Perguntas do paciente (387)

As feridas abertas na perna, por si só, não impedem a realização da maioria dos exames cardíacos utilizados para avaliar o risco antes de uma cirurgia, como eletrocardiograma e ecocardiograma. Entretanto, dependendo de qual exame foi solicitado, da presença de infecção nas feridas e do estado geral do paciente, pode existir uma razão específica para adiá-lo.

Pelo que você descreve — trombose, inchaço muito importante, feridas abertas e possibilidade de amputação — trata-se de uma situação complexa e a avaliação pré-operatória precisa ser individualizada. É importante também verificar se existe infecção, comprometimento da circulação arterial, necessidade de anticoagulantes e qual é a urgência da cirurgia.

Se a amputação for considerada urgente, nem sempre é possível ou necessário realizar uma grande quantidade de exames antes do procedimento. Cardiologista, cirurgião vascular e anestesista avaliam conjuntamente quais exames realmente são necessários e se algum deles pode modificar a conduta.

Sugiro perguntar exatamente qual exame cardíaco não pôde ser realizado e por qual motivo. Com essa informação fica muito mais fácil entender a situação. Se houver febre, confusão, piora rápida das feridas, mudança importante da cor da perna ou dor intensa, ele deve ser avaliado com urgência.

Não existe um intervalo de algumas horas após a propafenona que torne o consumo de cerveja automaticamente seguro. A propafenona permanece agindo no organismo por várias horas e, se você a utiliza continuamente para controlar uma arritmia, o mais importante é considerar o efeito do álcool sobre o próprio ritmo cardíaco.

O álcool pode favorecer palpitações e desencadear ou piorar algumas arritmias, além de provocar alterações da pressão e potencializar tontura em algumas pessoas. Por isso, não recomendo simplesmente deixar passar algumas horas após o comprimido para então consumir cerveja.

Se você utiliza propafenona regularmente, converse com seu cardiologista sobre se existe uma quantidade de álcool considerada aceitável especificamente no seu caso, pois isso depende principalmente do tipo de arritmia, da função do coração e dos demais medicamentos utilizados.

Não deixe de tomar ou atrase a propafenona com o objetivo de poder consumir bebida alcoólica.

Se você estiver se referindo ao Histamin que contém dexclorfeniramina, ele é um antialérgico e, em algumas pessoas, pode causar palpitações ou aumento da frequência cardíaca, embora não seja um efeito que aconteça com todos.

Como seu namorado já apresenta taquicardia, é importante saber qual é o tipo e a causa dessa taquicardia, além de quais outros medicamentos ele utiliza. Isso permite avaliar melhor se esse é o antialérgico mais adequado para ele.

Um cuidado adicional é com medicamentos para gripe e rinite que combinam antialérgicos com descongestionantes, como pseudoefedrina ou fenilefrina. Esses descongestionantes podem acelerar os batimentos e elevar a pressão e merecem maior cautela em pessoas com problemas cardiovasculares.

Se ele já utiliza Histamin e percebe piora das palpitações ou da taquicardia após tomar, deve conversar com o médico para avaliar uma alternativa. Se ocorrer taquicardia intensa e persistente acompanhada de dor no peito, falta de ar, tontura importante ou desmaio, procure atendimento.

A sibutramina pode realmente aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial, além de causar palpitações, ansiedade, tremores e algumas alterações de sensibilidade. Portanto, o coração acelerado após iniciar o medicamento pode estar relacionado a ele e não deve ser simplesmente ignorado.

Um ponto importante é que a sibutramina normalmente é utilizada em dose única diária. Se você está tomando duas doses por dia, é fundamental conferir imediatamente a receita e a concentração das cápsulas para ter certeza de que entendeu corretamente a prescrição.

Como os sintomas começaram logo nos primeiros dois dias, eu entraria em contato com o médico que prescreveu antes de continuar o esquema, informando a frequência cardíaca e, se possível, a pressão arterial durante os sintomas. Não aumente nem ajuste a dose por conta própria.

Se o coração permanecer muito acelerado mesmo em repouso ou surgirem dor no peito, falta de ar, tontura importante, desmaio ou mal-estar intenso, procure atendimento médico imediatamente.

