Perguntas do paciente (143)

Nos pacientes com TDAH, os medicamentos podem melhorar principalmente a atenção, concentração, organização, controle da impulsividade e capacidade de concluir tarefas. Também podem reduzir a inquietação e a dificuldade de manter o foco. A resposta varia de pessoa para pessoa, e o tratamento deve ser individualizado e acompanhado pelo psiquiatra.

Esses sintomas podem ocorrer com a fluoxetina, especialmente no início do tratamento, incluindo náusea, dor de cabeça e aumento da ansiedade. Porém, como você está há 21 dias em uso e relata pressão forte na cabeça e crises de pânico, é importante me comunicar para avaliarmos a intensidade e a evolução dos sintomas. Não suspenda a medicação por conta própria. Se a dor de cabeça for muito intensa ou diferente do habitual, ou vier acompanhada de alteração visual, desmaio, confusão, fraqueza ou outros sintomas importantes, procure atendimento médico imediatamente.

Sim, pode acontecer. Após o aumento da dose do citalopram, pode levar algumas semanas para que o efeito terapêutico fique mais evidente, e a melhora pode ser gradual. Como você ainda não apresentou melhora suficiente, mantenha o uso conforme prescrito e informe seu psiquiatra para que ele possa avaliar a evolução e, se necessário, ajustar o tratamento. Não aumente ou reduza a dose por conta própria.

Sim. Uma pessoa com TEA nível 1 pode tolerar sons muito altos; a sensibilidade a estímulos sensoriais é variável e não é obrigatória em todos os casos. Portanto, tolerar fogos de artifício ou música alta não exclui o diagnóstico de autismo.

A ressonância magnética de crânio não diagnostica autismo. O diagnóstico é clínico, baseado principalmente na história do desenvolvimento, comunicação/interação social e padrões de comportamento. A ressonância só costuma ser solicitada quando existe alguma indicação clínica específica para investigar outra condição neurológica.

É possível que nas primeiras semanas o escitalopram aumente temporariamente a ansiedade, inquietação e outros sintomas antes de começar a melhorar. Em geral, os efeitos colaterais tendem a diminuir após algumas semanas, enquanto o efeito terapêutico pode levar mais tempo para aparecer. O fato de você já perceber uma melhora importante após 3 semanas é um sinal favorável.

Como você ainda está tendo sintomas intensos e ficou afastado do trabalho, recomendo manter o acompanhamento com o psiquiatra para avaliar sua evolução e a necessidade de algum ajuste. Não suspenda ou altere a dose por conta própria. A TCC também é uma ótima aliada no tratamento.

Se surgirem pensamentos de se machucar ou de tirar a própria vida, procure atendimento de urgência imediatamente.

Em princípio, escitalopram e atomoxetina podem ser utilizados em conjunto, mas a segurança precisa ser avaliada individualmente. Como você tem histórico familiar de arritmia, é importante informar isso ao psiquiatra. A atomoxetina pode aumentar frequência cardíaca e pressão arterial, e a bula recomenda avaliação cardiovascular quando há histórico familiar relevante.

Dependendo do tipo de arritmia apresentada pelo seu pai e avô, seu médico pode considerar um ECG antes ou durante o tratamento. Não suspenda nem altere as medicações por conta própria. Se apresentar desmaio, dor no peito, falta de ar importante ou palpitações persistentes, procure avaliação médica.

Sim. Existe uma dose máxima recomendada para cada antidepressivo, mas isso não significa que a dose máxima seja necessariamente a mais eficaz para cada pessoa. A resposta costuma ser avaliada pela melhora dos sintomas, tolerabilidade e efeitos adversos.

No caso da vilazodona, a dose recomendada é de 20 a 40 mg/dia, sendo 40 mg a dose máxima usual. Como você está há apenas duas semanas na dose máxima, ainda pode haver evolução do efeito, mas o fato de ter apresentado mais ansiedade e instabilidade de humor justamente após o aumento da dose merece ser comunicado à sua médica. A bula também orienta atenção para possível ativação de mania/hipomania.

