Perguntas do paciente (387)

O fato de você ter sentido **a mesma dor durante o ecocardiograma de estresse e o exame não ter mostrado alterações sugestivas de isquemia é um dado tranquilizador**. Esse exame avalia justamente como o coração se comporta durante o esforço.

Além disso, uma dor em pontada, localizada abaixo da mama e que piora ao respirar profundamente, é menos característica de angina e pode estar relacionada à musculatura da parede torácica, costelas, cartilagens ou, em alguns casos, a causas pulmonares/pleurais.

Por isso, eu não partiria automaticamente para outro exame cardíaco. O mais adequado é uma avaliação clínica direcionada à dor. Dependendo do exame físico, o médico poderá decidir se existe indicação de radiografia ou outro exame do tórax, investigação musculoesquelética ou, caso ainda exista suspeita cardiovascular pelos seus fatores de risco, algum exame cardíaco complementar.

Como a dor aparece repetidamente após o exercício, leve ao cardiologista o resultado completo do eco de estresse e explique exatamente quando ela começa, quanto tempo dura e o que a piora ou melhora.

Se a dor mudar de característica, tornando-se pressão ou aperto persistente, ou vier acompanhada de falta de ar importante, suor frio, desmaio ou mal-estar intenso, procure atendimento de urgência.

A escolha do anticoncepcional depende principalmente do **grau da insuficiência mitral e tricúspide e do tipo de arritmia**. Ter prolapso mitral, isoladamente, não significa que anticoncepcionais sejam proibidos.

Em algumas pacientes com doença cardíaca, porém, anticoncepcionais que contêm **estrogênio podem aumentar o risco de trombose e não ser a melhor escolha**. Nessas situações, métodos que contêm apenas progestagênio podem ser alternativas mais adequadas.

Como você apresenta doença valvar associada a taquicardia e extrassístoles, não é seguro indicar uma pílula específica sem conhecer seu ecocardiograma, histórico e medicamentos em uso.

O ideal é levar essas informações ao ginecologista e, se necessário, discutir a escolha também com seu cardiologista. Assim é possível definir o método contraceptivo mais seguro para o seu caso.

Uma carga de **9% de extrassístoles supraventriculares no Holter é relativamente elevada** e merece acompanhamento cardiológico, mesmo quando os exames laboratoriais estão normais. Extrassístoles supraventriculares são frequentemente benignas, mas cargas maiores podem justificar acompanhamento porque estão associadas a maior probabilidade de desenvolvimento de outras arritmias atriais em alguns pacientes.

Sobre o **citalopram**, sua preocupação tem fundamento, mas isso não significa que você não possa utilizá-lo. O principal efeito cardíaco conhecido do citalopram é a possibilidade de **prolongamento do intervalo QT**, que é dependente da dose. Na dose de 20 mg, esse efeito costuma ser pequeno, mas merece maior atenção em pessoas predispostas, principalmente na presença de QT prolongado, alterações de potássio ou magnésio ou uso de outros medicamentos que também prolongam o QT.

O citalopram não necessariamente fará suas extrassístoles supraventriculares piorarem. Inclusive, se a ansiedade estiver contribuindo para as palpitações e para os picos de pressão, tratá-la adequadamente pode melhorar bastante os sintomas.

Como você já apresenta uma carga significativa de extrassístoles, eu recomendaria informar ao psiquiatra e ao cardiologista sobre o Holter. Uma conduta simples pode ser realizar um **eletrocardiograma para verificar o QTc**, principalmente após o início do tratamento, caso seus médicos considerem necessário.

Não deixe de tratar a ansiedade apenas pelo receio da medicação, mas também não faça mudanças por conta própria. E se surgirem palpitações muito diferentes das habituais, desmaio, quase desmaio ou taquicardia sustentada, procure avaliação médica.

Sim, **pode ter relação**. O Alginac contém diclofenaco, um anti-inflamatório que pode causar retenção de sódio e líquidos e provocar **aumento da pressão arterial ou piora de uma hipertensão já existente**.