A avaliação de risco cirúrgico não precisa ser obrigatoriamente feita por um cardiologista em todos os pacientes, e a necessidade de consulta presencial ou por telemedicina depende do seu histórico, do tipo de cirurgia, da anestesia e dos exames necessários.

Uma consulta online pode ser utilizada para uma avaliação inicial, revisão do histórico, medicamentos e exames já realizados. Porém, para emitir uma avaliação pré-operatória adequada, o médico pode considerar necessário realizar exame físico, aferir pressão, auscultar coração e pulmões ou solicitar eletrocardiograma e outros exames. Nesse caso, será necessária uma etapa presencial.

Para uma cirurgia de varizes, o risco cardiovascular costuma ser baixo em muitos pacientes, mas deve ser individualizado. Vale também confirmar com o cirurgião vascular ou com o serviço onde será realizada a cirurgia quais são exatamente as exigências para a avaliação pré-operatória, pois isso pode evitar que você procure um exame ou especialista que não seja necessário no seu caso.

Nesse momento, eu não procuraria primeiro um cardiologista. Uma frequência cardíaca de 135–140 bpm em repouso associada a pressão de 8/6 em uma adolescente com febre e quadro respiratório merece uma avaliação médica mais imediata, mesmo que ela esteja dizendo que se sente bem.

Febre, desidratação e a própria infecção podem acelerar bastante o coração e reduzir a pressão, mas também é importante avaliar a intensidade da infecção, hidratação, oxigenação e descartar outras complicações.

Se esses valores foram medidos enquanto ela estava com febre, ofereça líquidos, trate a febre conforme a orientação médica habitual e repita as medidas após algum tempo em repouso. Porém, se a frequência continuar em torno de 135–140 em repouso ou a pressão permanecer baixa, recomendo levá-la a um pronto atendimento para ser examinada.

Procure atendimento imediatamente se aparecer falta de ar, desmaio ou sensação de desmaio, confusão ou sonolência excessiva, dor no peito, lábios arroxeados ou piora importante do estado geral.

Depois que o quadro infeccioso estiver resolvido, se a frequência cardíaca continuar elevada, aí sim pode ser indicada uma avaliação cardiológica.

MET é uma unidade utilizada para representar quanto de energia o organismo gasta durante uma atividade física. De forma simplificada, 1 MET corresponde aproximadamente ao gasto energético do corpo em repouso.

No teste ergométrico, quanto maior o número de METs alcançado, maior foi a capacidade funcional demonstrada durante o exercício. Um resultado de 12,64 METs aos 45 anos representa, de maneira geral, uma boa capacidade funcional.

Entretanto, os METs são apenas uma parte do teste. Para interpretar o resultado completo, também precisamos observar frequência cardíaca e pressão durante o esforço, presença de sintomas, alterações do eletrocardiograma, motivo pelo qual o teste foi solicitado e se o esforço realizado foi considerado adequado.

Portanto, 12,64 METs isoladamente é um dado favorável, mas a conclusão sobre o teste deve considerar o laudo completo.

Em geral, ter tido relação sexual durante o tratamento não significa que você precise começar todo o tratamento novamente. Normalmente, deve-se completar os dias que ainda faltavam conforme a prescrição, sem dobrar doses ou reiniciar por conta própria.

Entretanto, isso depende de qual infecção está sendo tratada e de qual pomada você está usando. Algumas medicações vaginais também podem comprometer a resistência de preservativos de látex durante o tratamento e por alguns dias depois.

O ideal é evitar relações até terminar o tratamento e os sintomas desaparecerem. Se os sintomas persistirem ou voltarem depois, procure o ginecologista para reavaliação, pois pode ser necessário confirmar se realmente se trata de vaginose bacteriana ou de outra infecção.

Como a relação foi sem preservativo, se houver possibilidade de gravidez ou exposição a uma infecção sexualmente transmissível, isso também deve ser considerado separadamente.

Em geral, uma situação isolada como essa — tomar rosuvastatina 40 mg após um intervalo de 18 horas em vez de 24 horas — não costuma causar problemas importantes. Não significa que você tenha tomado uma superdose; apenas antecipou a dose daquele dia.

Como 40 mg já é a dose máxima habitual de rosuvastatina, evite repetir antecipações ou tomar doses extras para compensar horários. A partir daí, retome o esquema de uma dose ao dia no horário habitual, conforme a orientação do seu médico.

