Perguntas do paciente (99)

A medicação clomid é muito usada pra induzir a ovulação, porém deve ser feita na dose e período adequados, acompanhada com ultrassom de controle, e com indicação precisa após avaliação da parte reprodutiva do casal, pois pode ter efeitos colaterais, resultados complicadores ou mesmo não ser o tratamento adequado e levar a perda do precioso tempo para se atingir uma gravidez.

Sim, é importante ter certeza antes de mais nada se não está grávida. Além disso, podem existir outros fatores hormonais ou endócrinos ginecológicos que também podem estar causando irregularidade menstrual. Mas, sem dúvida, a primeira coisa que deve ser feita é diagnosticar se tem ou não gravidez. Exame de sangue e ultrassom transvaginal são importantes para avaliação neste caso, junto de avaliação médico ginecológica. Se houver gravidez, é muito importante excluir a possibilidade de gravidez tubária ou ectópica. Não deixe de avaliar.

O oestrogel e a progesterona não estimulam nem induzem ovulação, mas agem no útero estimulando o endométrio que pode vir a descamar simulando a menstruação. Se possui útero é possível gestar. Existem muitas possibilidades dentro dos tratamentos de medicina reprodutiva. Se por acaso houver dificuldade de atingir a gestação de forma natural, pode ser que necessite de algum dos tipos de tratamento e para isso seria necessário uma melhor avaliação do seu diagnóstico e reserva ovariana.

O custo varia muito dependendo do lugar e hospital. No interior os preços são mais acessíveis.

A SOP ou síndrome dos ovários policísticos cursa com anovulação crônica e por isso os sangramentos ficam sem padrão e irregulares. Muitas vezes podem ocorrer sangramentos vaginais mesmo que a mulher não tenha ovulado, e nesse caso não se considera uma “menstruação” propriamente, mas sim um sangramento anormal que deve ser melhor avaliado e tratado, já que a Síndrome dos Ovários Policísticos pode ocorrer junto com distúrbios metabólicos, reprodutivos, uterinos e gerar grande insegurança e ansiedade nas mulheres, assim como dificuldade da mesma de ter controle do seu ciclo.

O banho de assento após a colpoperineoplastia ajuda a aliviar os incômodos com possíveis secreções durante a reabsorção dos pontos e também evita infecções já que o flogorosa também é antisséptico. Quem irá definir melhor o tempo que deve ser feito o banho de assento será o seu próprio médico, pois ele sabe melhor como foi sua cirurgia, o tipo de fio utilizado e também os sintomas que a senhora sente. Em geral enquanto estiver apresentando secreção e incômodo, o que pode levar até cerca de 30 dias ema alguns casos, variando de pessoa para pessoa.

A colpocleise é uma cirurgia que fecha o canal vaginal e serve para tratamento de prolapsos em quem não vai ter mais relação com penetração vaginal. O valor da cirurgia geralmente é regional e depende do hospital em que será realizada, podendo ser bem mais em conta no interior.

Uma das opções nesse caso, dentro dos tratamentos de reprodução assistida, seria a realização da ICSI (injeção intracitoplasmática do espermatozóide), um tipo de Fertilização in vitro onde o espermatozóide pode ser puncionado ou obtido numa região chamada epidídimo por exemplo, já que ele não sai no sêmen ejaculado; para o espermatozóide sair no sêmen ejaculado seria necessário realizar a reversão da vasectomia, porém deve-se levar em consideração que ele só possui um dos testículos e o tempo que já tem de vasectomia, podendo não ter um resultado tão satisfatório e ainda assim necessitar realizar a ICSI, que seria o tratamento mais avançado disponível nesses casos.
Vale lembrar que o tratamento para engravidar deve avaliar o casal, embora já se possua um diagnóstico de fator masculino, é importante que a mulher também passe por avaliação para que se possa avançar com a estratégia a ser seguida para que se alcance o sonho da gravidez.

A reversão de laqueadura é um procedimento realizado onde as taxas de sucesso são variáveis dependendo da idade da paciente, de como ficaram as trompas após a cirurgia da laqueadura, e pode ter sucesso dependendo também da saúde reprodutiva da mulher e do parceiro. O valores podem variar regionalmente, sendo diferente entre grandes centros e interior. Um mesmo médico que trabalhe em hospitais diferentes pode trabalhar com valores mais em conta ou mais caros dependendo do local em que for realizar a cirurgia. Outra opção também em alguns casos é a fertilização in vitro.

Normalmente é realizada uma "vacina" ou imunoglobulina após o parto quando a mãe tem um Rh negativo e o bebê nasce positivo, o que evita possíveis problemas em uma futura gestação. Se deseja engravidar novamente, é possível e aconselhável realizar exames pré concepcionais e também suplementações que irão possibilitar um melhor preparo para a gravidez.

Dependendo do tipo de mioma e cisto, tamanho das lesões, queixas da paciente e do impacto que estão causando na saúde, pode ser optado por um tratamento conservador. Se a cirurgia for realmente necessária, deve-se levar em conta a idade da paciente, o desejo reprodutivo, o oferecimento de todas as possibilidades que permita o melhor tratamento, explicando sobre as vias de acesso e levando em consideração também o tempo de recuperação, os riscos e benefícios, os recursos financeiros disponíveis já que os custos variam entre as diferentes localizações, a urgência do procedimento, tudo de forma individualizada para que se possa atingir a melhor escolha.

