Perguntas do paciente (178)

Olá! Sim, esse resultado, isoladamente, não costuma ser motivo de preocupação. Uma idade óssea de 7 anos e 10 meses em uma criança de 7 anos e 4 meses representa um adiantamento de apenas 6 meses, o que pode estar dentro da variação normal.

Como os exames hormonais estão normais, isso é um dado tranquilizador. O aparecimento de pelos pubianos nessa idade pode estar relacionado à adrenarca precoce, que nem sempre significa puberdade precoce.

O mais importante é acompanhar a evolução: verificar se surgem outros sinais de puberdade (como desenvolvimento das mamas), avaliar a velocidade de crescimento e manter o acompanhamento com o endocrinologista pediátrico.

Na maioria das crianças com esse quadro, é necessário apenas acompanhamento periódico para garantir que a puberdade esteja evoluindo de forma adequada.

Olá! O hormônio do crescimento (GH) pode aumentar a resistência à insulina e, em algumas crianças, causar uma discreta elevação da glicemia e da hemoglobina glicada. No entanto, uma hemoglobina glicada de 6,2% não deve ser atribuída automaticamente ao GH, principalmente quando a criança apresenta muita sede e muita fome.

Esses sintomas merecem uma avaliação médica, pois também podem estar relacionados a alterações do metabolismo da glicose, incluindo diabetes. Além disso, o fato de ela ser magrinha não exclui essa possibilidade.

O ideal é que ela seja reavaliada pelo endocrinologista pediátrico que acompanha o tratamento. Dependendo da avaliação clínica, poderão ser solicitados exames como glicemia, hemoglobina glicada repetida e, se houver suspeita, outros exames para investigação de diabetes.

Se ela também estiver urinando muito, perdendo peso ou apresentar vômitos, dor abdominal, sonolência ou respiração diferente do habitual, procure atendimento imediatamente, pois esses podem ser sinais de uma alteração importante da glicemia que precisa de avaliação urgente.

Olá! Esse sangramento pode estar relacionado à perda do efeito da medicação, principalmente se houve um atraso importante entre as aplicações da leuprorrelina.

Quando o bloqueio puberal é interrompido ou há um intervalo maior do que o recomendado entre as doses, pode ocorrer a retomada da atividade hormonal dos ovários, levando ao aparecimento de sangramento vaginal, que pode corresponder a uma menstruação.

É importante que ela seja reavaliada pelo endocrinologista pediátrico que a acompanha para verificar se o bloqueio realmente foi perdido e definir a melhor conduta. Em alguns casos, pode ser necessário repetir exames hormonais ou outros exames antes de prosseguir com o tratamento.

Se o sangramento for muito intenso, vier acompanhado de dor importante ou persistir por muitos dias, procure atendimento médico. Caso contrário, mantenha contato com a equipe que acompanha sua filha para que a nova dose seja realizada o quanto antes e ela seja reavaliada.

Olá! Em geral, interromper o hormônio do crescimento (GH) por 15 dias não costuma comprometer de forma significativa o resultado do tratamento, principalmente se for um episódio isolado.

No entanto, o GH funciona melhor quando é utilizado de forma contínua e regular, conforme a prescrição. Interrupções frequentes ou por períodos prolongados podem reduzir a velocidade de crescimento e diminuir a eficácia do tratamento.

Se foi necessário interromper o uso por qualquer motivo, converse com o endocrinologista pediátrico que acompanha a criança para receber orientações sobre quando reiniciar. Na maioria dos casos, basta retomar o tratamento conforme a prescrição, sem necessidade de compensar as doses perdidas.

Olá! Pela sua descrição, ainda não é possível concluir que seu filho tenha deficiência do hormônio do crescimento apenas com um teste alterado.

O teste com clonidina é um dos exames utilizados na investigação, mas, na maioria dos casos, é necessário confirmar o diagnóstico com um segundo teste de estímulo, como o da insulina ou do glucagon, além de avaliar a curva de crescimento, a velocidade de crescimento, a idade óssea e outros exames.

A idade óssea atrasada pode ser observada tanto na deficiência de GH quanto em outras condições, e até mesmo em crianças com atraso constitucional do crescimento. Por isso, ela precisa ser interpretada em conjunto com toda a avaliação clínica.

Quanto à idade, 5 anos não é cedo demais para iniciar o tratamento, caso a deficiência de GH seja realmente confirmada e haja indicação. Na verdade, quando o diagnóstico é estabelecido, iniciar o tratamento mais precocemente costuma proporcionar melhores resultados.

Recomendo que completem a investigação conforme orientado pelo endocrinologista pediátrico. Somente após confirmar o diagnóstico é possível definir se o hormônio do crescimento está indicado.