Fique atento a sintomas incomuns, principalmente dor muscular intensa ou generalizada, fraqueza importante ou urina muito escura. Caso apareçam, procure avaliação médica.

Para as próximas vezes, se precisar mudar o horário da rosuvastatina, geralmente é possível fazer esse ajuste sem necessidade de manter exatamente 24 horas entre todas as doses, mas mudanças frequentes devem ser discutidas com o médico ou farmacêutico.

Na maioria dos casos, um prolapso leve da válvula mitral, principalmente quando não existe insuficiência mitral importante e o coração apresenta estrutura e função normais, não costuma provocar falta de ar importante (“sufocação”) ou taquicardia persistente.

Isso não significa que os sintomas que você sente não sejam reais. Palpitações e sensação de falta de ar podem ocorrer por diversas causas, incluindo ansiedade, mas também arritmias, anemia, alterações da tireoide, uso de estimulantes e outras condições.

Como você apresenta esses episódios há alguns anos, uma estratégia útil é tentar registrar o ritmo cardíaco justamente durante os sintomas. Eletrocardiograma, Holter ou, quando os episódios são menos frequentes, um monitor de eventos por período mais prolongado podem ajudar a verificar se existe alguma arritmia quando você sente o coração acelerar.

Se essas avaliações forem normais e o ecocardiograma mostrar apenas um prolapso leve sem repercussão significativa, isso torna muito menos provável que a válvula seja responsável pelos sintomas. Nesse cenário, investigar e tratar adequadamente a ansiedade também é importante e não significa desconsiderar o que você está sentindo.

Se houver desmaio, dor forte no peito, falta de ar intensa ou palpitação sustentada diferente do habitual, procure atendimento.

Se você quis dizer que trocou o medicamento que utilizava anteriormente por olmesartana, alguma variação da pressão nos primeiros dias pode acontecer enquanto o organismo se adapta ao novo tratamento.

Uma pressão de 12/8 (120/80 mmHg), isoladamente, é um valor adequado e não é considerada pressão baixa. A pressão arterial também varia naturalmente durante o dia conforme atividade física, estresse, alimentação, sono e horário das medicações.

O mais importante é saber quais valores estão ocorrendo nessas oscilações. Faça as medidas em repouso, de preferência nos mesmos horários, e anote os resultados por alguns dias para mostrar ao médico. Evite medir repetidamente em intervalos muito curtos, pois isso pode aumentar a ansiedade e dificultar a interpretação.

Não aumente, diminua ou suspenda o medicamento por conta própria. Se estiver apresentando valores persistentemente muito altos ou pressão baixa acompanhada de tontura, fraqueza ou sensação de desmaio, procure orientação médica para reavaliar a dose e o tratamento.

Ter realizado angioplastia e colocado um stent, por si só, não impede o uso de emplastros. Porém, é importante saber qual é o princípio ativo do produto.

Alguns emplastros para dor contêm anti-inflamatórios, como diclofenaco ou outros medicamentos semelhantes. Mesmo sendo aplicados na pele, pode ocorrer absorção pelo organismo. Em quem tem doença coronariana e já realizou angioplastia, anti-inflamatórios merecem cautela devido ao risco cardiovascular e também ao risco de sangramento, especialmente se a pessoa utiliza AAS, clopidogrel ou anticoagulantes.

Por isso, não dá para dizer que qualquer emplastro é seguro apenas por ser de uso externo. Confira o princípio ativo na embalagem e, se for um anti-inflamatório, converse com seu cardiologista antes de utilizá-lo.

Se informar o nome exato do emplastro e os medicamentos que você usa após o stent, é possível avaliar a situação com maior precisão.

Sim, a ansiedade pode causar taquicardia sinusal e também provocar sensação de fraqueza, zumbido, falta de ar e impressão de que vai desmaiar. Entretanto, não é adequado atribuir esses sintomas automaticamente à ansiedade antes de investigar outras possibilidades.

Uma frequência cardíaca de 110 bpm em repouso já é considerada elevada. A taquicardia sinusal geralmente é uma resposta do organismo a alguma condição, como ansiedade, desidratação, anemia, febre, alterações da tireoide, uso de estimulantes ou alguns medicamentos, entre outras causas.

