Perguntas do paciente (82)

Os tratamentos mais utilizados para a mielodisplasia em idosos são:
- suporte transfusional;
- eritropoietina (para anemia);
- agentes hipometilantes (azacitidina e decitabina)
- lenalidomida (na síndrome 5q -).

Os leucócitos em número elevado (>10.000/mm3) no sangue periférico (leucocitose) podem corresponder a uma reação normal do organismo ou a uma leucemia.

Na reação leucemóide nota-se uma resposta do organismo (não leucêmica), mas com valores de leucócitos muito elevados (geralmente superior a 30-50.000/mm3). De início pode-se pensar tratar-se de uma leucemia. Entretanto, os exames sequenciais e a evolução clínica acabam por revelar uma reação, geralmente secundária a infecções.

Nos casos em que a suspeita é de LMC (leucemia mieloide crônica) o exame indicado é a pesquisa da fusão dos genes bcr-abl (técnica de PCR). Esse exame pode ser realizado no sangue, não sendo obrigatória a colheita da medula óssea. Caso este exame seja negativo, aí sim outros diagnósticos diferenciais devem ser considerados.

O hemograma é o exame complementar inicial. Em alguns casos, com uma história clínica compatível e com a análise do sangue periférico ao microscópio, o diagnóstico de leucemia poderá ser firmado com segurança.
Se todos os componentes do hemograma são normais entendo que as seguintes possibilidades devem ser primeiramente consideradas:
(1) o indivíduo tem uma outra doença e não leucemia;
(2) houve o tratamento da leucemia e o indivíduo tem doença residual, ainda sem alterações no hemograma.

Nos dois casos a orientação do médico é o procedimento correto.

O termo está incorreto e pode na verdade representar um dos dois a seguir:

[1] Talassemia: que é uma anemia genética, hereditária, comum na região mediterrânea (Grécia, Itália, Turquia, Espanha ...) e em seus descendentes.

[2] Falcêmica: refere-se à pessoa que tem anemia falciforme. Também uma anemia genética, originária dos povos africanos e seus descendentes.

Existem vários diagnósticos diferenciais para o quadro descrito. Este tipo de problema requer uma consulta médica presencial. Por favor, marque uma consulta com um médico de sua confiança.

Existem basicamente dois tipos de eosinofilia:
- as reacionais ou secundárias (infecções, medicamentos, neoplasias ...)
- a primária, devido a uma doença hematológica específica.

O mielograma ajuda pouco no início da investigação pois não diferencia a eosinofilia reacional da primária.

Após a exclusão de causas reacionais, a pesquisa do gene FIP1L1-PDGFRA pode ser útil para diagnóstico de eosinofilia primária.

As alterações descritas podem estar presentes no Mieloma Múltiplo. Destacamos que a alteração nas imunoglobulinas deverá ser do tipo monoclonal.

O Hematologista orienta os passos para o diagnóstico definitivo e o tratamento específico desta doença.

Reação leucemoide é uma elevação da quantidade de leucócitos no sangue em uma quantidade que simula uma leucemia (geralmente mais de leucócitos 50.000/mm3). É uma reação dos sistemas de defesa do organismo na maioria das vezes a uma infecção.

Na doença de Gaucher a alteração genética está presente em todas as células do organismo. As células mais afetadas são as que exibem grande metabolismo de lisossomos e as células fagocitárias (macrófagos / histiócitos). No transplante de medula óssea, a nova medula providencia novos histíócitos e minimizam os efeitos da doença. Entretanto, a alteração genética persistirá nas demais células. No transplante existe o risco de rejeição e reação da nova medula contra o hospedeiro que oferecem risco ao receptor.

Deste modo, o tratamento da doença de Gaucher concentra-se em dois tipos de abordagem:
- reposição enzimática (exemplo: Cerezyme)
- terapia de redução do substrato com medicamentos que reduzem a síntese do glicocerebrosídeo.

Uma possibilidade é a "doença da arranhadura do gato", que é causada por uma bactéria chamada Bartonella.

Existem testes específicos quando há esta suspeita e seu médico poderá solicitar.

As informações fornecidas não são suficientes para interpretação. Primeiramente é necessário definir o tipo de leucemia (aguda x crônica e mieloide x linfoide). Em seguida, é importante sabermos alguns dados como a idade, os sintomas clínicos, a contagem de leucócitos no sangue, os marcadores moleculares ....

Enfim, converse com o seu Hematologista sobre o seu caso.

O exame parasitológico deve ser repetido (recomendo 3 amostras). Em seguida deve ser considerada a possibilidade de síndrome hipereosinofílica. Converse com seu médico sobre esta possibilidade.

O exame inicial é o hemograma, que avalia as células presentes no sangue (elementos figurados). Dependendo do tipo de leucemia, poderíamos detectar, grosso modo, duas alterações no hemograma:

1- o aumento do número de leucócitos (leucocitose) típica das leucemia crônicas e que pode estar presente também nas leucemias agudas;

2- anemia e redução das plaquetas, que são mais prevalentes nas leucemias agudas.

Existem exames de maior complexidade que servem para caracterizar as leucemias mas que são pedidos quando existe forte suspeita ou após o diagnóstico inicial.

Nos pacientes com mais de 65 anos os tratamentos mais utilizados para a Síndrome Mielodisplásica são:
- suporte transfusional;
- estimulação com eritropoietina (para anemia);
- agentes hipometilantes (Azacitidina ou Decitabina);
- lenalidomida (no caso da síndrome 5q-).

Algumas vezes percebi esta alteração em pacientes com LLA após quimioterapia. Deve ser excluída a presença de parasitoses intestinais. Não encontro correlação com a recidiva da doença em minha experiência pessoal no tratamento de LLA de adultos. O mais importante é observar o nível de plaquetas e neutrófilos, bem como as avaliações de medula óssea.

Na presença de aumento de linfócitos no sangue (linfocitose), o tipo de linfócito que está elevado deve ser determinado. A imunofenotipagem (ou citometria de fluxo) é capaz de fazer esta caracterização.

Os linfócitos são células de defesa do nosso organismo e elevam-se no combate a infecções. Entretanto, um aumento persistente pode significar a presença de neoplasias hematológicas (por exemplo lifoma).

Como já se passaram 4 anos após o último tratamento as chances de recidiva são baixas. A maior parte das recidivas ocorre nos primeiros 2 anos. Após o 4o-5o anos as taxas ficam próximas às da população geral, isto é, as suas chances de apresentar surgimento do linfoma de Hodgkin aproxima-se às das pessoas que nunca tiveram linfoma.

É a pesquisa de proteínas específicas no sangue chamadas cadeias leves (livres). Solicitamos este exame quando estamos buscando o diagnóstico do mieloma múltiplo, que cursa com alteração da relação das cadeias leves livres.