Perguntas do paciente (192)

Com 17 anos, ainda pode existir algum crescimento, mas não conseguimos dizer quantos centímetros apenas pela idade e pela altura.

O mais importante é saber em que fase da puberdade você está e, principalmente, avaliar a idade óssea, porque é ela que nos ajuda a entender se as cartilagens de crescimento ainda estão abertas e quanto potencial de crescimento pode existir.

Além disso, a altura dos seus pais é importante para calcular o seu alvo familiar. Com 1,60 m, você inclusive já está acima da altura deles.

Se houver dúvida sobre quanto ainda pode crescer, uma avaliação com endocrinologista e um Raio-X de mão e punho para idade óssea pode ajudar bastante a responder essa pergunta com mais precisão.

Entendo sua preocupação, mãe! E sim, uma quantidade maior de pelos pelo corpo pode ser simplesmente uma característica individual ou familiar, principalmente quando você conta que ela e o irmão são bem peludinhos desde que nasceram.

Mas, aos 4 anos, o aparecimento de odor axilar associado a pelos na região pubiana merece ser avaliado com um pouco mais de atenção. Isso não significa necessariamente que ela esteja entrando em puberdade precoce.

Nas meninas, o principal sinal de início da puberdade é o desenvolvimento das mamas. Já odor axilar e pelos pubianos podem estar relacionados à chamada adrenarca, que é um processo diferente da puberdade propriamente dita.

Como ela ainda é bem pequena, vale passar por uma avaliação com endocrinologista pediátrico para diferenciar se esses pelos são apenas uma característica dela (hipertricose) ou se realmente existem sinais de adrenarca precoce. Dependendo do exame físico, podemos solicitar idade óssea e exames hormonais.

Então, não precisa se desesperar, mas vale investigar com carinho para entender o que está acontecendo.

Entendo sua preocupação, mãe, principalmente porque vocês repetiram o exame e a vitamina B12 permaneceu elevada.

Primeiro, é importante dizer que uma B12 alta isoladamente não significa necessariamente que exista uma doença e, na maioria das crianças, esse achado acaba sendo benigno. Mas, quando permanece elevada sem a criança estar usando nenhum suplemento que contenha B12, vale sim conversar com o pediatra sobre uma avaliação complementar.

Costumo começar conferindo se ele usa algum polivitamínico, suplemento ou alimento fortificado com B12 e avaliando exames mais simples, como hemograma completo e função do fígado e dos rins. Dependendo desses resultados e do exame físico, o pediatra pode decidir se há necessidade de ampliar a investigação.

Em relação ao crescimento, eu avaliaria essa questão separadamente. Aos 5 anos e 11 meses, uma idade óssea de aproximadamente 3 anos e 6 meses mostra um atraso importante da maturação óssea, o que pode inclusive significar que ele ainda tenha bastante tempo para crescer. Mas precisamos olhar a curva de crescimento, a velocidade de crescimento nos últimos anos, a altura dos pais e todos os exames já realizados para entender a causa.

Então eu não ficaria assustada apenas pelo valor da B12, mas também não deixaria de acompanhá-lo. Como ela permaneceu elevada em duas dosagens, vale levar os dois resultados para o pediatra/endocrinologista e fazer essa avaliação de maneira organizada.

Entendo sua preocupação, mãe! Bebês podem transpirar bastante, principalmente no calor, e o odor pode aparecer pela interação do suor com as bactérias naturais da pele. Então, odor axilar sozinho não significa necessariamente puberdade precoce.

Mas, como ele tem apenas 10 meses, é bem novinho para apresentar um odor axilar persistente e, por isso, acho importante comentar com o pediatra e fazer um exame físico cuidadoso.

Vale observar também se apareceram outros sinais, como pelos pubianos ou axilares, acne, crescimento muito acelerado ou aumento do pênis/testículos. Se houver algum desses sinais associados, aí a avaliação com endocrinologista pediátrico se torna ainda mais importante.

Enquanto isso, mantenha as axilas bem higienizadas e sequinhas e evite usar desodorantes ou outros produtos por conta própria nessa idade.

Entendo a sua dúvida! Aos 17 anos, ainda poderíamos pensar em algum crescimento dependendo da fase da puberdade, mas a idade óssea de 18 anos é a informação mais importante nesse caso.

