Perguntas do paciente (387)

Se por “androlona injetável” você estiver se referindo à nandrolona, é importante ter cautela. A nandrolona é um esteroide anabolizante e seu uso pode trazer riscos cardiovasculares e hormonais, especialmente quando utilizado para fins estéticos ou de aumento de performance.

O Yasmin contém etinilestradiol e drospirenona e, como outros anticoncepcionais combinados, aumenta o risco de trombose. Já os anabolizantes podem piorar colesterol, aumentar pressão arterial, favorecer retenção de líquidos e provocar alterações no coração. Portanto, embora não seja simplesmente uma “interação medicamentosa” direta entre os dois, a combinação merece avaliação médica individualizada.

Nas mulheres, a nandrolona também pode causar acne, aumento de pelos, alteração menstrual, engrossamento da voz, queda de cabelo e aumento do clitóris; algumas dessas alterações podem ser irreversíveis.

Eu não recomendaria manter o uso sem acompanhamento médico e sem saber exatamente qual substância, dose e indicação estão sendo utilizadas. Se apresentar dor ou inchaço em uma perna, falta de ar súbita, dor no peito ou tosse com sangue, procure atendimento imediatamente, pois podem ser sinais de trombose ou embolia.

Sim, vale retornar ao médico que acompanha o seu tratamento com Marevan (varfarina) antes de iniciar a Coenzima Q10.

Existe possibilidade de interação entre a Coenzima Q10 e a varfarina, podendo alterar o efeito anticoagulante e, consequentemente, o INR. Isso não significa que a Coenzima Q10 seja absolutamente proibida para todas as pessoas que usam Marevan, mas a associação deve ser feita apenas com orientação e acompanhamento adequado.

O mais importante é que o médico que controla sua anticoagulação saiba de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você utiliza. Caso ele considere apropriado usar a Coenzima Q10, pode ser necessário acompanhar o INR mais de perto após iniciar ou suspender o suplemento.

Portanto, diante das duas orientações diferentes que você recebeu, eu não iniciaria por conta própria. Converse com o médico responsável pelo seu Marevan e não faça nenhuma alteração na dose do anticoagulante sem orientação.

A taquicardia supraventricular pode ocorrer mesmo em pessoas com coração estruturalmente normal e exames cardiológicos sem alterações. Dependendo do mecanismo da arritmia, as crises podem começar e terminar de forma súbita.

Quanto à cerveja, eu teria cautela. O álcool pode favorecer palpitações e desencadear arritmias em algumas pessoas, principalmente quando consumido em maior quantidade, associado a desidratação, noites mal dormidas ou excesso de cafeína.

Como você teve uma taquicardia documentada de 170 bpm há apenas cerca de 20 dias, o ideal é esclarecer com seu cardiologista qual foi exatamente o tipo de taquicardia supraventricular e se existe necessidade de tratamento ou acompanhamento antes de voltar a consumir álcool.

Ter exames normais é um dado tranquilizador, mas não significa necessariamente que a arritmia não possa se repetir. Se o cardiologista liberar o consumo, a orientação deve ser de moderação e atenção a possíveis gatilhos.

Caso tenha uma nova crise prolongada, especialmente acompanhada de dor no peito, falta de ar, desmaio ou sensação de quase desmaio, procure atendimento.

Após uma perda gestacional e uma curetagem, alterações emocionais, dor, estresse, mudanças hormonais e alguns medicamentos utilizados nesse período podem contribuir para elevações transitórias da pressão. Entretanto, uma pressão que antes estava controlada e passou a permanecer elevada não deve ser considerada simplesmente “normal”.

O ideal é registrar os valores da pressão em repouso, em horários semelhantes, e procurar seu médico para reavaliar o tratamento. Pode ser necessário verificar também função renal, eletrólitos, anemia e outras possíveis causas, além de decidir se a medicação precisa realmente ser ajustada.

Não aumente a losartana ou a hidroclorotiazida por conta própria.

Se a pressão estiver muito elevada, especialmente em valores próximos ou acima de 18/12, ou vier acompanhada de dor forte no peito, falta de ar, alteração da visão, fraqueza em um lado do corpo, confusão ou dor de cabeça intensa e diferente do habitual, procure atendimento imediatamente.

Também é importante informar ao médico quando ocorreu a perda gestacional e com quantas semanas de gestação você estava, pois isso ajuda a contextualizar a alteração da pressão.