Olá! O aparecimento de odor nas axilas pode acontecer antes mesmo da primeira menstruação e, isoladamente, não significa que ela já entrou na puberdade. Isso costuma ocorrer devido ao início da atividade das glândulas sudoríparas, um processo chamado adrenarca.

Ela pode usar desodorantes infantis ou para pele sensível, de preferência sem álcool, alumínio e parabenos, para ajudar no controle do odor. Além disso, manter uma boa higiene, secar bem as axilas após o banho e usar roupas leves também ajuda bastante.

As marcas de desodorante (roll-on) que mais gosto e indico para crianças são:
- Verdi natural
- Giovanna baby 0%
- Tra-la-la sem perfume
- Bob roxo
- Herbíssio Kids creme

Olá! Sim. Uma prolactina de 17 µg/L (ou 17 ng/mL) costuma estar dentro da faixa de normalidade para uma criança de 6 anos, considerando os valores de referência utilizados pela maioria dos laboratórios.

No entanto, é importante interpretar esse resultado junto com a história clínica, o exame físico e o motivo pelo qual o exame foi solicitado. Um valor isolado de prolactina normal não confirma nem exclui um diagnóstico.

Se ela apresenta algum sintoma ou alteração hormonal, o ideal é que o resultado seja avaliado pelo médico que solicitou os exames, pois ele poderá correlacioná-lo com o restante da investigação.

Eu teria bastante cuidado aqui, porque **não é possível inferir a frequência** apenas pela diluição. A prescrição "7 medidas em 180 mL" informa **como preparar** a fórmula, não necessariamente quantas vezes ao dia ela deve ser administrada.

Você pode responder assim:

Olá!

Pela prescrição que você descreveu, a endocrinologista orientou **como preparar o Fortini** (7 medidas em 180 mL de água), mas não é possível saber apenas por essa informação quantas mamadeiras ou porções por dia ela pretendia.

A quantidade diária varia de acordo com o objetivo do tratamento, a alimentação da criança e a necessidade nutricional de cada caso. Por isso, não é recomendado decidir por conta própria oferecer 3 vezes ao dia.

Minha orientação é entrar em contato com a endocrinologista ou com a equipe que fez a prescrição para confirmar a frequência correta. Assim você terá a segurança de oferecer a quantidade adequada para a sua filha.

Enquanto isso, mantenha a alimentação habitual dela normalmente e utilize o Fortini conforme a orientação da médica assim que essa dúvida for esclarecida.

Olá! Um valor isolado de hormônio do crescimento (GH), seja alto ou baixo, não costuma ter utilidade para avaliar a produção de GH, porque esse hormônio é liberado em picos ao longo do dia. Por isso, um resultado acima do valor de referência, isoladamente, não significa excesso de GH nem contraindica um tratamento.

O anastrozol é um medicamento que, em situações selecionadas, pode ser utilizado em meninos durante a puberdade para retardar o amadurecimento ósseo, com o objetivo de preservar o potencial de crescimento. No entanto, não é indicado para todos os pacientes e seu uso deve ser individualizado, após uma avaliação criteriosa dos riscos e benefícios.

No caso do seu filho, uma idade óssea de 13 anos e 6 meses aos 13 anos e 4 meses mostra um amadurecimento ósseo praticamente compatível com a idade cronológica. A decisão de usar anastrozol não deve se basear apenas nesse dado ou no valor do GH, mas também na curva de crescimento, na velocidade de crescimento, no estágio da puberdade, na estatura-alvo familiar e na previsão de altura final.

Por isso, vale a pena conversar com o endocrinologista pediátrico para entender qual foi a indicação específica do medicamento no caso do seu filho. O tratamento deve sempre ser individualizado e acompanhado de perto durante o uso.

Olá! Depende da apresentação da leuprorrelina que foi utilizada. Existem formulações que são de uso intramuscular e outras de uso subcutâneo. Por isso, é importante confirmar qual medicamento foi aplicado.

Se a apresentação era realmente exclusiva para aplicação intramuscular e foi administrada por via subcutânea, é importante entrar em contato com o médico que acompanha sua filha e com o serviço onde a medicação foi aplicada para que eles orientem a conduta. Em muitos casos não ocorre nenhum problema grave, mas pode haver alteração na absorção do medicamento.

Fique atenta também a sinais locais, como vermelhidão intensa, dor importante ou inchaço persistente no local da aplicação, e procure atendimento se eles ocorrerem.

Olá! Uma idade óssea de 6–7 anos em uma criança de 9 anos está atrasada em relação à idade cronológica e merece uma avaliação, mas isso não significa necessariamente que exista um problema de saúde.

O atraso da idade óssea pode ocorrer por diferentes motivos, como atraso constitucional do crescimento (uma variante normal), alterações hormonais, doenças crônicas, questões nutricionais ou outras condições que interferem no crescimento.