Quando a idade óssea já está em 18 anos, geralmente as cartilagens de crescimento estão praticamente ou completamente fechadas. Por isso, a chance de ganhar centímetros adicionais de altura costuma ser muito pequena ou até inexistente.

Para ter mais certeza, é importante que o endocrinologista avalie a própria imagem do raio-X, e não apenas o laudo, para verificar se as cartilagens de crescimento realmente já estão fechadas.

Então, pode até existir uma pequena variação dependendo da maturação óssea individual, mas eu não criaria expectativa de um crescimento significativo nessa fase.

Entendo sua preocupação, mãe! É muito comum surgirem essas dúvidas antes de começar o hormônio do crescimento.

Quando o GH é bem indicado, utilizado na dose adequada e acompanhado pelo endocrinologista pediátrico, ele é considerado um tratamento bastante seguro. A maioria das crianças não apresenta efeitos colaterais importantes.

Alguns efeitos podem acontecer, mas são pouco frequentes, como dor de cabeça, inchaço, dores musculares ou articulares e desconforto no local da aplicação. Mais raramente, podem ocorrer alterações como aumento da pressão dentro da cabeça ou problemas no quadril, por isso fazemos acompanhamento durante todo o tratamento.

Em relação às suas duas preocupações: o GH não costuma fazer a criança ficar com sobrepeso futuramente e não há evidência de que o tratamento adequado prejudique a fertilidade ou a capacidade reprodutiva.

O mais importante é entender qual foi a indicação do GH para sua filha, avaliar a idade óssea e o estágio da puberdade e manter o acompanhamento e os exames durante o tratamento. Como ela já está com quase 13 anos, esses fatores também são muito importantes para estimarmos quanto potencial de crescimento ela ainda possui.

Calma, mãe! Ter ficado algumas horas fora da geladeira não significa necessariamente que você precisará descartar a somatropina.

Isso depende principalmente de qual é a marca/apresentação do GH e da temperatura em que ele ficou. Algumas somatropinas toleram determinado período em temperatura ambiente, enquanto outras precisam permanecer refrigeradas durante o uso.

Se ela ficou cerca de 8 horas dentro de casa, sem exposição ao sol ou calor excessivo, não descarte a medicação antes de conferir a orientação específica daquela marca.

Veja qual é o nome da somatropina que sua filha utiliza e entre em contato com o endocrinologista ou com o SAC do fabricante para confirmar a estabilidade daquela apresentação.

Entendo sua preocupação, mãe! A sensação de pele fria é um sintoma que realmente pode aparecer no hipotireoidismo, mas, se sua filha está fazendo o tratamento corretamente e mantém TSH e T4 livre dentro dos valores adequados, não necessariamente essa pele fria significa que a tireoide continua “baixa”.

Também é importante diferenciar pele fria ao toque de uma temperatura corporal realmente baixa. Mãos, pés e pele podem ficar mais frios por características individuais, temperatura do ambiente e circulação periférica, sem que a temperatura interna do corpo esteja baixa.

Eu sugiro medir a temperatura com termômetro em alguns desses momentos e anotar os valores. Se ela estiver apresentando temperaturas realmente baixas de forma repetida ou tiver outros sintomas associados, como cansaço excessivo, sonolência, palidez, fraqueza, constipação ou dificuldade para ganhar altura, vale conversar novamente com o pediatra/endocrinologista para avaliar outras possíveis causas.

Mas, com TSH e T4 livre adequados, eu não aumentaria a levotiroxina apenas pela sensação de pele fria.

Entendo muito a sua preocupação, mãe! Quando vemos uma idade óssea tão avançada em relação à idade da criança, é natural pensar: “Será que ainda dá tempo de fazer alguma coisa para ele crescer mais?”

No caso do seu filho, com 11 anos e 8 meses e idade óssea de 15 anos, realmente existe um avanço importante da maturação óssea. Isso significa que ele provavelmente já utilizou uma parte significativa do potencial de crescimento.

Nessa fase, nem o hormônio do crescimento (GH), nem o bloqueio da puberdade devem ser iniciados automaticamente apenas para tentar ganhar mais centímetros. Quando a puberdade e a idade óssea já estão bastante avançadas, bloquear muito tarde pode trazer pouco benefício para a altura final, e o GH também não consegue “reabrir” uma cartilagem de crescimento que já está próxima do fechamento.