Sim, algumas mulheres percebem aumento das palpitações ou extrassístoles durante a TPM e a menstruação. As oscilações hormonais ao longo do ciclo podem influenciar o sistema nervoso autônomo e a percepção dos batimentos cardíacos. Além disso, nesse período podem contribuir fatores como ansiedade, alterações do sono, maior consumo de cafeína, retenção de líquidos e, em mulheres com fluxo menstrual intenso, anemia ou deficiência de ferro.

Na maioria das pessoas com coração estruturalmente normal, extrassístoles isoladas são benignas. Porém, se elas são muito frequentes, começaram recentemente ou incomodam bastante, vale documentá-las com eletrocardiograma ou Holter. Se existe uma relação muito clara com o ciclo, pode ser interessante realizar o Holter justamente nos dias em que você costuma senti-las.

Também pode ser útil avaliar hemograma, ferritina, eletrólitos e função da tireoide, conforme o contexto clínico.

Procure avaliação mais rapidamente se as extrassístoles vierem acompanhadas de desmaio, sensação de quase desmaio, dor no peito, falta de ar importante ou taquicardia sustentada.

Sim, uma elevação isolada da pressão pode ocorrer por diversos motivos, como dor, ansiedade, estresse intenso, privação de sono, uso de anti-inflamatórios, descongestionantes, estimulantes, excesso de álcool, entre outros. Uma medida de 18/10 na emergência, isoladamente, não é suficiente para definir como sua pressão se comporta habitualmente.

Por outro lado, isso não significa que a prescrição esteja necessariamente inadequada. A decisão de iniciar tratamento considera várias informações além do MAPA. O que chama atenção agora são as medidas de 10/7 e principalmente 9/6 durante o tratamento. Para algumas pessoas esses valores são bem tolerados; para outras podem representar pressão excessivamente baixa, especialmente se houver tontura, fraqueza, visão escurecida ou sensação de desmaio.

Eu recomendaria retornar ao cardiologista com um registro das medidas para reavaliar a necessidade e as doses da olmesartana e da hidroclorotiazida. Um MAPA de 24 horas ou uma MRPA pode ser bastante útil para esclarecer como sua pressão se comporta durante o dia e o sono.

Não reduza nem suspenda os medicamentos por conta própria, pois uma interrupção inadequada também pode provocar elevação importante da pressão.

Se apresentar desmaio, confusão, fraqueza intensa ou pressão muito baixa acompanhada de sintomas importantes, procure atendimento médico.

Não. Em geral, tomar água com limão depois do medicamento para pressão não “corta” nem tira o efeito do remédio e também não neutraliza possíveis efeitos colaterais.

Você pode tomar água normalmente após a medicação. O limão, nas quantidades habituais utilizadas na alimentação, não costuma interferir de maneira relevante com a maioria dos medicamentos para hipertensão.

O mais importante é tomar o remédio diariamente, no horário e na dose prescritos. Se você está sentindo algum efeito que acredita estar sendo causado pelo medicamento, não tente neutralizá-lo com alimentos ou bebidas; converse com o médico para avaliar se realmente existe relação e se o tratamento precisa ser ajustado.

Se informar o nome do medicamento que utiliza para pressão, é possível orientar de forma mais específica sobre possíveis interações.

Sim, pode acontecer de a pressão ainda permanecer elevada nos primeiros dias. O Angiopril (enalapril) começa a agir nas primeiras horas, mas a resposta completa do tratamento e a definição da dose adequada podem levar algum tempo.

Com apenas 4 dias de uso, não é recomendável aumentar a dose ou acrescentar outro medicamento por conta própria. Meça a pressão corretamente, após pelo menos 5 minutos de repouso, e anote os valores de manhã e à noite para apresentar ao médico.

Se após alguns dias os valores continuarem persistentemente acima da meta estabelecida pelo seu médico, será importante retornar para reavaliação. Dependendo dos níveis da pressão e do seu perfil, pode ser necessário ajustar a dose ou associar outro medicamento.

Se a pressão chegar a valores muito elevados, especialmente próximos ou acima de 18/12, repita a medida após alguns minutos de repouso. Se permanecer nesse nível e houver dor no peito, falta de ar, alteração da visão, confusão, fraqueza em um lado do corpo ou dor de cabeça intensa e diferente do habitual, procure atendimento de urgência.

