Perguntas do paciente (178)

Olá! Sim, isso pode acontecer. Após a primeira aplicação da leuprorrelina, algumas meninas apresentam um pequeno sangramento vaginal nas primeiras semanas devido ao efeito inicial da medicação, que provoca um estímulo temporário dos hormônios antes de ocorrer o bloqueio completo da puberdade. Esse sangramento costuma ser autolimitado e tende a não se repetir nas aplicações seguintes.

Como sua filha voltou a apresentar um pequeno sangramento após um intervalo, vale a pena avisar o endocrinologista pediátrico que a acompanha para que ele avalie a intensidade, a duração e confirme que a evolução está dentro do esperado. Se o sangramento se tornar intenso (como uma menstruação abundante), persistir por muitos dias, vier acompanhado de dor importante, mau cheiro ou febre, ela deve ser reavaliada mais precocemente.

Boa noite! Pela descrição, a possibilidade de crescimento é bastante pequena. Aos 17 anos, com idade óssea de 17 anos e com as epífises da mão e dos dedos já fusionadas, significa que a maior parte do potencial de crescimento já foi atingida.

O fato de a epífise distal da ulna ainda não estar totalmente fusionada pode indicar que ainda exista um crescimento residual, mas geralmente ele é de poucos milímetros, ou, no máximo, cerca de 1 cm. Infelizmente, nessa fase, tratamentos para aumentar a estatura costumam ter pouca ou nenhuma eficácia.

De qualquer forma, a avaliação com um endocrinologista pediátrico é importante para analisar o raio X completo, a curva de crescimento e confirmar se realmente não há mais potencial de ganho de estatura.

Olá! Sim, isso pode acontecer. Nas primeiras semanas após a primeira aplicação da leuprorrelina, pode ocorrer um pequeno estímulo inicial do eixo hormonal (o chamado flare effect), que pode desencadear um sangramento vaginal, principalmente em meninas que já apresentavam desenvolvimento puberal mais avançado.

Em geral, esse sangramento é autolimitado e tende a cessar espontaneamente em poucos dias. Se o fluxo já está diminuindo, isso é um bom sinal.

No entanto, se o sangramento for muito intenso (com necessidade de trocar absorvente com muita frequência), durar mais do que cerca de 7–10 dias, voltar a acontecer após esse episódio ou vier acompanhado de dor intensa, tontura ou outros sintomas, é importante entrar em contato com o endocrinologista pediátrico que acompanha sua filha para uma avaliação.

A boa notícia é que esse sangramento isolado após a primeira dose não significa que o tratamento não funcionou. Nas aplicações seguintes, esse tipo de sangramento costuma não se repetir.

Olá!

Pelos exames que você compartilhou, a glicemia (82 mg/dL) e a hemoglobina glicada (4,8%) estão dentro da faixa de normalidade, o que é um dado bastante tranquilizador.

Em relação à insulina basal e ao peptídeo C, esses exames precisam ser interpretados com bastante cuidado. Em crianças pequenas, principalmente quando estão em jejum e com glicemia normal, é esperado que a produção de insulina seja baixa. Além disso, os valores de referência dos laboratórios muitas vezes são baseados em adultos e nem sempre são adequados para crianças de 2 anos.

Por isso, não é possível concluir que ela tenha diabetes apenas por esses resultados. Se ela não apresenta sintomas como aumento importante da sede, aumento da quantidade de urina, perda de peso ou glicemias elevadas, esses exames, isoladamente, não sugerem diabetes.

Como houve um problema técnico com a dosagem da hemoglobina glicada, vale a pena informar isso ao médico que solicitou os exames. Ele avaliará se o resultado pode ser considerado confiável ou se será necessário repetir algum exame.

Minha orientação é levar todos os resultados ao pediatra ou endocrinologista que está acompanhando sua filha, para que eles sejam interpretados em conjunto com a história clínica e o motivo pelo qual a investigação foi iniciada.

Espero ter ajudado!

Olá! O aparecimento das mamas e dos pelos nas axilas aos 9 anos pode estar dentro da faixa de normalidade para o início da puberdade nas meninas. Nessa idade, nem sempre há indicação de tratamento para retardar o desenvolvimento.

Quando a puberdade se inicia antes dos 8 anos, ou quando há uma progressão muito rápida, é importante investigar e, em alguns casos, pode haver indicação de bloqueio puberal. Já aos 9 anos, a decisão depende de uma avaliação individual, considerando a velocidade da puberdade, a idade óssea, a previsão de estatura final e o impacto emocional para a criança.

O ideal é que ela seja avaliada por um endocrinologista pediátrico, que poderá examinar, solicitar os exames necessários e definir se o desenvolvimento está ocorrendo de forma esperada para a idade ou se existe alguma indicação de tratamento.

