Perguntas do paciente (143)

O que você descreve é compatível com um possível transtorno do jogo, caracterizado por perda de controle sobre as apostas, prioridade crescente dada ao jogo e manutenção do comportamento apesar de graves consequências financeiras, familiares e emocionais. Isso não é falta de caráter ou simplesmente “falta de força de vontade”: é uma condição de saúde mental que necessita de tratamento.

Você precisa tomar medidas imediatas:

Conte ainda hoje ao seu esposo ou a uma pessoa de confiança e entregue temporariamente o controle de cartões, contas bancárias, senhas e limites de transferência.
Exclua os aplicativos de apostas, solicite bloqueio ou autoexclusão das plataformas e peça ao banco a redução dos limites dos cartões e transferências.
Não tente recuperar o dinheiro perdido com novas apostas e não pegue mais dinheiro com agiotas, pois isso pode colocar você e sua família em risco.
Agende uma consulta psiquiátrica comigo o mais rapidamente possível. Precisamos avaliar a gravidade da compulsão, ansiedade, depressão, impulsividade, risco de autoagressão e possíveis transtornos associados, além de organizar tratamento psiquiátrico e psicoterápico.

Tanto a lamotrigina quanto a buspirona podem causar insônia, embora isso não aconteça com todos os pacientes.

A buspirona pode provocar nervosismo, excitação e dificuldade para dormir, especialmente quando tomada mais tarde. A lamotrigina também possui insônia entre os efeitos adversos descritos e pode ter efeito mais ativador em algumas pessoas.

Entretanto, em quem tem transtorno bipolar, é fundamental diferenciar uma insônia medicamentosa de uma possível alteração do humor. Se, além de dormir menos, você estiver apresentando pensamentos acelerados, aumento de energia, irritabilidade, impulsividade, euforia ou redução da necessidade de sono sem sentir cansaço, procure avaliação médica rapidamente, pois isso pode indicar início de hipomania ou mania. Alterações persistentes do sono estão associadas a maior risco de recaídas no transtorno bipolar.

Não suspenda nem altere os horários das medicações por conta própria. Agende uma consulta comigo para avaliarmos quando a insônia começou, os horários de uso e se é necessário ajustar o esquema terapêutico.

Boa noite. A tontura e a dor de cabeça podem ter diversas causas e nem sempre estão relacionadas diretamente ao escitalopram. Tomar a medicação ocasionalmente 1 a 2 horas depois do horário habitual geralmente não costuma provocar esses sintomas. Da mesma forma, embora algumas pessoas se sintam melhor tomando o medicamento após o café da manhã, o uso em jejum não costuma causar efeitos importantes na maioria dos casos.

Como você já está utilizando o escitalopram há mais de um mês, o surgimento desses sintomas agora merece uma avaliação mais ampla, pois também pode estar relacionado a outras condições, como alterações da pressão arterial, desidratação, infecções virais, problemas de sono, estresse ou outras causas clínicas.

Minha orientação é que mantenha o uso da medicação conforme prescrito, procure manter uma boa hidratação e observe se os sintomas persistem. Caso a tontura ou a dor de cabeça sejam intensas, progressivas ou venham acompanhadas de outros sintomas, recomendo procurar atendimento médico para uma avaliação mais detalhada.

Sim, esse é um protocolo bastante utilizado. Quando a dose do escitalopram é aumentada de 5 mg para 10 mg, é relativamente comum ocorrer uma piora temporária dos efeitos colaterais e da ansiedade nas primeiras semanas. Por esse motivo, muitos psiquiatras associam o clonazepam temporariamente até que o escitalopram volte a estabilizar os sintomas.

A dose prescrita (5 gotas pela manhã, 5 à tarde e 15 à noite) está dentro das faixas habitualmente utilizadas para ansiedade, desde que tenha sido orientada pelo seu médico. O uso concomitante com olmesartana também costuma ser seguro. Apenas observe se ocorrer excesso de sonolência, tontura ou sensação de pressão baixa.

Mantenha o acompanhamento com seu médico e não faça ajustes por conta própria. Na maioria dos casos, esses efeitos melhoram gradualmente após alguns dias ou semanas.

Na psicose, há perda mais sustentada do teste de realidade, com delírios e/ou alucinações persistentes. Já no TPB, os fenômenos quase psicóticos costumam ser transitórios, relacionados ao estresse, de curta duração e com preservação parcial da crítica, como ideação paranoide passageira ou sintomas dissociativos.

O Transtorno de Personalidade Borderline pode ser compreendido como um quadro caracterizado por instabilidade da identidade, dos afetos, dos relacionamentos interpessoais e do controle dos impulsos, associado a intenso medo de abandono, sentimentos crônicos de vazio e dificuldade de regulação emocional, resultando em sofrimento significativo e prejuízo funcional.

A autoagressão no TPB geralmente tem a função de regular emoções intensas, aliviar sofrimento psíquico, reduzir sentimentos de vazio, raiva ou angústia e, em alguns casos, expressar sofrimento emocional que a pessoa tem dificuldade de verbalizar. Nem sempre está associada à intenção de suicídio, embora aumente o risco de comportamento suicida.

No Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), os principais eixos psicopatológicos comprometidos são:

Identidade: difusão de identidade, autoimagem instável e sensação de vazio.
Regulação afetiva: intensa instabilidade emocional e reatividade do humor.
Relacionamentos interpessoais: relações intensas, instáveis e marcadas por medo de abandono.
Controle de impulsos: impulsividade em diversas áreas (gastos, sexo, substâncias, automutilação, etc.).
Cognição/percepção: ideação paranoide transitória e sintomas dissociativos relacionados ao estresse.

Difusão de identidade no TPB refere-se a uma imagem de si mesmo instável, incoerente ou mal definida. A pessoa pode apresentar mudanças frequentes de objetivos, valores, preferências, planos de vida e até da forma como percebe a si mesma, gerando sensação de vazio, confusão sobre quem é e dificuldade em manter uma identidade consistente ao longo do tempo.

Do ponto de vista psicopatológico estrutural, o TPB é compreendido como uma organização borderline da personalidade, caracterizada por difusão de identidade, uso predominante de defesas primitivas (como cisão) e relativa preservação do teste de realidade, resultando em instabilidade emocional, interpessoal e comportamental.

A psicoterapia é o tratamento de primeira linha (especialmente DBT, MBT, TFP e GPM).
Medicamentos devem ser utilizados apenas para sintomas-alvo específicos (impulsividade, instabilidade afetiva, ansiedade, insônia ou comorbidades).
Evitar polifarmácia sempre que possível, pois há pouca evidência de benefício para múltiplas medicações simultâneas no TPB.
Realizar revisões periódicas da prescrição, suspendendo fármacos ineficazes.
Ter cautela com benzodiazepínicos, devido ao risco de desinibição comportamental, impulsividade e dependência.
Monitorar efeitos adversos, interações medicamentosas, adesão e risco de intoxicação em casos de comportamento suicida.
Tratar comorbidades psiquiátricas (depressão, TAG, TDAH, transtornos por uso de substâncias) conforme as diretrizes específicas.
Priorizar esquemas simples, com o menor número possível de medicamentos e na menor dose eficaz

O psiquiatra deve orientar que não existe medicamento específico para tratar o TPB como um todo. O uso de múltiplos medicamentos deve ser evitado sempre que possível, sendo indicado apenas para sintomas-alvo ou comorbidades. É importante revisar regularmente a prescrição, monitorar efeitos adversos e priorizar a psicoterapia como tratamento principal.

O psiquiatra deve orientar que não existe medicamento específico para tratar o TPB como um todo. O uso de múltiplos medicamentos deve ser evitado sempre que possível, sendo indicado apenas para sintomas-alvo ou comorbidades. É importante revisar regularmente a prescrição, monitorar efeitos adversos e priorizar a psicoterapia como tratamento principal.

O vazio crônico no TPB refere-se a uma sensação persistente de vazio interno, falta de propósito, desconexão consigo mesmo e com os outros. Esse fenômeno está relacionado à difusão de identidade e contribui para sofrimento intenso, impulsividade, instabilidade emocional e comportamentos autolesivos como tentativas de aliviar esse desconforto.

A avaliação da consciência de doença (insight) no Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é uma parte importante da entrevista psiquiátrica, pois influencia diretamente a adesão ao tratamento, a capacidade de mudança e o prognóstico.

A entrevista psiquiátrica é o principal instrumento diagnóstico do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB). Diferentemente de muitos transtornos em que os sintomas podem ser identificados por escalas ou exames complementares, o diagnóstico do TPB depende fundamentalmente da investigação clínica longitudinal da personalidade, dos padrões relacionais e do funcionamento emocional do paciente.

No Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), o psiquiatra não avalia apenas a melhora dos sintomas atuais, mas principalmente a estabilidade dos ganhos terapêuticos ao longo do tempo, pois recaídas costumam ocorrer em períodos de estresse interpessoal, perdas afetivas, rejeição percebida ou mudanças significativas na vida.

O psiquiatra avalia a intensidade, duração e contexto dos sintomas depressivos, diferenciando episódios depressivos maiores de oscilações afetivas típicas do TPB. Também investiga humor deprimido, anedonia, desesperança, ideação suicida, fatores desencadeantes, prejuízo funcional e possíveis comorbidades psiquiátricas.

O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) está associado a uma elevada taxa de comorbidades psiquiátricas porque seus elementos centrais — desregulação emocional, impulsividade, instabilidade interpessoal e vulnerabilidade ao estresse — aumentam a suscetibilidade ao desenvolvimento ou à manutenção de outros transtornos mentais.

No contexto do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), o termo “controle de crise” refere-se ao conjunto de intervenções destinadas a reduzir rapidamente o risco, o sofrimento emocional intenso e os comportamentos potencialmente perigosos durante períodos de descompensação aguda.