Entretanto, um pico de pressão dois dias depois não permite afirmar que o Alginac tenha sido necessariamente a causa. Dor, ansiedade, estresse e outros fatores também podem elevar a pressão.

Se você já é hipertenso, vale ter cautela com diclofenaco e outros anti-inflamatórios e informar isso ao médico antes de utilizá-los novamente. Não ajuste seus medicamentos de pressão por conta própria.

Se a pressão continuar elevada mesmo após parar o anti-inflamatório, procure avaliação médica. E se houver pressão muito elevada acompanhada de dor no peito, falta de ar, alteração da visão, confusão, fraqueza em um lado do corpo ou dor de cabeça súbita e muito intensa, procure atendimento de urgência.

Regurgitações mitral e tricúspide **discretas**, quando o restante do ecocardiograma é normal, geralmente não explicam sozinhas um quadro de cansaço extremo e intolerância importante ao exercício.

Já um episódio com **pressão de 170/100 e frequência cardíaca de 156 bpm** merece investigação, mesmo que tenha ocorrido junto com sensação de morte iminente, que pode acontecer em uma crise de ansiedade ou pânico. Taquicardia também pode estar relacionada a anemia, alterações da tireoide, desidratação, infecções, medicamentos, cafeína/nicotina, estimulantes e diferentes tipos de arritmia.

Como você é ex-usuário de estimulantes e apresenta sintomas importantes também aos esforços, eu não atribuiria tudo à ansiedade sem uma avaliação. Procure um cardiologista para revisar o eletrocardiograma realizado durante a crise e avaliar a necessidade de exames como **Holter, teste ergométrico e exames laboratoriais**, conforme seu histórico.

Se ocorrer novamente uma frequência tão elevada em repouso, principalmente acompanhada de dor no peito, falta de ar importante, tontura, desmaio ou mal-estar intenso, procure atendimento de urgência.

Sua preocupação faz sentido. **Tanto o diclofenaco quanto o cetoprofeno são anti-inflamatórios não esteroides** e podem causar retenção de líquidos, piorar inchaço e também elevar a pressão arterial em algumas pessoas. Por isso, devem ser utilizados com cautela em quem já tem hipertensão.

Porém, o ponto mais importante no seu relato é outro: **inchaço em apenas um pé/perna associado a veias doloridas merece avaliação presencial**, porque não devemos assumir que seja apenas efeito do anti-inflamatório. Dependendo da localização e das características do inchaço, é necessário descartar problemas vasculares, inclusive trombose.

Como você acabou de ser atendida e recebeu cetoprofeno, mas já apresenta inchaço e é hipertensa, eu recomendaria **entrar em contato com o serviço que a avaliou antes de iniciar outro anti-inflamatório**, explicando especificamente esses dois pontos. Não associe diclofenaco e cetoprofeno por conta própria.

Se o inchaço estiver aumentando, houver dor ou calor na panturrilha/perna, vermelhidão importante ou, principalmente, **falta de ar, dor no peito, tosse com sangue ou sensação de desmaio**, procure atendimento de urgência imediatamente.

Se você já foi algumas vezes à urgência durante esses episódios e a avaliação, incluindo **troponina, foi normal**, isso é tranquilizador em relação a infarto naqueles episódios. Porém, ficar recorrendo à emergência sem descobrir a origem da dor também não resolve o problema.

Dor nas costas tem inúmeras causas e, frequentemente, é **muscular ou relacionada à coluna**, mas também pode ter origem gastrointestinal, pulmonar e, em determinadas situações, cardiovascular. A troponina serve principalmente para identificar lesão do músculo cardíaco; ela não é um exame que identifica todas as possíveis causas da dor.

O melhor próximo passo é fazer uma **avaliação ambulatorial direcionada à dor**, levando os exames que você já realizou. O médico poderá avaliar localização, duração, relação com movimentos, postura, respiração e esforço e decidir se é necessário investigar coluna/musculatura ou alguma outra causa, em vez de simplesmente repetir troponina a cada episódio.

Se você já teve uma investigação cardíaca adequada e os episódios continuam sempre semelhantes, sem evidência de doença cardíaca, isso também deve ser levado em consideração para evitar exames desnecessários.