Olá!

Esse resultado, isoladamente, não permite dizer se o bloqueio da puberdade está adequado.

Logo após a primeira aplicação do Eligard, pode ocorrer um aumento transitório do LH, chamado de "flare", que é uma resposta esperada do organismo antes de acontecer a supressão hormonal. Por isso, um LH de 3,64 medido apenas 2 horas após a aplicação não é o exame utilizado para avaliar a eficácia do tratamento.

O controle do bloqueio costuma ser feito algumas semanas ou meses depois, conforme o protocolo do endocrinologista, avaliando o exame hormonal em conjunto com a evolução clínica da criança (crescimento, desenvolvimento das mamas e progressão da puberdade).

Portanto, não se preocupe apenas com esse valor. O mais importante é seguir o acompanhamento com a endocrinologista, que solicitará os exames no momento adequado para confirmar se o bloqueio está funcionando como esperado.

Espero ter ajudado!

Boa noite! O ideal é que a aplicação da triptorrelina seja feita na data programada ou com o menor atraso possível, pois atrasos prolongados podem permitir a retomada da atividade hormonal e a progressão da puberdade.

Se o medicamento está em falta, entre em contato com o endocrinologista pediátrico que acompanha sua filha o quanto antes. Dependendo do tempo de atraso, pode ser necessário buscar o medicamento em outra farmácia ou serviço, ou até substituir temporariamente por outra apresentação ou outro análogo de GnRH disponível.

Um atraso de poucos dias geralmente não costuma trazer consequências importantes, mas atrasos maiores devem ser evitados. Por isso, procure orientação do médico assistente para definir a melhor estratégia enquanto o medicamento não é encontrado.

Olá!

Uma idade óssea de 2 anos e 6 meses em uma criança de 5 anos e 4 meses representa um atraso importante e merece investigação, mas isso não significa, necessariamente, que exista uma doença grave.

A idade óssea atrasada pode estar relacionada a diversas situações, como atraso constitucional do crescimento, alterações hormonais (como deficiência de hormônio do crescimento ou hipotireoidismo), doenças crônicas, problemas nutricionais, entre outras causas.

Por isso, esse resultado deve ser interpretado junto com outras informações, como a altura da criança, a velocidade de crescimento, o peso, a curva de crescimento, a altura dos pais, dados do nascimento e o exame físico.

Minha orientação é que essa criança seja avaliada por um endocrinologista pediátrico, que poderá identificar a causa desse atraso e verificar se há necessidade de investigação complementar ou de algum tratamento.

Espero ter ajudado!

Olá!

Pelas informações que você compartilhou, seu filho já tem uma boa estatura para a idade. No entanto, o fato de a idade óssea estar em torno de 15 anos, sendo maior que a idade cronológica, indica que a maturação óssea está mais avançada e que o potencial de crescimento já pode estar diminuindo.

Ainda assim, não é possível dizer apenas com esses dados se existe indicação de algum tratamento. Para isso, é necessário avaliar também o estágio da puberdade, a velocidade de crescimento, a altura dos pais, a previsão de altura final e, principalmente, o grau de fechamento das cartilagens de crescimento no raio-X.

Caso ainda exista potencial de crescimento, algumas condutas podem ser consideradas em situações muito específicas. Porém, quanto mais avançada a idade óssea, menor tende a ser o benefício de qualquer intervenção.

Minha orientação é que ele seja avaliado por um endocrinologista pediátrico. Com uma análise completa, será possível estimar quanto ele ainda pode crescer e verificar se existe alguma indicação de tratamento.

Espero ter ajudado!

Olá!

Sim, ainda pode existir uma janela de oportunidade, mas isso depende de vários fatores.

Uma idade óssea de 14 anos indica que a maturação óssea já está mais avançada, porém, em muitos meninos, ainda há algum potencial de crescimento. Para saber se algum tratamento pode trazer benefício, é necessário avaliar também o estágio da puberdade, a velocidade de crescimento, a altura dos pais, a altura prevista e o grau de fechamento das cartilagens de crescimento.

Quando existe alguma condição tratável ou quando o adolescente é cuidadosamente selecionado, algumas estratégias podem ser consideradas pelo endocrinologista pediátrico. No entanto, quanto mais avançada a idade óssea, menor tende a ser o ganho esperado, por isso a avaliação deve ser feita o quanto antes.

Minha orientação é que ele seja acompanhado por um endocrinologista pediátrico, que poderá estimar quanto ainda deve crescer e verificar se existe alguma intervenção que realmente possa trazer benefício no caso dele.

Espero ter ajudado!