O ideal é o endocrinologista avaliar a imagem da idade óssea, a altura atual, a velocidade de crescimento, a altura dos pais, o estágio da puberdade e fazer uma estimativa da altura final.

Com essas informações conseguimos entender quanto potencial de crescimento ele ainda tem e, principalmente, se alguma intervenção realmente poderia trazer benefício. Cada caso precisa ser avaliado individualmente antes de decidir por GH ou uso de anastrozol.

Pode ficar tranquila! Nos primeiros dois anos após a primeira menstruação, é muito comum que o ciclo ainda seja bastante irregular. O organismo está amadurecendo hormonalmente e, nesse período, podem acontecer intervalos maiores entre uma menstruação e outra, inclusive de alguns meses.

Como ela menstruou pela primeira vez há pouco tempo, esses 4 meses sem menstruar podem estar relacionados justamente a essa fase de adaptação do organismo.

Ainda assim, é importante acompanhar. Se os intervalos continuarem muito prolongados, a menstruação não retornar ou surgirem outros sintomas — como perda ou ganho importante de peso, excesso de pelos, acne intensa, saída de secreção pelas mamas ou outros sinais hormonais — vale conversar com o pediatra, endocrinologista ou ginecologista de adolescentes para avaliar se é necessário investigar.

Na maioria das vezes, no início da vida menstrual, precisamos mesmo dar um tempinho para o ciclo se organizar.

Bom dia! Não necessariamente é um problema. Seu filho tem 13 anos e uma idade óssea de 11 anos, ou seja, os ossos dele apresentam uma maturação cerca de 2 anos mais atrasada em relação à idade cronológica.

Em muitos meninos isso acontece por uma característica chamada atraso constitucional do crescimento e da puberdade — são aqueles adolescentes que amadurecem um pouquinho mais tarde e, consequentemente, também têm mais tempo para crescer.

Mas a idade óssea não deve ser interpretada sozinha. É importante avaliar a altura atual, quanto ele cresceu no último ano, altura dos pais e em que estágio da puberdade ele está.

Se ele ainda não iniciou ou está no comecinho da puberdade, essa idade óssea atrasada pode inclusive ser uma informação favorável em relação ao potencial de crescimento.

Então, não se assuste apenas com esse resultado. O ideal é juntar a idade óssea à curva de crescimento e à avaliação puberal para entender se é apenas o ritmo de maturação dele ou se existe algo que precisa ser investigado.

Olá! Entendo sua preocupação, ainda mais por ele praticar uma posição no futebol em que a altura pode fazer diferença no futuro.

Pela altura dos pais (pai 1,83 m e mãe 1,55 m), o alvo familiar estimado para um menino fica em torno de 1,75 m. Mas esse valor é apenas uma referência genética, e é perfeitamente possível um filho ficar mais alto ou mais baixo que essa estimativa.

Seu filho já tem uma boa altura para a idade, com 1,56 m aos 11 anos e 9 meses. Porém, a idade óssea de 13 anos mostra que a maturação dos ossos está um pouco adiantada em relação à idade cronológica. Isso é importante porque, quanto mais a idade óssea avança, menor vai ficando o tempo disponível para crescer.

Para estimar melhor a altura final, eu precisaria avaliar a própria imagem da idade óssea, a curva e a velocidade de crescimento, além do estágio da puberdade. O fato de vocês ainda não terem percebido o “estirão” não significa necessariamente que ele não tenha iniciado a puberdade.

Então, sim, ele pode eventualmente ficar mais alto que você, mas não é possível garantir isso apenas pelas alturas atuais. O ideal é fazer uma previsão de estatura final levando em consideração todos esses dados e acompanhar a evolução da idade óssea e do crescimento ao longo do tempo.

E independentemente da previsão, continue incentivando o esporte, uma alimentação equilibrada e um bom sono. Não existe alimento ou suplemento capaz de fazê-lo ultrapassar seu potencial genético, mas esses cuidados ajudam para que ele expresse da melhor forma possível o potencial de crescimento que tem.

Agende uma consulta com endocrinologista pediátrico para avaliar a melhor forma de ajudar o seu filho nesse momento