O mais importante é avaliar a velocidade de crescimento, a curva de crescimento desde os primeiros anos de vida, a estatura dos pais, o estágio da puberdade e o exame físico. A idade óssea é apenas uma das informações que ajudam no diagnóstico.

Recomendo que ele seja acompanhado por um endocrinologista pediátrico, que poderá interpretar esse resultado no contexto clínico e, se necessário, solicitar exames complementares para identificar a causa do atraso e definir se há necessidade de tratamento.

Olá! Espero que vocês estejam bem.

Em primeiro lugar, parabéns pela gestação!

De forma geral, se a sua esposa já está em tratamento para tuberculose há 4 meses e está fazendo o uso correto dos medicamentos, isso é uma boa notícia. O tratamento reduz muito os riscos tanto para a mãe quanto para o bebê.

Na maioria dos casos, os medicamentos utilizados para tratar a tuberculose podem ser mantidos durante a gestação, mas é fundamental que ela continue sendo acompanhada pelo médico que trata a tuberculose e também pelo obstetra. Eles irão avaliar se há necessidade de algum ajuste no tratamento e acompanhar a evolução da gravidez.

Quando a tuberculose é tratada adequadamente, a maioria das gestantes evolui bem e tem uma gestação saudável. Os maiores riscos costumam ocorrer quando a doença não é tratada ou o tratamento é interrompido.

Portanto, a principal orientação é **não interromper a medicação por conta própria**, manter o acompanhamento regular e informar o obstetra sobre o tratamento em andamento.

Desejo que corra tudo bem com a gestação de vocês!

Olá! A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune bastante comum e, quando há alteração da função da tireoide, o tratamento com maior respaldo científico é a reposição do hormônio tireoidiano (levotiroxina), quando indicada.

Em relação à naltrexona em baixa dose (LDN), até o momento não existem evidências científicas robustas que comprovem sua eficácia ou segurança para o tratamento da tireoidite de Hashimoto em crianças. Por isso, ela não faz parte das recomendações das principais sociedades médicas para essa condição.

O fato de o anti-TPO estar acima de 1.000 confirma a atividade autoimune, mas esse valor, isoladamente, não determina a necessidade de um tratamento específico para reduzir os anticorpos. A conduta é baseada principalmente na função da tireoide (TSH e T4 livre) e nos sintomas da criança.

Recomendo que ela continue o acompanhamento com um endocrinologista pediátrico, que poderá avaliar a evolução do TSH, do T4 livre e definir o momento adequado para iniciar ou ajustar o tratamento convencional, caso seja necessário.

Olá! Pode acontecer, embora não seja o esperado. Nos primeiros dias após a primeira aplicação do Neo Decapeptyl (triptorrelina), algumas meninas podem apresentar um pequeno sangramento vaginal devido ao estímulo hormonal inicial da medicação. Esse sangramento costuma ser transitório.

Se a criança já está em tratamento há algum tempo e volta a menstruar ou apresenta um novo sangramento, é importante que ela seja reavaliada pelo endocrinologista pediátrico. Isso pode acontecer, por exemplo, se houver perda do efeito do bloqueio, atraso entre as aplicações, dose inadequada para o peso ou, mais raramente, falha do tratamento.

O ideal é verificar se as aplicações estão sendo realizadas nas datas corretas e manter o acompanhamento com o médico responsável, que poderá solicitar exames hormonais e, se necessário, ajustar a medicação.

Se o sangramento for intenso ou recorrente, ela deve ser avaliada o quanto antes.

Olá!

Entendo a sua preocupação.

A menarca pode acontecer um pouco antes ou um pouco depois do que estimamos durante a consulta, então o fato de ela ter menstruado 2 meses depois da avaliação não significa, necessariamente, que houve algum problema ou que a previsão estava errada.

Após a primeira menstruação, as meninas ainda costumam crescer, em média, cerca de 5 a 10 cm, embora isso possa variar de uma criança para outra. Como sua filha tem 1,45 m, ainda existe potencial de crescimento, mas não é possível prever com segurança qual será a altura final apenas com essas informações.

A idade óssea também é um fator importante. Nas meninas, o crescimento vai diminuindo progressivamente conforme a idade óssea avança e, em geral, se encerra quando ela chega por volta de 14 a 15 anos, quando as cartilagens de crescimento se fecham.

Para estimar a altura final com mais precisão, é necessário avaliar também a altura dos pais, a velocidade de crescimento, o estágio da puberdade e, se necessário, repetir a idade óssea no acompanhamento.

Portanto, ela ainda deve crescer, mas a quantidade de centímetros só pode ser estimada após uma avaliação completa. Continue o acompanhamento com uma endocrinologista, que poderá acompanhar a velocidade de crescimento dela ao longo dos próximos meses.