Pelo que você descreve, existe a possibilidade de estar relacionado a um transtorno de ansiedade social, mas é necessária uma avaliação psiquiátrica completa para confirmar o diagnóstico e também descartar outras condições. A sensação de estar sendo observada ou julgada, o desconforto intenso nas interações, sintomas físicos e a evitação de situações sociais podem ocorrer nesse quadro.

Isso tem tratamento e é possível melhorar bastante. A psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental, é uma das principais formas de tratamento, podendo ser associada a medicação quando indicada.

O fato de isso acontecer desde a escola e estar causando prejuízos importantes no trabalho é uma boa razão para procurar uma avaliação especializada. Você não precisa continuar vivendo dessa forma.

Sim, a dose “ótima” não é necessariamente a dose máxima. O objetivo é encontrar a menor dose que produza benefício suficiente, com boa tolerabilidade. Para a vilazodona, 20–40 mg/dia são as doses-alvo usuais, e 40 mg é a dose recomendada no tratamento da depressão em adultos.

No seu caso, como você estava percebendo melhora com 20 mg e passou a se sentir mais triste após o aumento para 40 mg, é perfeitamente válido discutir com sua médica se vale retornar à dose anterior ou aguardar mais tempo para avaliar a resposta. Isso não significa que 40 mg seja inadequado, mas a sua resposta individual é uma informação importante.

Não. O Vognus 5 mg (vortioxetina) não é conhecido por reduzir a eficácia do anticoncepcional Tantin. A vortioxetina não é um indutor enzimático que normalmente comprometa a ação dos anticoncepcionais hormonais.

Portanto, em princípio, não há necessidade de método adicional por causa do Vognus. Se estiver usando outros medicamentos ou tiver tido vômitos/diarreia importantes, porém, vale avaliar outras possíveis causas de redução da eficácia do anticoncepcional.

Não necessariamente. Tédio constante, isoladamente, não é um sintoma específico de transtorno bipolar ou esquizoafetivo. Pode aparecer em diferentes situações, como depressão, ansiedade, dificuldades de motivação, efeitos de medicamentos ou outros quadros.

No transtorno bipolar, por exemplo, é mais importante avaliar o conjunto de sintomas e a presença de episódios de depressão e/ou mania ou hipomania. No transtorno esquizoafetivo, também é necessário avaliar sintomas psicóticos associados às alterações de humor.

Se o tédio for persistente e estiver acompanhado de perda de interesse, falta de prazer, desânimo ou redução importante da motivação, vale uma avaliação psiquiátrica para entender melhor a causa.

Sim, o formigamento pode estar relacionado aos medicamentos, principalmente ao Pondera XR® (paroxetina). A parestesia — sensação de formigamento ou dormência — é uma reação adversa descrita com a paroxetina, e o fato de ter piorado após o aumento da dose reforça essa possibilidade. A mirtazapina também pode estar associada a alterações sensitivas, porém isso é menos frequente.

Entretanto, como o sintoma persiste há mais de 30 dias, é importante investigar também outras causas, como deficiência de vitamina B12, alterações da tireoide, glicemia, eletrólitos, compressões nervosas ou neuropatias.

Não suspenda nem reduza a paroxetina por conta própria, pois a retirada abrupta pode provocar sintomas de descontinuação, inclusive formigamentos, tontura e sensação de “choques”.

Sim, o ciclo menstrual pode influenciar a intensidade e a percepção dos sintomas ansiosos. Algumas pacientes apresentam exacerbação pré-menstrual de um transtorno ansioso já existente, principalmente na fase lútea, nos 7 a 14 dias anteriores à menstruação, mesmo permanecendo com a medicação de base inalterada.

Entretanto, a crise ocorrida em ambiente lotado pode ter reativado um estado de hipervigilância e ansiedade antecipatória. Sensações de “cabeça aérea ou oca”, distanciamento e dificuldade de relaxar também podem ocorrer em crises ansiosas, episódios de desrealização ou após uma experiência vasovagal assustadora. Portanto, não é possível atribuir tudo exclusivamente aos hormônios.

