está **atrapalhando sua rotina, seu sono, seus relacionamentos ou seu trabalho**, vale procurar avaliação com psicólogo ou psiquiatra.

Procure ajuda com urgência se houver ideias de morte, crise de pânico muito intensa, uso de álcool/remédios para aliviar, ou sensação de que não consegue se manter segura.

Não é para considerar “normal”. **Pernas falhando/caindo ao tentar andar** após iniciar **risperidona + quetiapina + clonazepam** pode ser efeito de **sedação, queda de pressão, fraqueza, tontura, rigidez/efeito extrapiramidal ou excesso de medicação**, e aumenta risco de queda.

**Conduta objetiva:** fale com o médico que prescreveu **hoje**. Se ela caiu, está muito sonolenta, confusa, com fala enrolada, falta de ar, desmaio, rigidez intensa, febre, ou não consegue andar com segurança: **leve ao pronto atendimento agora**.

Até ser avaliada: **não deixe ela andar sozinha**, evite escadas, álcool e outros sedativos. **Não suspenda por conta própria**, mas precisa de reavaliação rápida da dose/associação.

Pode acontecer após **estresse intenso, privação de sono, ansiedade/pânico, sobrecarga sensorial** ou exaustão — mesmo sem álcool ou drogas. Em geral, a despersonalização é uma sensação de “estar fora de si”, estranhamento do próprio corpo/mente, como se tudo estivesse meio automático ou irreal.

Como já dura **5 dias**, vale marcar avaliação com **psiquiatra ou psicólogo** para entender gatilhos e descartar depressão, ansiedade, pânico, trauma, alterações do sono ou causas clínicas.

Procure urgência se houver: ideia de morte/suicídio, confusão importante, alucinações, desmaio, crise convulsiva, uso recente de substâncias, insônia total, ou sensação de que pode perder o controle.

Agora: durma, reduza cafeína, evite álcool/drogas, faça respiração lenta, banho morno, caminhada leve e técnicas de aterramento: nomear 5 coisas que vê, 4 que toca, 3 que ouve. Isso ajuda o cérebro a voltar para o presente.

A avaliação deve focar em **risco, função do comportamento e contexto relacional**.

Critérios clínicos principais:

* **Intencionalidade suicida:** queria morrer, aliviar dor, comunicar sofrimento ou interromper tensão?
* **Plano e letalidade:** método, acesso, preparação, impulsividade e possibilidade real de morte.
* **Frequência e padrão:** episódios repetidos, escalada, maior gravidade ou mudança recente.
* **Gatilho relacional:** rejeição, abandono, briga, término, humilhação ou sensação de invalidação.
* **Estado mental atual:** desesperança, dissociação, agitação, raiva intensa, impulsividade, intoxicação.
* **Histórico prévio:** tentativas de suicídio, automutilação, internações, trauma, abuso, perdas.
* **Comorbidades:** depressão maior, bipolaridade, TEPT, TDAH, uso de álcool/drogas.
* **Fatores protetores:** vínculo familiar, filhos, espiritualidade, projetos, adesão ao tratamento.
* **Rede de suporte:** quem pode supervisionar, retirar meios letais e acompanhar nas crises.
* **Capacidade de contrato/segurança:** se consegue seguir plano de crise e pedir ajuda.

Em TPB, a autolesão pode funcionar como tentativa de regular dor emocional, raiva, vazio ou medo de abandono. Mesmo assim, **toda ameaça ou lesão deve ser levada a sério**, porque o risco de morte pode existir, especialmente com impulsividade, desesperança, intoxicação ou acesso a meios letais.

A conduta se orienta por: **risco iminente → urgência/internação**; risco moderado → plano de segurança intensivo e seguimento próximo; risco baixo → psicoterapia estruturada, psicoeducação e plano de crise.

Sim, **ansiedade crônica pode causar sensação de aperto respiratório, falta de ar, hiperventilação, tensão muscular no tórax e percepção aumentada de extrassístoles**.

Mas **não dá para assumir que tudo é ansiedade** sem checar. Extrassístoles e “espasmos” respiratórios precisam de avaliação se forem frequentes.

Procure um clínico/cardiologista para considerar:
**ECG, Holter 24h, exames de tireoide, eletrólitos, hemograma** e avaliação respiratória se houver chiado/broncoespasmo.

Procure urgência se tiver:
dor no peito forte, desmaio, falta de ar importante, lábios arroxeados, palpitações sustentadas, tontura intensa ou piora progressiva.