Olá! Em geral, um atraso de 2 a 3 dias na aplicação da medicação para bloqueio da puberdade não costuma comprometer o tratamento nem causar perda do efeito.

O ideal é manter as aplicações o mais próximo possível da data programada, para garantir um bloqueio hormonal contínuo. Atrasos frequentes ou por períodos mais longos podem aumentar o risco de retorno da atividade hormonal e do reaparecimento dos sinais da puberdade.

Portanto, se o atraso foi de apenas 3 dias e é um episódio isolado, isso geralmente não é motivo de preocupação. Faça a aplicação assim que possível e mantenha o acompanhamento com o endocrinologista pediátrico. Se os atrasos se tornarem frequentes ou surgirem sinais como sangramento vaginal ou progressão da puberdade, é importante avisar o médico que acompanha sua filha.

Olá! Pela descrição, esse caso merece uma reavaliação com um endocrinologista pediátrico.

Um menino de 13 anos, com 1,51 m de altura, sem sinais de puberdade e com idade óssea de 15 anos apresenta informações que não são muito compatíveis entre si. Em geral, uma idade óssea tão avançada costuma estar associada a um desenvolvimento puberal mais adiantado.

Nessa situação, é importante primeiro confirmar se a idade óssea foi interpretada corretamente. Em alguns casos, pode ser útil repetir o exame ou solicitar uma nova leitura por um radiologista ou endocrinologista experiente.

Além disso, será necessário avaliar o estágio da puberdade, a velocidade de crescimento, a curva de crescimento, a estatura-alvo familiar e, se indicado, realizar exames hormonais para esclarecer o diagnóstico.

Como os pais têm estaturas acima da média, esse quadro realmente merece uma investigação mais detalhada para entender a causa da baixa estatura e definir se existe alguma possibilidade de tratamento.

Olá! Pela informação que você passou, 1,02 m e 16 kg aos 5 anos podem estar dentro da faixa esperada, embora a altura esteja mais próxima do limite inferior da curva de crescimento.

Mais importante do que uma medida isolada é avaliar como ela vem crescendo ao longo dos anos. Se ela cresce em um ritmo adequado, acompanha sua curva de crescimento e está saudável, isso costuma ser um bom sinal.

Também é importante considerar a altura dos pais, pois a genética influencia bastante a estatura final.

Se houver dúvida, se ela estiver crescendo menos de 5 a 6 cm por ano, ou se a altura estiver abaixo do esperado para a família, vale a pena uma avaliação com um endocrinologista pediátrico. O médico poderá analisar a curva de crescimento, o exame físico e, se necessário, solicitar exames para verificar se há alguma causa para a baixa estatura.

Olá!

Pelas informações que você passou, ainda existe potencial de crescimento, já que a idade óssea é compatível com a idade cronológica e as cartilagens de crescimento ainda estão abertas no raio-X.

No entanto, a decisão de iniciar algum tratamento depende de uma avaliação completa. É importante analisar a velocidade de crescimento, o estágio da puberdade, a altura-alvo familiar, os exames hormonais e investigar se existe alguma causa para a baixa estatura.

Se houver uma condição tratável, como deficiência de hormônio do crescimento ou outra doença que esteja interferindo no crescimento, o tratamento pode ser indicado e trazer benefícios. Já em adolescentes sem doença de base, o hormônio do crescimento não é indicado na maioria dos casos.

Como ele tem 14 anos, entrou na puberdade há cerca de 1 ano e ainda apresenta cartilagens abertas, vale a pena uma avaliação detalhada com um endocrinologista pediátrico. Ainda pode haver uma janela de oportunidade, mas quanto mais a puberdade avança, menor tende a ser o potencial de ganho de estatura.

Espero ter ajudado!

Olá!

Embora os bloqueadores da puberdade sejam, em geral, medicamentos seguros, como qualquer medicamento eles podem causar efeitos adversos, incluindo, mais raramente, reações alérgicas.

No entanto, apenas pelo relato não é possível afirmar que os sintomas tenham sido causados pela medicação. Vômitos, dor de cabeça, alteração visual (como visão embaçada) e uma possível reação alérgica também podem ter outras causas e precisam ser avaliados.

Como ela apresentou visão embaçada, além dos vômitos e da dor de cabeça, minha orientação é que ela seja avaliada pelo médico que a acompanha o quanto antes. Se esses sintomas ainda estiverem presentes, forem intensos ou se houver piora da visão, o ideal é procurar um serviço de urgência para avaliação imediata.

Enquanto isso, não é recomendado suspender ou repetir a medicação por conta própria. A endocrinologista poderá avaliar se os sintomas têm relação com o bloqueador e definir a melhor conduta para as próximas aplicações.

Espero que ela fique bem logo!