Não existe um dia exato para estabilização. Quando há um padrão pré-menstrual típico, os sintomas geralmente começam a melhorar com a chegada da menstruação e tendem a reduzir nos primeiros dias do fluxo, frequentemente entre o 2º e o 4º dia, mas isso varia entre as pacientes. Na exacerbação pré-menstrual de um transtorno já existente, a melhora pode ser parcial ou mais demorada.

O alprazolam pode aliviar a crise temporariamente, mas não trata a causa de base e, dependendo da frequência e do horário de uso, pode ocorrer retorno da ansiedade entre as doses, sedação ou sensação de desconexão. Não aumente ou suspenda a medicação por conta própria.

Recomendo registrar diariamente, por pelo menos dois ciclos, a intensidade da ansiedade, o dia do ciclo, o sono e o uso do alprazolam.

Sim, isso pode acontecer após o aumento da sertralina, especialmente em adolescentes. Nas primeiras horas ou dias após elevar a dose, algumas pessoas podem apresentar ativação, com aumento transitório da ansiedade, agitação, inquietação, insônia, irritabilidade ou sensação de pânico. Esse risco tende a ser maior após aumentos mais rápidos da dose.

Entretanto, uma crise intensa não deve ser simplesmente considerada “normal”. Como ele passou diretamente de 50 mg para 100 mg e apresentou sintomas importantes, entre em contato com o médico prescritor antes de realizar novos ajustes, para avaliar se será necessário retornar temporariamente à dose anterior ou fazer um aumento mais gradual. Não modifique nem suspenda a sertralina por conta própria.

O alprazolam pode ser utilizado somente da forma prescrita como SOS, sem repetir ou aumentar a dose sem orientação médica.

Procure atendimento de urgência caso surjam agitação extrema, confusão, febre, tremores intensos, rigidez muscular, aceleração cardíaca persistente, comportamento muito diferente do habitual, ideias de morte ou autoagressão, ou sinais de euforia anormal com redução importante da necessidade de sono.

Agende uma consulta para avaliarmos essa reação ao aumento da sertralina e definirmos uma titulação mais segura para o tratamento do TOC.

O Semtri® 100 mg é fluvoxamina. Tomar fluvoxamina 100 mg e, em seguida, desvenlafaxina 100 mg não “corrige” o primeiro medicamento; na verdade, associa dois antidepressivos serotoninérgicos e pode aumentar o risco de efeitos adversos, inclusive síndrome serotoninérgica.

Náusea, vômito, diarreia, tremor, aumento da ansiedade e sensação de inquietação podem ocorrer no início ou na retomada do escitalopram. Porém, a intensidade que você descreve — diarreia aquosa, ânsias persistentes, dormência e incapacidade de comer ou se hidratar — não deve ser considerada apenas uma reação “normal” para suportar em casa.

Você precisa ser reavaliada hoje em um serviço de urgência, principalmente pelo risco de desidratação e alterações de eletrólitos. Informe exatamente a dose e o horário do escitalopram, clonazepam, diazepam e da medicação injetável recebida.

Não tome novas doses de clonazepam ou diazepam além do que foi prescrito, não misture os dois por conta própria, não consuma álcool e não dirija, pois ambos podem causar sedação.

Não necessariamente. Quando a medicação de base já vinha sendo usada de forma contínua e na mesma dose, uma nova oscilação ansiosa não costuma “zerar o relógio” e exigir novamente 4–8 semanas como se o tratamento estivesse começando do início. A recuperação pode ocorrer gradualmente ao longo de dias ou semanas, dependendo da intensidade da crise, dos fatores desencadeantes, do sono, do estresse e da ansiedade antecipatória.