Quanto ao fator idade, a inseminação pode ser escolhida como forma de tratamento numa paciente de 26 anos. Mas para isso, é importante avaliar qual a indicação do tratamento. A inseminação artificial é considerada ainda um tratamento de baixa complexidade e necessita que a paciente possua boa qualidade das trompas e que a parte masculina não esteja muito comprometida. A fertilização in vitro já é um tratamento de maior complexidade, não depende de trompas saudáveis e pode contornar possíveis problemas masculinos. Entendo sua necessidade, pode ser escolhido o tratamento mais adequado.

A sanpingoplastia é uma possibilidade de tratamento para atingir a gravidez de forma natural. No entanto, é aconselhável verificar outros fatores concomitantes que possam estar levando a dificuldade de se atingir a gravidez, além do fator tubário inicial que foi corrigido. Entretanto, ainda que tenha obtido êxito com passagem de contraste após a cirurgia, se já se passou mais de 1 ano tentando, deve-se levar em conta a funcionalidade das trompas além da perviedade, os parâmetros masculinos, possíveis alterações hormonais, imunológicas, uterinas, anatômicas e etc. O quanto antes puder ter acesso aos fatores que estão atrapalhando, mais cedo também poderá corrigir, tratar e aproveitar as melhores condições de um organismo mais jovem de responder aos tratamentos e atingir o sonho de um bebê em casa.

O primosiston pode ajudar a controlar sangramentos uterinos anormais e muitas vezes com eficiência, pois um fluxo aumentado a ponto de usar fraldas pode levar a anemia, alteração de flora vaginal, menor qualidade de vida, transtornos na auto estima e sexualidade, dentre outros prejuízos. Entretanto, esses sangramentos anormais podem ser decorrentes de alterações uterinas como miomas, pólipos, hiperplasias, disfunções hormonais, infecções, e mais raramente, até mesmo neoplasias e etc. É importante abordar e realizar um diagnóstico mais preciso da causa de base do problema antes de manter o uso da medicação, verificando assim se suas queixas estão relacionadas a irregularidade no uso desta, como a ocorrência do esquecimento, ou a limitação desse tipo de tratamento frente a determinadas afecções. Outras opções de tratamento vão envolver histeroscopia, histerectomia, polipectomia, uso de antibióticos, correção hormonal, tudo vai depender da causa.

Para que os espermatozóides voltem a estar presentes no sêmen ejaculado ou esperma, somente realizando a reversão da vasectomia como possibilidade.
Se esta não for realizada é possível captar espermatozóides através de técnicas como a aspiração destes no epidídimo e realização de Fertilização in vitro como possibilidade de tratamento para alcançar uma gravidez.
A colheta do esperma numa pessoa que fez vasectomia é possível, porém este sêmen não terá espermatozóides de modo geral.

Pela bula o Mirena tem duração de até 5 anos e esse pode ser o motivo da alteração do seu padrão menstrual. O exame físico e consulta médica com ultrassom transvaginal ajudariam a avaliar o posicionamento correto do DIU, a presença de outras possíveis patologias, a indicação de retirada e possibilidade de colocação de novo dispositivo intra uterino se esse for o desejo.

A irregularidade menstrual ou ausência de menstruação relacionada a síndrome dos ovários policísticos se dá devido a anovulação crônica, o que em geral leva a maior dificuldade para engravidar, entretanto, não impede que uma ovulação ou outra possa ocorrer e que a mulher muitas vezes engravide e as vezes tenha até mesmo dificuldade em descobrir essa gravidez. Nesses casos de anovulação crônica, se não deseja engravidar, o ideal seria entrar com um método contraceptivo, pois o ciclos irregulares dificultam identificar o período fertil, mesmo que o uso do duphaston permita que a menstruação desça regularmente, ele não é contraceptivo e não há segurança em fazer a "famosa" tabelinha nesses casos. Existem diversas opções de contracepção para estudar e verificar o que seria melhor de acordo com seu perfil.

Um corrimento de coloração rosada após a relação pode estar relacionada a sangramento do colo uterino sendo imprescindível a realização de exame especular e papanicolau para descartar possíveis problemas como cervicite, lesões no colo e até mesmo outras alterações mais importantes que podem ser causadas por vírus como o hpv.

Esse não é um motivo para perda de eficácia do anticoncepcional oral.

A chance de falha da ligadura tubária é possível mas pouco provável. De qualquer forma além de descartar essa possibilidade de gravidez, também é importante avaliar o aumento do volume abdominal que pode ter várias causas, desde uma distensão intestinal até lesões que promovam efeito de massa como mioma, cistos e etc. Durante a avaliação ginecológica também é possível avaliar o tipo de descarga papilar que está apresentando, ou seja, qual o tipo de líquido que sai do peito, sendo importante descartar as causas mais frequentes como alterações funcionais benignas da mama, alterações hormonais e também causas mais raras porém de maior gravidade que podem ocorrer, como nódulos/tumores mamários.