Olá!

Entendo a sua preocupação.

Pelas informações que você compartilhou, seu filho apresenta uma estatura bastante abaixo da média para a idade. Como a idade óssea é de 15 anos, isso sugere que ele ainda pode ter algum potencial de crescimento, mas esse potencial já está diminuindo à medida que a puberdade avança.

O fato de ele não ter deficiência de hormônio do crescimento torna menos provável a indicação desse tratamento. No entanto, isso não significa que a avaliação esteja encerrada. É importante investigar a causa da baixa estatura, avaliar o estágio da puberdade, a velocidade de crescimento, a altura dos pais, a previsão de altura final e verificar se as cartilagens de crescimento ainda estão abertas.

Em alguns casos específicos, o endocrinologista pediátrico pode considerar outras estratégias terapêuticas, mas elas são indicadas apenas após uma avaliação individualizada e os benefícios tendem a ser menores quanto mais avançada estiver a maturação óssea.

Minha orientação é que ele continue em acompanhamento com um endocrinologista pediátrico. Ainda pode haver uma oportunidade de intervenção, mas ela depende de uma avaliação completa e, quanto antes essa avaliação for feita, melhor.

Espero ter ajudado!

Olá! A dor de cabeça pode ocorrer como um efeito adverso da somatropina, mas também pode não ter relação com a medicação ou até estar associada à expectativa da aplicação, principalmente quando ela acontece sempre próximo do horário da injeção.

Como você relatou que a dor é leve, passageira e que ele continua ativo, brincando, se alimentando bem e sem outros sintomas, isso é um sinal tranquilizador. Ainda assim, é importante observar a evolução e comunicar esse episódio ao endocrinologista pediátrico que o acompanha.

Caso a dor de cabeça passe a ser intensa, frequente, acorde a criança durante a noite, venha acompanhada de vômitos, alterações da visão, sonolência excessiva ou qualquer outro sintoma neurológico, ele deve ser avaliado imediatamente, pois, embora seja raro, a somatropina pode estar associada ao desenvolvimento de hipertensão intracraniana benigna, especialmente nas primeiras semanas de tratamento.

Enquanto isso, não interrompa a medicação por conta própria sem orientação do médico assistente.

Olá! O mais provável é que a elevação da glicemia esteja relacionada à infecção em si, já que durante um quadro infeccioso o organismo libera hormônios que aumentam a resistência à insulina e fazem a glicose subir. A claritromicina (Klaricid®), por si só, não costuma causar aumento importante da glicemia.

Conforme a infecção melhora, as glicemias tendem a voltar ao padrão habitual, mas isso pode levar alguns dias. Enquanto isso, é importante intensificar a monitorização da glicemia, manter boa hidratação e seguir as orientações da equipe que acompanha o diabetes quanto aos ajustes de insulina, se necessários.

Se as glicemias permanecerem muito elevadas (principalmente acima de 250 mg/dL de forma persistente), houver cetonas no sangue ou na urina, vômitos, dor abdominal ou sonolência, é importante procurar atendimento imediatamente, pois esses podem ser sinais de descompensação do diabetes.

Boa tarde! Sim, se ela consegue engolir a cápsula inteira com segurança, isso geralmente não é um problema. A cápsula mastigável foi desenvolvida para facilitar o uso por crianças que não conseguem engolir cápsulas, mas, na maioria dos casos, ela também libera o conteúdo normalmente quando é engolida inteira.

Apenas oriento que ela engula com bastante água e somente se já tiver habilidade para engolir cápsulas sem risco de engasgo. Se ela tem dificuldade ou costuma engasgar, o ideal é conversar com o pediatra sobre outras apresentações, como a líquida.

Portanto, se ela tolera bem engolir a cápsula inteira, não costuma haver prejuízo na absorção nem necessidade de mastigá-la.

Olá! Depende do sexo, da fase da puberdade e do histórico de crescimento. Se os pais são baixos, é esperado que os filhos também tenham uma estatura mais baixa, pois a genética tem uma grande influência na altura final.

No entanto, uma estatura de 1,44 m aos 15 anos merece uma avaliação, especialmente se houve pouca velocidade de crescimento nos últimos anos ou atraso/alteração da puberdade. É importante analisar a curva de crescimento, a idade óssea e calcular a estatura-alvo familiar para saber se essa altura é compatível com o potencial genético ou se existe alguma condição que precise ser investigada.

Recomendo uma avaliação com um endocrinologista pediátrico. Quanto mais cedo for feita essa investigação, maiores são as chances de identificar se ainda existe potencial de crescimento e se há alguma conduta que possa ser indicada.