Se você está se referindo ao MAPA de 24 horas, em geral é possível dirigir e pilotar moto durante o período do exame. Inclusive, a intenção do MAPA é registrar a pressão enquanto você realiza suas atividades habituais.

Porém, existe uma questão de segurança: o aparelho infla automaticamente o manguito várias vezes durante o dia e pode apertar bastante o braço por alguns segundos. Enquanto estiver pilotando, isso pode causar desconforto e limitar momentaneamente o movimento do braço.

Por esse motivo, se puder evitar pilotar moto durante as 24 horas do exame, considero mais seguro. Se for indispensável, converse com o serviço que instalará o MAPA e siga as orientações específicas deles.

Durante cada medição, sempre que estiver em uma situação segura, procure manter o braço relaxado e parado para diminuir a chance de erro na leitura.

Esses medicamentos podem fazer parte do mesmo tratamento, mas é importante ter alguns cuidados. Losartana, furosemida e carvedilol podem reduzir a pressão arterial, e o carvedilol também diminui a frequência cardíaca. Por isso, quando usados juntos, é importante acompanhar pressão, batimentos e sintomas como tontura ou fraqueza.

O clopidogrel é um antiagregante e pode ser utilizado junto desses medicamentos quando existe indicação específica. Já a furosemida aumenta a produção de urina e, por esse motivo, normalmente é administrada em horários que não prejudiquem o sono.

Um ponto que merece atenção na receita é o levofloxacino. Trata-se de um antibiótico e a dose e o intervalo dependem da infecção e principalmente da função dos rins. Além disso, pode interferir no ritmo cardíaco em algumas pessoas. Como sua mãe utiliza vários medicamentos cardiovasculares, eu confirmaria com o médico ou farmacêutico se a orientação realmente é levofloxacino a cada 12 horas e qual é a dose prescrita.

Não altere os medicamentos cardiovasculares por conta própria. Se você informar as doses de cada um e exatamente os horários escritos na receita, dá para conferir melhor como organizar as tomadas.

A anemia pode causar palidez, fraqueza, cansaço, tontura, sensação de desmaio, falta de ar e aumento dos batimentos cardíacos. Porém, ela não costuma ser a explicação direta para episódios repetidos de pressão de 160/107 mmHg durante a madrugada.

Como você apresenta pressão elevada associada a dor de cabeça, palidez, fraqueza importante e sensação de desmaio, considero importante procurar avaliação médica em vez de atribuir tudo à anemia. Além do hemograma e da investigação da causa de uma possível anemia, pode ser necessário avaliar como sua pressão se comporta ao longo das 24 horas — o MAPA pode ser útil — e investigar outras causas conforme seu histórico e exame clínico.

O fato de a pressão depois diminuir espontaneamente não elimina a necessidade de avaliação. Registre os valores, horários e sintomas para mostrar ao médico.

Se durante uma dessas crises a pressão estiver muito elevada e você apresentar desmaio, dor no peito, falta de ar importante, confusão, alteração da visão, dificuldade para falar ou fraqueza em um lado do corpo, procure atendimento de urgência.

Em geral, o uso diário de tadalafila 5 mg é bem tolerado e não costuma causar pressão alta. Pelo contrário, por provocar vasodilatação, ela pode reduzir discretamente a pressão arterial em algumas pessoas. Arritmias também não são um efeito esperado na maioria dos pacientes.

Entretanto, pessoas com doenças cardiovasculares ou que utilizam determinados medicamentos precisam de avaliação individual. A principal contraindicação é a associação com nitratos, como isossorbida ou nitroglicerina, pois pode provocar uma queda perigosa da pressão. Também é necessário cuidado com alguns medicamentos para pressão e para próstata.

Podem ocorrer efeitos como dor de cabeça, rubor facial, congestão nasal, azia, dores musculares, tontura ou palpitações.

Se você tem histórico de arritmia, infarto, angina, insuficiência cardíaca ou pressão muito baixa, é importante conversar com seu cardiologista antes de manter o uso diário. Se surgirem dor no peito, desmaio ou palpitações persistentes após o medicamento, procure avaliação médica.

Em geral, quem tem arritmia cardíaca pode usar glucosamina, pois ela não é um medicamento conhecido por provocar arritmias de forma habitual. Porém, é importante saber qual é o tipo de arritmia e quais outros medicamentos a pessoa utiliza.