Por outro lado, se surgir uma dor **nova ou muito diferente das anteriores**, principalmente forte e súbita ou associada a pressão/aperto no peito, falta de ar, suor frio, náusea, desmaio ou mal-estar intenso, procure novamente atendimento de urgência.

Sim. **A pressão sistólica medida no tornozelo normalmente pode ser maior do que a medida no braço**, portanto 140 mmHg no tornozelo e 120 mmHg no braço não significa, por si só, que exista um problema.

Inclusive, existe um exame chamado **índice tornozelo-braquial (ITB)**, que compara a pressão sistólica do tornozelo com a do braço para avaliar a circulação das pernas. No seu exemplo, considerando apenas esses valores, a relação seria aproximadamente 1,17, que fica dentro da faixa habitualmente considerada normal (aproximadamente 1,0 a 1,4).

Porém, o ITB verdadeiro deve ser realizado com técnica adequada, geralmente utilizando Doppler e medindo as pressões nos dois braços e nos dois tornozelos. Portanto, uma medida feita simplesmente colocando um aparelho comum de pressão no tornozelo **não deve ser interpretada como diagnóstico**.

Para saber se você tem hipertensão, utilize as medidas realizadas corretamente no **braço**, e não a pressão do tornozelo.

Boa tarde. Se você fazia uso contínuo de **metoprolol duas vezes ao dia**, a recomendação geral é realmente evitar a suspensão abrupta. A retirada repentina de betabloqueadores pode provocar aumento dos batimentos e da pressão e, principalmente em pessoas com doença coronariana, pode causar problemas mais importantes. Quando é necessário suspender, normalmente a dose é reduzida gradualmente.

Porém, isso **não significa que você necessariamente terá algum problema**. Se já está há alguns dias sem o medicamento e permanece bem, isso é um dado favorável. Como você está apenas no 10º dia após uma cirurgia bariátrica, também é importante não reiniciar a dose antiga por conta própria: nesse período a pressão, hidratação e necessidade de medicamentos podem mudar, e alguns tipos de bariátrica podem inclusive alterar a absorção do metoprolol.

Entre em contato com a equipe da bariátrica ou com o médico que prescrevia o metoprolol para informar há quanto tempo está sem ele e qual era a dose. Enquanto isso, acompanhe **pressão e frequência cardíaca**.

Se apresentar coração muito acelerado ou irregular de forma persistente, pressão muito elevada, dor no peito, falta de ar importante ou desmaio, procure atendimento de urgência.

Em geral, **não existe uma interação conhecida importante entre creatina e Marevan (varfarina)**. A creatina também não contém vitamina K e, por esse mecanismo, não é esperado que reduza diretamente o efeito do anticoagulante.

Porém, quem possui **válvula mecânica** precisa manter o INR rigorosamente dentro da faixa definida pelo cardiologista. Por isso, qualquer suplemento novo deve ser informado ao médico ou ao serviço que acompanha sua anticoagulação, principalmente porque os dados específicos sobre creatina em pacientes que utilizam varfarina são limitados.

A creatina, nas doses habituais, é considerada segura para a função renal na maioria das pessoas sem doença renal, embora possa aumentar discretamente a creatinina no exame de sangue sem necessariamente representar lesão dos rins.

Portanto, **não há uma contraindicação automática à creatina apenas por você usar Marevan**, mas eu recomendaria conversar com seu cardiologista antes de iniciar e manter o acompanhamento habitual do INR. E nunca altere a dose do Marevan por conta própria.

Uma pequena diferença de pressão entre os braços pode acontecer. Porém, no seu caso existe uma diferença de aproximadamente **30 mmHg na pressão sistólica** (120 no braço esquerdo e 150 no direito), e, se isso ocorre repetidamente com a técnica correta, merece avaliação médica. Diferenças persistentes acima de 15 mmHg são consideradas relevantes e, em alguns casos, podem estar relacionadas a alterações na circulação das artérias dos braços.