Como você está apresentando episódios frequentes de fraqueza e sensação de quase desmaio, eu recomendaria avaliação médica. Além do eletrocardiograma, podem ser necessários exames de sangue e, dependendo da frequência dos sintomas, Holter e outros exames.

A pressão de 13/7, isoladamente, não explica essa sensação e não está baixa.

Se você realmente desmaiar ou apresentar dor no peito, falta de ar importante, palpitação intensa e persistente, alteração neurológica ou piora importante dos sintomas, procure atendimento de urgência.

Uma pressão em torno de 13/7 (130/70 mmHg), medida em casa, não é um valor alarmante e, isoladamente, não permite diagnosticar hipertensão.

O diagnóstico deve considerar a média de várias medidas realizadas corretamente em dias diferentes. O ideal é medir após alguns minutos de repouso, sentada, com as costas e o braço apoiados, utilizando um aparelho de braço adequado.

Como sua mãe tem 61 anos, é recomendável manter acompanhamento médico periódico mesmo que esteja se sentindo bem, principalmente para avaliar outros fatores de risco cardiovascular, como colesterol, glicemia, peso, tabagismo e histórico familiar.

Portanto, não há motivo para procurar atendimento de urgência por valores de 13/7, mas vale levar um registro das medidas a uma consulta de rotina. Se houver dúvida sobre hipertensão, o médico também pode solicitar MAPA ou MRPA para esclarecer.

Ficar 7 dias sem tomar sinvastatina geralmente não provoca um problema imediato ou uma “abstinência”. O principal prejuízo é ficar temporariamente sem o efeito do medicamento na redução do colesterol e na proteção cardiovascular.

A importância dessa interrupção depende principalmente do motivo pelo qual você utiliza a estatina. Em pessoas que já tiveram infarto, AVC, colocaram stent ou apresentam doença arterial conhecida, manter o tratamento de forma contínua é especialmente importante.

Se você apenas esqueceu de tomar durante esses dias, não tente compensar tomando doses extras. Retome a dose habitual conforme a prescrição. Se interrompeu devido a dor muscular ou outro possível efeito colateral, converse com seu médico antes de simplesmente abandonar o tratamento, pois existem alternativas de dose ou de medicamento.

Sete dias sem a medicação, isoladamente, geralmente não significam que ocorreu algum dano ao coração, mas o ideal é evitar interrupções frequentes ou prolongadas.

A parada cardíaca pode ocorrer de forma súbita e sem aviso evidente, mas em alguns casos existem sintomas nas horas, dias ou até semanas anteriores.

Os sinais podem incluir dor ou pressão no peito, falta de ar, palpitações, desmaio ou sensação de quase desmaio, cansaço incomum e piora da capacidade para realizar esforços. Entretanto, esses sintomas são inespecíficos e, na grande maioria das vezes, não significam que uma parada cardíaca esteja prestes a acontecer.

Também é importante diferenciar parada cardíaca de infarto. O infarto é uma obstrução de uma artéria do coração e pode, em determinadas situações, desencadear uma arritmia grave e levar à parada cardíaca. Já a parada cardíaca é quando o coração deixa subitamente de manter uma circulação eficaz.

Se uma pessoa perde a consciência, não responde e não respira normalmente, deve-se acionar imediatamente o serviço de emergência (SAMU 192) e iniciar compressões torácicas, utilizando um desfibrilador externo automático (DEA) se estiver disponível.

Para quem está preocupado com o próprio risco, o mais útil não é tentar prever uma parada pelos sintomas, mas avaliar os fatores de risco e eventuais doenças cardíacas com acompanhamento médico adequado.

Não existe uma periodicidade única para repetir todos esses exames quando a avaliação cardiovascular inicial foi normal. Em geral, MAPA, Holter, teste ergométrico e ultrassom de carótidas não precisam ser repetidos anualmente apenas porque o paciente tem retocolite ulcerativa (RCU) ou utiliza golimumabe (Simponi).

A frequência deve ser individualizada conforme idade, pressão arterial, colesterol, diabetes, tabagismo, histórico familiar, sintomas e eventual presença de doença cardiovascular. Exames de sangue para avaliação de colesterol, glicemia, função renal e outros fatores de risco costumam fazer parte do acompanhamento periódico, mas o intervalo também depende do perfil do paciente e dos demais medicamentos utilizados.