Um cuidado especial é para quem usa anticoagulantes, principalmente varfarina (Marevan), pois existem relatos de aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramento quando associados à glucosamina.

Além disso, muitos produtos para articulações combinam glucosamina com outras substâncias. Por isso, é importante avaliar a composição completa do suplemento, e não apenas a glucosamina.

Se você informar qual é a sua arritmia, o nome completo do produto e os medicamentos que utiliza, é possível avaliar possíveis interações com mais precisão.

Sim, a olmesartana e a losartana pertencem à mesma classe de medicamentos, os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), mas as doses em miligramas não podem ser comparadas diretamente. Portanto, **olmesartana 20 mg não é “mais fraca” simplesmente porque tem menos miligramas que losartana 50 mg**.

A olmesartana costuma apresentar efeito anti-hipertensivo mais prolongado e, em alguns pacientes, pode reduzir a pressão mais do que a losartana. Porém, isso não significa que a troca seja necessariamente a melhor opção no seu caso.

Valores de 13/8 e episódios de 14/9 também precisam ser avaliados pela média de várias medidas feitas corretamente, e não apenas por medidas isoladas. Uma MRPA ou MAPA pode ajudar bastante a definir se sua pressão realmente permanece acima da meta.

Como você já apresentou efeitos adversos com vários medicamentos e tolera bem a losartana, essa informação é importante na escolha do tratamento. A UBS pode reavaliar o esquema e decidir entre manter, trocar ou associar outro medicamento. Não faça a substituição por olmesartana por conta própria, principalmente porque você já utiliza losartana 50 mg duas vezes ao dia.

Entendo sua preocupação, principalmente porque você percebeu a alteração da pressão depois desse episódio. Porém, não é possível afirmar apenas pela sequência dos acontecimentos que o DIU Kyleena seja a causa.

O Kyleena libera levonorgestrel predominantemente dentro do útero e, diferentemente dos anticoncepcionais que contêm estrogênio, aumento significativo da pressão arterial não é um efeito esperado na maioria das mulheres.

Já uma infecção, assim como dor, febre, estresse e ansiedade relacionados ao quadro, pode provocar elevações temporárias da pressão. Se a pressão continua oscilando mesmo após o tratamento da infecção, vale investigar separadamente se existe hipertensão ou outra causa. Um MAPA de 24 horas pode ser bastante útil nesse contexto.

Quanto à infecção por E. coli, a decisão de retirar ou manter o DIU depende do tipo e da gravidade da infecção, da resposta ao tratamento e da avaliação ginecológica. A presença de uma infecção não significa automaticamente que o DIU precise ser retirado.

Eu recomendaria acompanhamento conjunto com ginecologista e clínico ou cardiologista, levando um registro das medidas de pressão. Se você continuar desconfortável com a manutenção do DIU, também é perfeitamente razoável discutir com seu ginecologista os riscos, benefícios e alternativas contraceptivas, em vez de permanecer com essa preocupação.

Se houver febre persistente, dor pélvica forte, corrimento com odor intenso, sangramento anormal ou piora importante do estado geral, procure atendimento médico rapidamente.

Nesse caso, eu não consideraria adequado apenas observar em casa. Sua mãe teve um infarto e realizou angioplastia há apenas 4 dias, está apresentando inchaço nas duas pernas e, principalmente, glicemias persistentemente em torno de 410 mg/dL. Ela precisa ser reavaliada presencialmente com brevidade.

O inchaço após um infarto pode ter várias causas, desde retenção de líquidos relacionada aos medicamentos e ao período de internação até alterações da função cardíaca ou renal. É importante examinar a paciente para definir a causa.

Além disso, uma glicemia de 410 mg/dL é muito elevada. Após um infarto, manter a glicose tão descontrolada merece atenção especial e pode exigir ajuste imediato do tratamento do diabetes e avaliação de desidratação, eletrólitos e função renal.

Minha orientação seria entrar em contato hoje com a equipe que realizou a angioplastia ou procurar um serviço de urgência para avaliação. Se ela estiver com falta de ar, dor no peito, sonolência ou confusão, vômitos, respiração diferente do habitual, muita fraqueza ou piora rápida do inchaço, procure atendimento imediatamente.

Não aumente diuréticos, insulina ou outros medicamentos por conta própria.