Primeiro, confirme as medidas corretamente: descanse por 5 minutos, utilize manguito adequado, mantenha o braço apoiado na altura do coração e faça medidas nos dois braços em momentos próximos.

Se a diferença continuar aparecendo, leve esse registro ao clínico ou cardiologista. Para o acompanhamento da pressão, quando existe uma diferença persistente entre os braços, normalmente utiliza-se **o braço que apresenta os valores mais altos**.

Isso não significa necessariamente que exista uma doença vascular, mas uma diferença tão consistente não deve simplesmente ser ignorada.

Sim. **Se a prescrição é de rosuvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg uma vez ao dia**, em princípio é possível utilizar os medicamentos separadamente: **2 comprimidos de rosuvastatina 20 mg (totalizando 40 mg) + 1 comprimido de ezetimiba 10 mg**. A própria ezetimiba pode ser administrada junto com uma estatina, e existem apresentações de dose fixa contendo exatamente rosuvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg.

Ou seja, do ponto de vista das doses dos princípios ativos, você estará recebendo a mesma quantidade diária. A vantagem do comprimido combinado é principalmente a praticidade de tomar apenas um comprimido.

Entretanto, **rosuvastatina 40 mg é uma dose de alta intensidade**, então utilize somente porque essa foi realmente a dose prescrita pelo seu médico. Não aumente de 20 para 40 mg por iniciativa própria.

Se a intenção é aproveitar as caixas que você já possui, confirme com seu médico ou farmacêutico que não existe nenhuma particularidade da apresentação prescrita. Depois de terminá-las, você pode passar para o comprimido combinado conforme a receita.

Em geral, **fluconazol pode ser utilizado junto com Aradois (losartana), hidroclorotiazida e Somalgin (AAS)** quando existe indicação médica. Porém, existem algumas interações que merecem atenção.

A hidroclorotiazida pode aumentar a concentração do fluconazol no organismo, mas esse aumento geralmente **não exige mudança da dose**. Já o fluconazol pode interferir na transformação da losartana em seu metabólito ativo; por isso, durante a associação é interessante acompanhar a pressão arterial.

Isso não significa que você precise suspender algum desses medicamentos. Se o fluconazol foi prescrito conhecendo seu tratamento habitual, utilize conforme a orientação e **não interrompa losartana, hidroclorotiazida ou Somalgin por conta própria**.

O cuidado deve ser maior se você tiver doença renal, alterações de potássio, histórico de arritmias ou utilizar outros medicamentos, pois o fluconazol pode apresentar outras interações importantes.

Sim, pode ter relação com o Pressat (anlodipino). Dor de cabeça, cansaço/“moleza”, sonolência e tontura podem ocorrer principalmente após iniciar o medicamento. Além disso, como você já utiliza Aradois (losartana) 50 mg de manhã e à noite, a associação pode reduzir mais a pressão arterial.

Como os sintomas começaram justamente depois da introdução do Pressat, meça sua pressão quando estiver sentindo a moleza e a dor de cabeça e anote os valores. Muitas vezes esses efeitos diminuem após os primeiros dias, conforme o organismo se adapta.

Não suspenda ou modifique os anti-hipertensivos por conta própria. Se os sintomas forem intensos, persistirem ou sua pressão estiver ficando muito baixa, converse com o médico que fez a mudança para avaliar se é necessário ajustar a dose.

Se houver desmaio, tontura intensa, falta de ar, dor no peito ou piora importante do estado geral, procure atendimento médico.

Em geral, quem tem intervalo PR curto pode usar dipirona para febre, pois o PR curto, isoladamente, não é uma contraindicação conhecida ao medicamento.

Entretanto, “PR curto” pode ter diferentes significados no eletrocardiograma. Se houver diagnóstico de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou outra arritmia, isso deve ser considerado junto com os demais medicamentos utilizados.

Além disso, a própria febre pode aumentar bastante a frequência cardíaca. Portanto, é importante também investigar a causa da febre, principalmente se ela for alta ou persistente.