Olá, Washington! Infelizmente, não é possível estimar sua altura final apenas pela idade e pela altura atual. Isso depende principalmente da fase da puberdade, da idade óssea, da estatura dos seus pais e da sua velocidade de crescimento nos últimos anos.

Como você tem 16 anos e pratica esportes, ainda pode haver algum potencial de crescimento, mas isso só pode ser estimado após uma avaliação. O exame mais utilizado é o raio X de mão e punho para determinar a idade óssea, além da análise da curva de crescimento e do estágio puberal.

Para atingir sua estatura máxima, o mais importante é manter uma alimentação equilibrada, dormir bem, praticar atividade física regularmente e tratar, caso exista, alguma doença que possa interferir no crescimento. Vale lembrar que, após o fechamento das cartilagens de crescimento, não existem tratamentos comprovadamente eficazes para aumentar a altura.

Recomendo uma avaliação com um endocrinologista pediátrico para verificar quanto potencial de crescimento ainda existe no seu caso e se há necessidade de alguma investigação.

Olá! Entendo sua preocupação. A leuprorrelina é uma medicação bastante segura e utilizada há muitos anos no tratamento da puberdade precoce central.

Em relação ao ganho de peso, a medicação, por si só, não costuma causar obesidade. Algumas crianças podem apresentar uma leve mudança na composição corporal durante o tratamento, mas, quando mantêm uma alimentação equilibrada e atividade física regular, isso geralmente não representa um ganho importante de peso.

Os efeitos colaterais mais comuns são dor ou vermelhidão no local da aplicação e, após a primeira dose, pode ocorrer um pequeno sangramento vaginal ou discreta progressão dos sinais da puberdade nas meninas, devido ao estímulo hormonal inicial da medicação. Esse efeito costuma ser temporário e desaparece nas semanas seguintes.

De forma geral, é um tratamento bem tolerado e os benefícios de controlar a puberdade precoce, preservando o potencial de crescimento e reduzindo os impactos físicos e emocionais de uma puberdade muito precoce, costumam ser muito maiores do que os riscos.

Olá! Em geral, ficar 3 dias sem tomar o Puran T4 não costuma causar prejuízo importante ao tratamento nem fazer com que os sintomas retornem imediatamente. Isso acontece porque a levotiroxina permanece no organismo por vários dias, tendo uma meia-vida de aproximadamente 7 dias.

O ideal é reiniciar a medicação assim que possível, mantendo a dose habitual. Não é recomendado compensar as doses esquecidas sem orientação do médico que acompanha a criança.

Se os esquecimentos forem frequentes ou se ela permanecer muitos dias sem a medicação, aí sim pode haver alteração dos exames e piora do controle do hipotireoidismo. Se houver dúvidas ou se ela apresentar sintomas importantes, converse com o endocrinologista pediátrico que a acompanha.

Sim. Em geral, a leuprorrelina deve continuar sendo aplicada mesmo que ocorra uma menstruação ou sangramento, se ela foi prescrita para bloqueio de puberdade precoce. Não se deve interromper ou atrasar a próxima dose por conta própria.

Inclusive, principalmente nas primeiras semanas após iniciar a leuprorrelina, pode acontecer um sangramento vaginal porque inicialmente há um estímulo hormonal transitório antes de o bloqueio se estabelecer completamente. Isso não significa necessariamente que o tratamento falhou.

Por outro lado, se a criança já estava em tratamento há alguns meses, vinha adequadamente bloqueada e voltou a menstruar, é importante avisar o endocrinologista pediátrico. Nesse caso, precisamos avaliar se as aplicações estão sendo feitas no intervalo correto e se há outros sinais de progressão puberal; quando existe suspeita de falha do bloqueio, pode ser necessário reavaliar clinicamente e, em alguns casos, solicitar exames hormonais.

Então: não suspenda a leuprorrelina apenas porque menstruou. Mantenha a aplicação conforme a prescrição e converse com o endocrinologista que acompanha a criança sobre esse sangramento.

Olá! Sim, isso pode acontecer. Após a primeira aplicação do Lectrum® (leuprorrelina), algumas meninas apresentam um pequeno sangramento vaginal nos primeiros dias ou semanas. Isso ocorre porque a medicação provoca um estímulo hormonal inicial ("flare") antes de promover o bloqueio completo da puberdade.

Esse sangramento costuma ser temporário, autolimitado e, na maioria das vezes, não se repete nas aplicações seguintes.

De qualquer forma, é importante avisar o endocrinologista pediátrico que acompanha sua filha para que ele registre esse episódio e acompanhe a evolução. Se o sangramento for intenso, durar muitos dias, vier acompanhado de dor importante, febre ou outros sintomas, ela deve ser reavaliada mais precocemente.