Se você está se referindo ao **choque anafilático**, sim: uma anafilaxia grave pode, em algumas situações, provocar hipocinesia do músculo cardíaco. Isso pode acontecer pela queda importante da pressão e redução da perfusão do coração, pelo próprio processo inflamatório da anafilaxia e, mais raramente, por comprometimento cardíaco associado à reação alérgica, como a síndrome de Kounis ou uma cardiomiopatia por estresse.

O tratamento inicial da anafilaxia é uma emergência e tem como principal medicamento a **adrenalina intramuscular**, além das demais medidas de suporte realizadas em ambiente de urgência. Se posteriormente for identificada hipocinesia no ecocardiograma, o tratamento dependerá da causa, da fração de ejeção, dos sintomas e de saber se a alteração é transitória ou persistente.

Por isso, depois de uma anafilaxia grave acompanhada de alteração cardíaca, é recomendável acompanhamento com cardiologista e repetição do ecocardiograma conforme orientação. Em alguns casos a função cardíaca pode se recuperar completamente, mas isso precisa ser documentado.

Se a hipocinesia foi encontrada recentemente e ainda existem falta de ar, dor no peito, desmaios, palpitações importantes ou pressão baixa, é necessária avaliação médica com maior urgência.

Sim, pode haver relação. O Diupress contém um diurético, e medicamentos dessa classe podem provocar alterações dos eletrólitos, inclusive redução do sódio no sangue (hiponatremia). Em pessoas com 80 anos esse cuidado é ainda mais importante, pois idosos são mais suscetíveis a essas alterações.

A importância depende principalmente de **quanto está o sódio** e se ela apresenta sintomas. Não suspenda nem altere o Diupress por conta própria, mas entre em contato com o médico que acompanha sua mãe para avaliar o resultado, os demais medicamentos e a necessidade de ajustar o tratamento. Pode ser necessário repetir sódio, avaliar potássio e função renal.

Se o sódio estiver muito baixo ou se ela apresentar confusão, sonolência excessiva, vômitos, fraqueza intensa, dificuldade para caminhar, convulsão ou perda de consciência, procure atendimento de urgência.

Se você informar o **valor exato do sódio** que apareceu no exame, consigo explicar melhor a gravidade dessa alteração.

Cansaço, ofegância e falta de ar associados a uma dor persistente não devem ser atribuídos automaticamente à hérnia de disco, principalmente quando são sintomas novos ou diferentes do habitual.

Existem várias possibilidades, como anemia, infecção, alterações pulmonares ou cardiovasculares, entre outras. A própria dor intensa pode deixar a pessoa ofegante, mas é importante primeiro excluir causas que necessitem de tratamento específico.

Como você relata falta de ar e dor que não melhora mesmo com medicação, recomendo uma avaliação médica presencial. Dependendo do exame clínico, podem ser necessários eletrocardiograma, exames de sangue e avaliação pulmonar, além da investigação da coluna.

Se a falta de ar estiver intensa ou piorando, ocorrer mesmo em repouso, ou vier acompanhada de dor/pressão no peito, desmaio, suor frio, lábios arroxeados, fraqueza importante ou perda de força/sensibilidade nas pernas, procure um serviço de urgência.

Em geral, a troca do Glifage (metformina) pelo Xigduo (dapagliflozina + metformina) não costuma prejudicar a pressão arterial. Na realidade, a dapagliflozina pode provocar uma pequena redução da pressão em algumas pessoas, pois aumenta a eliminação de glicose e também de água pela urina.

No caso da sua mãe, entretanto, existe um ponto importante: ela já utiliza indapamida, que é um diurético, além de enalapril e levanlodipino. A associação com dapagliflozina pode aumentar a chance de queda excessiva da pressão, desidratação e alterações da função renal, principalmente em idosos ou pessoas que já apresentam pressão mais baixa.

Isso não significa que ela não possa usar Xigduo. A dapagliflozina, inclusive, apresenta benefícios cardiovasculares e renais importantes para muitos pacientes com diabetes. O ideal é que a troca seja feita pelo médico, considerando a pressão habitual, função renal e os demais medicamentos.

Após iniciar, é interessante acompanhar a pressão e observar sintomas como tontura, fraqueza ou sensação de desmaio. Também é importante controlar a função renal conforme orientação médica. Não suspenda nem reduza os medicamentos da pressão por conta própria.