Evite cafeína, nicotina, estimulantes e álcool; eles podem piorar ansiedade e extrassístoles.

A **bupropiona pode dar ansiedade, aperto no peito, falta de ar, palpitação e sensação de agitação** em algumas pessoas. Após suspender, muitas melhoram em **alguns dias a 1–2 semanas**, mas varia.

A **fluoxetina** costuma começar a aliviar ansiedade entre **2 e 4 semanas**, com efeito mais completo em **6 a 8 semanas**. Nos primeiros dias, ela também pode dar um pouco de enjoo, inquietação ou ansiedade inicial.

Mas atenção: **falta de ar e peso no peito precisam ser avaliados clinicamente**, principalmente se forem fortes, novos ou persistentes.

Procure urgência se tiver:

* dor/pressão no peito intensa;
* falta de ar importante;
* palpitações fortes;
* desmaio;
* suor frio;
* dor irradiando para braço, costas ou mandíbula;
* piora progressiva.

Se os sintomas começaram claramente com a bupropiona e estão melhorando após suspender, é um bom sinal, mas mantenha contato com sua médica.

A **neuropsicologia** auxilia a psiquiatria ao identificar alterações cognitivas que influenciam o funcionamento do paciente com **TPB**, permitindo um planejamento terapêutico mais individualizado.

Ela pode avaliar:

* atenção e funções executivas;
* memória;
* controle inibitório e impulsividade;
* flexibilidade cognitiva;
* cognição social e reconhecimento de emoções.

Essas informações ajudam a direcionar a psicoterapia, orientar estratégias de reabilitação cognitiva, adaptar intervenções e compreender melhor as dificuldades funcionais do paciente. A avaliação neuropsicológica **não diagnostica o TPB isoladamente**, mas complementa a avaliação psiquiátrica e contribui para um tratamento multidisciplinar mais eficaz.

No **TPB**, o psiquiatra tem papel de **coordenação clínica, diagnóstico e manejo de risco**.

Ele deve:

* confirmar o diagnóstico e diferenciar de bipolaridade, depressão, TDAH, TEPT, uso de substâncias e TEA;
* avaliar risco suicida, automutilação e impulsividade;
* tratar comorbidades como depressão, ansiedade, insônia ou abuso de substâncias;
* usar medicação de forma **alvo-sintomática**, sem prometer que remédio “cura” TPB;
* evitar polifarmácia e uso crônico de benzodiazepínicos;
* orientar família e rede de apoio;
* construir plano de crise e indicar internação quando houver risco iminente.

A **psicoterapia é indispensável** quando há:

* instabilidade emocional persistente;
* automutilação ou ameaças suicidas;
* conflitos relacionais recorrentes;
* medo intenso de abandono;
* impulsividade;
* vazio crônico;
* identidade instável;
* dificuldade de adesão ao tratamento;
* repetição de crises mesmo com medicação.

A farmacoterapia pode reduzir sintomas, mas a mudança central no TPB vem da psicoterapia estruturada, O remédio ajuda a diminuir o incêndio; a psicoterapia ensina a pessoa a não morar mais dentro dele.

Pode acontecer, sim: **bupropiona pode aumentar ansiedade, palpitação, pressão, tremor e desconforto no peito**, e a **redução da venlafaxina** também pode causar mal-estar, ansiedade, tontura e sintomas de retirada.

Mas **desconforto no peito não deve ser tratado como “normal” sem avaliação**.

**Procure urgência hoje** se tiver dor/pressão forte no peito, falta de ar, palpitações intensas, desmaio, suor frio, náusea forte, dor indo para braço/mandíbula/costas, ou pressão alta.

Se for leve, sem sinais de alarme: **não aumente dose, não misture estimulantes/cafeína**, e fale com seu médico ainda hoje para ajustar o desmame. Não suspenda tudo por conta própria.

É comum ficar roxinho no local da vacina por 2–3 dias. Geralmente é pequeno hematoma da aplicação.

Pode fazer:

compressa fria por 10 minutos, 2–3x/dia;
não massagear forte;
observar se ela mama bem, está ativa e sem febre alta.

Procure atendimento se:

o roxo aumenta muito;
fica muito inchado, quente ou com pus;
ela chora inconsolável;
febre alta ou prostração;
dificuldade para mexer a perninha.

Se for só roxo local e ela está bem, costuma melhorar sozinho

Pode acontecer. **Quetiapina pode causar desconforto gastrointestinal**, como dor de estômago, náusea, azia, constipação ou boca seca, e isso pode aparecer mais quando a dose sobe de **200 para 400 mg**.