O golimumabe é um medicamento anti-TNF e merece atenção especial em pacientes com insuficiência cardíaca, principalmente quando moderada ou grave. Entretanto, em uma pessoa sem doença cardíaca, exames como Holter, MAPA, ultrassom de carótidas e teste de esteira não precisam necessariamente ser realizados de forma seriada apenas pelo uso do medicamento.

A própria RCU está associada a um estado inflamatório que pode aumentar o risco cardiovascular, especialmente quando a doença está ativa. Por isso, considero mais importante manter bom controle da doença e acompanhamento periódico dos fatores de risco cardiovascular do que estabelecer uma bateria fixa de exames todos os anos.

Se surgirem dor no peito, falta de ar, palpitações, desmaios, inchaço nas pernas ou redução importante da capacidade para esforços, aí sim uma nova avaliação cardiológica pode indicar quais exames precisam ser repetidos.

Na maioria das vezes, um bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau intermitente, principalmente quando o ecocardiograma e o teste ergométrico estão normais e não existem sintomas, não representa uma alteração preocupante.

O BAV de primeiro grau significa que o impulso elétrico entre os átrios e os ventrículos está passando um pouco mais lentamente, mas todos os impulsos continuam sendo conduzidos. Ele pode aparecer durante o sono ou em momentos de maior atividade vagal e também pode ocorrer em pessoas jovens e bem condicionadas fisicamente.

Alguns medicamentos que reduzem a frequência cardíaca também podem favorecer esse achado.

A interpretação, entretanto, deve considerar o Holter completo, o grau de prolongamento do intervalo PR, os horários em que ocorreu, a frequência cardíaca e os medicamentos utilizados. Com ecocardiograma e teste ergométrico normais, o cenário tende a ser tranquilizador.

Procure avaliação mais rapidamente se houver desmaios, sensação de quase desmaio, tonturas importantes ou frequência cardíaca muito baixa. Caso contrário, geralmente é um achado que pode apenas ser acompanhado pelo cardiologista.

Depois de uma experiência como um diagnóstico de infarto, é possível desenvolver ansiedade e ficar em estado de alerta sempre que a pressão é medida. A própria ansiedade pode elevar temporariamente a pressão e a frequência cardíaca.

Entretanto, se o MAPA apresentou alteração, é importante interpretar o exame completo antes de concluir se existe ou não hipertensão. O diagnóstico não é feito por uma medida isolada: avaliamos as médias da pressão durante 24 horas, nos períodos de vigília e sono, além da qualidade técnica do exame e do contexto clínico.

Se o seu cardiologista analisou o MAPA e os demais exames e não encontrou critérios para hipertensão, isso é tranquilizador. Nesse cenário, medir a pressão repetidamente por medo pode alimentar um ciclo de ansiedade: preocupação, aferição, aumento da pressão, mais preocupação e novas aferições.

Eu sugiro combinar com seu médico uma frequência específica para medir a pressão, em vez de verificá-la sempre que estiver ansioso. Se ainda houver dúvida sobre os valores, uma MRPA feita de maneira padronizada em casa pode ajudar.

E se esse medo começou após o diagnóstico incorreto e continua interferindo na sua rotina, sono ou qualidade de vida, vale também procurar acompanhamento psicológico ou psiquiátrico. Tratar essa ansiedade é parte importante do cuidado e não significa que os sintomas que você sente não sejam reais.

Essa sensação de algo parado na garganta pode ter várias causas, como refluxo, irritação ou inflamação da garganta, alterações da tireoide, ansiedade ou problemas relacionados ao próprio esôfago.

É importante diferenciar a sensação de “bolo na garganta” de uma dificuldade verdadeira para engolir. Se alimentos ou líquidos realmente ficam presos, se você engasga com frequência, sente dor ao engolir ou o sintoma está persistindo ou piorando, procure avaliação médica. Dependendo do quadro, clínico, otorrinolaringologista ou gastroenterologista podem investigar a causa.

Se houver incapacidade de engolir a própria saliva, dificuldade para respirar, inchaço importante na garganta ou sensação de obstrução após algum alimento, procure atendimento de urgência.

Se o desconforto for leve, mas não melhorar nos próximos dias ou estiver recorrente, também vale marcar uma consulta para avaliação.