Perguntas do paciente (99)

Se estiver com ciclos menstruais irregulares e anovulação crônica a chance de gravidez pode diminuir. É importante avaliar se o aspecto micropolicítico
que apareceu no exame dos ovários está relacionado a alguma outra alteração hormonal além da resistência insulínica. Além dos ajustes nos hábitos de vida, existem tratamentos medicamentosos que, realizados juntamente com controle ultrassonográfico no consultório, podem induzir e programar a ovulação, em casos selecionados.

Exame de imagem como ultrassom e exame ginecológico são importantes para avaliar causa de sangramento uterino anormal.

Não é um efeito esperado do medicamento e portanto, seria importante, pelo menos, realizar uma avaliação melhor do colo uterino com o exame ginecológico, dentre outras condições que poderiam levar a sangramento anormal.

A cistocele é a famosa "bexiga arreada" e dependendo do grau é possível perceber uma "bola" na vagina, como também sintomas urinários. Porém a queixa de queimação no períneo deve ser avaliada quanto a outras possíveis causas e inclusive avaliar se existe algum outro tipo de prolapso acompanhando a cistocele, se existe presença de lesões, escaras, alterações infecciosas e hormonais.

Em geral, mesmo que possua apenas um único ovário, se a mulher ainda estiver em plena idade reprodutiva, as taxas hormonais continuam boas enquanto este ovário estiver funcionando e a libido não se alteraria por conta exclusivamente disso. Caso ocorra falta de libido, pode ser investigado se esse ovário vai ter ficado disfuncional, ou mesmo se outros hormônios vão estar alterados. A libido é multifatorial, então exige uma análise ampla caso a caso.

Provável que não esteja ovulando e dessa forma pode ter dificuldade para engravidar nesse momento. Ideal fazer avaliação laboratorial, ultrassom transvaginal e avaliação ginecológica para verificar se precisa de alguma intervenção.

Pode ser, mas o importante é descartar outras causas de atraso menstrual para poder chegar ao diagnóstico. O ideal seria adquirir algumas outras informações que se obtém durante a consulta ginecológica, ultrassom transvaginal e exames laboratoriais.

Quando ocorre distorção da anatomia pélvica a taxa de fertilidade pode diminuir. Porém, nem sempre o mioma vai impedir de engravidar naturalmente. O ideal é avaliar melhor o quanto esse mioma pode estar prejudicando e relacionar com diversos outros parâmetros de fertilidade do casal para verificar se é necessário alguma intervenção.

Escapes podem significar alteração uterina e podem sim atrapalhar a gravidez, inclusive aumentar a chance de aborto. A investigação da causa pode ser realizada após análise detalhada do histórico da paciente, como de exames de imagem e laboratoriais.

Importante avaliar causas de anovulação nesse caso de ausência da menstruação. Dependendo do que for identificado, deve ser feito o tratamento de acordo com o problema. Muitas vezes também pode ser realizada o tratamento reprodutivo no consultório, estimulando a ovulação, caso os outros parâmetros reprodutivos estejam bons.

Em torno de 45 a 55 anos a mulher pode passar por muitas mudanças no organismo e na própria vida, sendo que a interrupção da medicação nessa fase deve ser acompanhada pelo médico pois envolve diversas questões específicas de cada paciente.

O primeiro passo é verificar porque a menstruação está desregulada, pois existem diversos distúrbios que podem levar a essa alteração. Feito o diagnóstico, uma das possibilidades de tratamento para engravidar, caso esteja difícil regular o ciclo, seria a programação da relação sexual através de medicações e ultrassonografias consecutivas, as quais permitem desencadear a ovulação e determinar o momento certo para ter o coito.

Temos uma ampla variedade de métodos contraceptivos no mercado, alguns podem interferir menos na libido. Como a libido é algo multifatorial, a análise individualizada e de todo o contexto clínico e endocrinológico vai possibilitar escolher o melhor método e contornar esse efeito colateral.