Mas **dor forte ou persistente não deve ser ignorada**.

Faça:

* avise sua psiquiatra;
* não reduza nem suspenda sozinha;
* pergunte se pode tomar junto com alimento ou ajustar horário/formulação.

Procure urgência se houver **dor intensa**, vômitos persistentes, febre, barriga muito inchada, sangue nas fezes/vômito, pele ou olhos amarelados, desmaio ou muita sonolência/confusão.

Pode acontecer na **primeira semana** de fluoxetina: algumas pessoas têm **piora inicial da ansiedade**, agitação, dor no corpo, náusea, insônia e sensação de queimação/azia. Costuma melhorar em **1–2 semanas**, e o efeito ansiolítico real aparece mais em **2–4 semanas**.

Mas **queimação no peito** precisa de atenção: pode ser refluxo/ansiedade, mas não dá para garantir.

Fale com sua médica **hoje ou amanhã** para orientar ajuste. **Não suspenda por conta própria.**

Procure urgência se tiver: dor forte no peito, falta de ar, suor frio, desmaio, palpitações intensas, dor irradiando para braço/mandíbula/costas, ou piora importante.

No TPB, o sentimento crônico de “não pertencer” costuma vir de uma combinação de:

identidade instável: dificuldade de sentir “quem eu sou”;
medo intenso de abandono;
hipersensibilidade à rejeição;
emoções muito intensas;
histórico de invalidação, negligência ou trauma;
dificuldade de se sentir seguro nas relações.

A pessoa pode estar em um grupo, família ou relacionamento e, ainda assim, sentir-se “de fora”, inadequada ou prestes a ser abandonada.

Esse sentimento melhora com tratamento focado em regulação emocional, construção de identidade e habilidades relacionais

Em perícia psiquiátrica forense com paciente com TPB, deve-se investigar:

confirmação diagnóstica e diagnósticos diferenciais;
gravidade dos sintomas;
funcionamento social, familiar e laboral;
impulsividade, agressividade e automutilação;
risco suicida;
uso de álcool/drogas;
comorbidades;
histórico de trauma;
julgamento, crítica e capacidade de decisão;
consistência entre relato, documentos e comportamento;
possível incapacidade temporária ou permanente;
nexo entre o transtorno e o fato periciado.

O objetivo é avaliar não só o diagnóstico, mas o quanto ele interfere na responsabilidade, autonomia, capacidade laboral ou civil da pessoa

Pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline apresentam um padrão relativamente previsível de instabilidade emocional, impulsividade e dificuldades interpessoais. Entretanto, a manifestação específica dos comportamentos, a intensidade das crises e as respostas a situações estressoras não podem ser previstas com precisão individual, uma vez que sofrem influência de fatores biológicos, psicológicos, ambientais e contextuais

O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é marcado por instabilidade emocional persistente, impulsividade, medo intenso de abandono, dificuldades nos relacionamentos interpessoais e alterações da autoimagem.

Essas características tendem a variar ao longo do tempo, podendo ocorrer períodos de melhora e de agravamento, especialmente diante de situações de estresse, perdas, conflitos ou mudanças significativas na vida.

Por esse motivo, o tratamento exige acompanhamento contínuo, permitindo monitorar riscos, ajustar intervenções terapêuticas, fortalecer estratégias de regulação emocional e promover ganhos graduais na autonomia, estabilidade emocional e qualidade dos relacionamentos.

O seguimento longitudinal também possibilita identificar precocemente recaídas, comportamentos autolesivos, crises emocionais e comorbidades associadas, favorecendo melhor prognóstico e funcionamento global do paciente

O psiquiatra acompanha a evolução clínica observando não apenas a redução dos sintomas, mas também a melhora do funcionamento global do paciente.

São avaliados aspectos como:

Intensidade e frequência dos sintomas.
Capacidade de regulação emocional.
Qualidade dos relacionamentos interpessoais.
Desempenho no trabalho, estudos e atividades diárias.
Capacidade de autocuidado.
Redução de comportamentos impulsivos ou autolesivos.
Adesão ao tratamento.
Qualidade de vida e bem-estar subjetivo.

O progresso é analisado de forma contínua, comparando o funcionamento atual com períodos anteriores e ajustando o plano terapêutico conforme a necessidade.

O tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é um processo dinâmico. O psiquiatra não trata apenas um diagnóstico, mas acompanha como os sintomas se manifestam em cada fase da vida, ajustando as intervenções conforme as necessidades da paciente