Se junto da febre surgirem palpitações prolongadas, frequência cardíaca muito elevada, dor no peito, falta de ar, tontura importante ou desmaio, procure atendimento médico

A berberina é um suplemento que vem sendo estudado por possíveis efeitos sobre glicemia e resistência à insulina, mas as evidências ainda não são suficientes para considerá-la um substituto do tratamento convencional.

Como você já utiliza Glifage XR (metformina) e Venzer HCT para a pressão, eu não recomendaria iniciar berberina por conta própria. Ela pode interferir com medicamentos e também ter efeitos metabólicos, portanto é importante avaliar possíveis alterações da glicemia e da pressão e considerar sua função renal.

Para pré-diabetes, as medidas com maior benefício comprovado continuam sendo alimentação adequada, atividade física, controle do peso e acompanhamento da glicemia e hemoglobina glicada.

Se houver interesse em utilizar berberina como complemento, converse com o médico que acompanha sua pré-diabetes e leve a composição e a dose do produto. Não substitua nem reduza o Glifage ou o medicamento da pressão por conta própria.

Sim, é possível usar analgésicos após uma angioplastia, mas é importante escolher o medicamento adequado, principalmente porque após o procedimento é comum o uso de AAS e/ou clopidogrel.

Para dor de dente, medicamentos como dipirona ou paracetamol costumam ser opções mais adequadas em pacientes com doença cardiovascular, desde que você não tenha contraindicação individual a eles. Já anti-inflamatórios como ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno e cetoprofeno merecem cautela, pois podem aumentar o risco cardiovascular, afetar os rins e aumentar o risco de sangramento, especialmente quando associados a antiagregantes.

Como a dor já está presente há duas semanas, o mais importante é procurar um dentista para identificar a causa. Analgésicos aliviam temporariamente, mas não tratam problemas como cárie profunda, inflamação ou infecção dentária.

E não suspenda AAS, clopidogrel ou outro medicamento prescrito após a angioplastia para realizar tratamento dentário sem orientação do cardiologista.

Um triglicéride de 198 mg/dL sem jejum representa uma elevação leve a moderada, e o fato de o exame ter sido realizado sem jejum também deve ser considerado. As diretrizes classificam triglicérides não em jejum ≥175 e <500 mg/dL nessa faixa.

Para um valor isolado de 198 mg/dL, ciprofibrato não é obrigatoriamente a primeira opção para todas as pessoas. Em quem não tem doença cardiovascular ou diabetes, recomendações atuais priorizam inicialmente avaliação do risco cardiovascular, alimentação, redução de álcool e açúcares, atividade física, controle do peso e investigação de causas secundárias. Quando há indicação de tratamento medicamentoso para redução do risco cardiovascular, a estratégia costuma ser direcionada principalmente ao LDL e ao uso de estatinas quando indicadas.

Isso não significa que a prescrição do seu médico esteja errada, pois ele pode ter considerado outros resultados do seu colesterol, histórico, doenças associadas e risco cardiovascular que não aparecem na pergunta.

Em geral, não existe uma proibição absoluta de consumir álcool durante o uso de Aspirina Prevent 100 mg (AAS). Porém, é importante ter moderação, porque tanto o álcool quanto o AAS podem irritar o estômago e aumentar o risco de sangramento gastrointestinal.

O cuidado deve ser ainda maior se você tiver histórico de gastrite ou úlcera, já tiver apresentado sangramento, usar anticoagulantes ou outros antiagregantes, ou consumir álcool frequentemente/em grande quantidade. A FDA destaca especialmente o aumento do risco em quem consome três ou mais doses de bebida alcoólica por dia.

A característica da sua dor pontada localizada, que aparece deitado e melhora ao levantar não é típica de dor cardíaca. Além disso, teste ergométrico e tomografia normais são dados tranquilizadores.

Como você também apresenta refluxo, uma possibilidade é que a dor tenha origem no estômago/esôfago ou até na musculatura do tórax. Nesse caso, uma avaliação com gastroenterologista pode ser um bom próximo passo.

Se a dor mudar de característica, aparecer durante esforço ou vier acompanhada de falta de ar, suor frio ou mal-estar importante, procure avaliação médica.