O fato de você estar cerca de 70–80% melhor, sem novas crises, dormindo bem, acordando sem angústia e com melhora do apetite e da sudorese sugere resposta favorável. A ansiedade antecipatória, a dificuldade de relaxar e os episódios de desrealização/despersonalização podem ser alguns dos sintomas que demoram mais para desaparecer, especialmente quando surge medo de sentir novamente os sintomas em situações específicas.

Entretanto, após 28 dias de alprazolam 0,25 mg duas vezes ao dia, o tratamento deve ser reavaliado. O alprazolam é recomendado preferencialmente por períodos curtos, pois o uso diário pode causar tolerância, dependência física e ansiedade de rebote entre as doses, o que pode dificultar a interpretação dos sintomas residuais. Não deve ser retirado abruptamente; qualquer redução precisa ser gradual e orientada pelo médico.

A venlafaxina em 225 mg já está em uma dose terapêutica elevada. Portanto, antes de simplesmente aumentar ou trocar a medicação, é importante avaliar adesão e horário das doses, consumo de cafeína ou estimulantes, fatores hormonais e clínicos, além da necessidade de psicoterapia focada em exposição, redução da hipervigilância e enfrentamento da ansiedade antecipatória.

Agende uma consulta comigo para avaliarmos a evolução, definirmos o momento e a forma segura de retirada do alprazolam e verificarmos se a medicação de base precisa de algum ajuste. Procure atendimento urgente caso surjam ideias de autoagressão, confusão intensa, desmaios, perda de força ou sintomas neurológicos persistentes.

Sim. Tontura e tremor podem ocorrer no início do tratamento com venlafaxina, mesmo na dose de 37,5 mg, e frequentemente diminuem ao longo dos primeiros dias ou semanas. A visão turva também é descrita, mas merece atenção, especialmente quando intensa ou persistente.

Evite dirigir e não suspenda a medicação abruptamente por conta própria. Entre em contato com o médico que prescreveu para avaliar a intensidade dos sintomas, o horário de uso e a necessidade de adaptação mais gradual.

Procure atendimento de urgência se apresentar dor ocular, olho vermelho, halos ao redor das luzes, piora importante da visão, desmaio, confusão, febre, agitação intensa, rigidez muscular, tremores progressivos ou aceleração importante dos batimentos.

Agende uma consulta comigo para avaliarmos se esses sintomas correspondem apenas à fase inicial de adaptação ou se será necessário ajustar o tratamento.

Após quase quatro semanas, ainda pode haver cansaço, fraqueza ou falta de energia, pois o efeito terapêutico completo da sertralina pode levar algumas semanas. Entretanto, pensamentos acelerados e inquietação persistente precisam ser avaliados, pois podem representar aumento inicial da ansiedade, ativação pelo antidepressivo ou acatisia — sensação interna de agitação e dificuldade de permanecer parado. Esses efeitos são descritos com a sertralina e não devem ser ignorados quando intensos ou persistentes.

Não aumente, reduza ou suspenda a medicação por conta própria. Agende uma consulta comigo para avaliarmos a dose utilizada, o diagnóstico de base, o sono e a necessidade de ajuste do tratamento.

Procure atendimento urgente caso apresente agitação intensa, redução importante da necessidade de dormir, comportamento muito diferente do habitual, impulsividade, pensamentos de morte ou autoagressão.

Sim. Embora seja incomum, o alprazolam pode provocar uma reação paradoxal, causando irritabilidade, agitação, inquietação, agressividade ou aumento da ansiedade, em vez de acalmar.

Também é importante observar se a irritabilidade aparece quando o efeito do medicamento está passando, pois pode ocorrer ansiedade de rebote entre as doses, sobretudo com uso frequente.

Não aumente, reduza ou suspenda abruptamente o alprazolam por conta própria, principalmente se já estiver usando diariamente há algumas semanas. Agende uma consulta comigo para avaliarmos a relação com a dose, o tempo de uso e a necessidade de substituição ou retirada gradual.

Procure atendimento urgente se houver agitação intensa, comportamento agressivo, confusão, alucinações ou pensamentos de autoagressão.