Caso esteja com uma inflamação pélvica o ideal seria além de olhar a ultrassonografia, também realizar um exame físico ginecológico, incluindo toque vaginal e exame especular que possam corroborar as condições sugeridas. A partir daí pode ser necessário o uso de antibióticos e principalmente reavaliar condições do útero e ovário após o tratamento mais adequado para seu caso, afim de tentar preservar a saúde dos órgãos reprodutivos e do organismo em geral.

O efeito contraceptivo do Implanon dura, conforme bula, por apenas 3 anos. Se passado esse período de uso e a gravidez não tiver ocorrido, seria ideal investigar qualquer outro distúrbio relacionado a saúde reprodutiva do casal.

Não existe uma data específica para iniciar a reposição hormonal, porém não se pode perder a janela de oportunidade, que é considerado o período no qual a mulher tem mais benefícios do que risco com o tratamento. As indicações e contra indicações são avaliadas de forma individualizada.

A vaginose bacteriana é uma afecção do trato genital que causa um desequilíbrio da flora vaginal e também uma alteração do Ph local, e quando não devidamente tratada, pode sim quebrar a barreira de proteção que existe no colo uterino, permitindo a passagem de germes para a cavidade uterina, e podendo levar consequentemente a um quadro de endometrite aguda ou até mesmo crônica.
A infeção genital é um dos fatores de risco para abortamento que permite ser tratada e até mesmo evitada, diferente das alterações genéticas ou cromossômicas do embrião, que geralmente só podem ser detectadas se a paciente tiver sido submetida a tratamento de Fertilização in Vitro com análise genética ou PGT, quando se faz um teste genético pré implantacional para verificar se este embrião é geneticamente saudável ou não, evitando abortamento por alterações genéticas, principalmente em mulheres com idade mais avançada.

É importante identificar que fatores podem estar levando a recorrência da infecções urinária antes de colocar um DIU. Na mulher, muitas vezes, as infecções são Genito urinárias, ou seja, acometem não somente o trato urinário isoladamente, mas também, o trato genital. Se esta última não for tratada adequadamente e a flora vaginal não for recuperada, ela passa a ser um fator de risco não somente para infecções urinárias recorrentes como para infecções genitais mais altas, acometendo órgãos que estão dentro da pelve como útero, ovário e trompas e podendo levar a sequelas. Dessa forma, o adequado é a inserção do dispositivo depois de um diagnóstico mais preciso, identificando e eliminando os fatores de risco, a fim de minizar as chances de complicação pós inserção.

O valor da cirurgia pode variar muito de acordo com o lugar no qual será feito o procedimento, qual hospital, o tipo de cirurgia que será realizado, grau de dificuldade e treinamento que o caso requer, as doenças pre existentes da paciente e seu risco cirúrgico. Mas, de fato, a histerectomia pode estar indicada para tratamento definitivo dos miomas para mulheres que não desejam mais engravidar. Pode ser realizada via abdominal, e alguns casos por via vaginal. Quanto a cirurgia popularmente conhecida como "cirurgia do períneo" é necessário realizar o exame físico, avaliar se existe perdas de urina ou fezes, prolapso de algum órgão como bexiga, reto, útero e dependendo do caso poderá ser realizada no mesmo tempo que a cirurgia de histerectomia ou não.

A cistocele é o prolapso da bexiga em graus variados, podendo estar acompanhada de perda urinária ou não. A fisioterapia sem dúvida ajuda muito em casos leves e com perda urinária leve. Porém em casos moderados, com prolapso que já é perceptível e incomoda a mulher como uma "bola"da vagina, ou que tenha uma perda de urina com hipermobilidade uretral ou alteração no esfíncter, a cirurgia passa a ter uma indicação. Outros fatores precisam ser avaliados também, como histórico de infecções, alterações hormonais, fatores de risco que levam a alteração do tecido de sustentação, etc. Em geral, mesmo quando se faz a cirurgia, outros cuidados devem ser tomados e pode otimizar o resultado a longo prazo. As cirurgias realizadas dependendo do caso são colpoplastia anterior e colocação de sling (uma pequena tela que tem por objetivo de melhorar casos de perda urinária).