Perguntas do paciente (99)

A ultrassonografia obstétrica pode ter uma margem de diferença de cerca de 1 semana da idade gestacional no primeiro trimestre, de até 2 semanas, no segundo trimestre, e até 3 semanas no terceiro trimestre. Porém, o ideal, é avaliar como está o desenvolvimento do feto ao longo do tempo, correlacionando com ultrassonografias prévias e etc. Caso exista alguma dúvida quanto ao crescimento do bebê, ou outros parâmetros do ultrassom ou do pré natal estejam alterados, pode ser necessário uma avaliação com Doppler obstétrico, ou até uma reavaliação da idade gestacional por um especialista.

Mesmo tendo feito uso da pílula do dia seguinte, ainda mais de forma repetitiva, o risco de gravidez continua existindo e deve ser descartado. Uma atenção especial é merecida nesses casos, pois caso ocorra uma gravidez, é importante o acompanhamento ultrassonográfico para determinar se a gestação é viável e se está na topografia (lugar) correta, ou seja, intrauterina, e não em outras topografias, como gravidez nas trompas/ ectópica.

A dificuldade de alcançar orgasmos pode estar relacionada a diversos aspectos diferentes que interferem no complexo mecanismo de atingir o clímax na hora da relação sexual. Durante o período da menopausa é necessário uma avaliação completa da saúde da mulher, clínica e ginecológica, avaliar medicações que já estão em uso, parte psicológica, a auto estima da paciente, mudanças no trato Genito urinário que podem ter ocorrido, verificar o risco benefício da terapia de reposição hormonal, a necessidade de fortalecimento de musculatura perineal e sua contratilidade, se há necessidade de reparos cirúrgicos ou estéticos que possam estar incomodando e finalmente o grau de atenção e foco dessa paciente na parte sexual que pode ser treinado. Hoje em dia existem mil e um recursos que tratar anorgasmia. Pode-se lançar mão de diversos tipos de abordagens para melhorar a parte sexual e facilitar o alcance do orgasmo, melhorando muito a qualidade de vida, principalmente no período que a mulher entra na menopausa.

Como existe a suspeita de deslocamento do DIU Kyleena, é recomendável que seja feito uso de outro método de contracepção, como o preservativo, até que se esclareça o que de fato ocorreu. O exame ginecológico associado a ultrassonografia, de preferência o mesmo avaliador, o que faz toda a diferença, pode esclarecer se o DIU está no lugar correto e se não está correndo maiores riscos de uma gravidez ou se poderá ficar tranquila.

Tanto o herpes genital como o herpes labial são infecções recorrentes. Porém nem sempre que um deles atacar, obrigatoriamente o outro irá aparecer, embora a baixa imunidade, exposição ao sol, outras viroses, traumas, etc, aumentem a chance das crises tanto na genitália como nos lábios.

O Implanon é um método que possui alta segurança contraceptiva, ultrapassando 99% durante os 3 anos e não sendo necessário realizar coito interrompido. Sua taxa de falha é de 0,05% segundo a bula e os dados de estudos científicos. O uso de preservativo em geral é recomendado para evitar as Infecções sexualmente transmissíveis ( ISTs ou DSTs).

Se for descartada a possibilidade de gravidez, a irregularidade menstrual com atrasos frequentes geralmente está associada a anovulação crônica ou distúrbios hormonais que devem ser investigados. A síndrome do ovário policístico (SOP) é um exemplo e geralmente a paciente pode ter atrasos menstruais recorrentes, resistência insulínica, aumento de hormônios masculinos, ovários aumentados e com vários pequenos folículos na ultrassonografia e etc. Outras causas devem ser investigadas como alterações na tireóide, na hipófise, na adrenal, uso de medicações e etc. Em geral se faz o exame clínico, exames laboratoriais e de imagem ultrassonográfica para elucidar melhor o quadro.

Muitas mulheres podem ter adenomiose associada a endometriose profunda, a qual penetra mais de 5 mm as estruturas anatômicas da região pélvica de forma mais frequente, porém pode acometer tecidos mais distantes como o diafragma no seu caso. A endometriose superficial são focos de lesões que não penetram mais que 5 mm, acometem geralmente uma película que recobre os órgãos, chamada peritônio. Pacientes que possuem focos no diafragma em geral possuem focos nos órgãos pélvicos também, o que pode levar a dor crônica e recorrente se não for tratada. A adenomiose deve ser investigada também, sendo a ultrassonografia transvaginal especializada a forma mais custo acessível para realizar o diagnóstico. Outras patologias que causam dor pélvica também não podem deixar de ser investigadas, como infecções do trato geniturinário e alterações intestinais. A adenomiose é uma doença onde o tecido endometrial, que fica na cavidade uterina normalmente, penetra a parede muscular do útero, causando dor e sangramento na maioria dos casos. Essas patologias devem ser tratadas devido aos sintomas que causam e as consequências que podem gerar, como a infertilidade.

As primeiras relações podem ser mais dolorosas, mas não é comum grande quantidade de sangramento em todas elas. Seria importante afastar a possibilidade de algum tipo de laceração através de exame ginecológico como uma possibilidade e afastar a existência de lesões no colo uterino como pólipo por exemplo, que pode levar a sangramento aumentado e anormal.

Em geral, pacientes saudáveis que usam Implanon tem redução na perda de sangue menstrual e também na cólica. Dependendo do momento do ciclo menstrual em que foi colocado, pode acontecer da menstruação ainda vir intensa no primeiro mês e de acordo com o histórico menstrual prévio da paciente, esse quadro pode ser mais ou menos intenso. Entretanto se o quadro persistir, é importante excluir possíveis lesões do trato genital, fazer exame ginecológico especular e realizar exame de imagem. Assim será possível orientar o melhor tratamento.

O coito programado é um dos tipos de tratamento em reprodução humana. Ele é acompanhado de controle ultrassonográfico, o qual verifica a resposta ovariana e do endométrio as medicações utilizadas, e a taxa de sucesso varia de 15 a 20 % por tentativa, nos casos que preenchem os requisitos mínimos para a escolha desse tratamento. Além da ovulação, ainda que induzida, a idade, as condições das trompas, do sêmen, a saúde anatômica e funcional do sistema reprodutivo podem vir a diminuir a resposta esperada ao tratamento, o qual em alguns casos pode ser repetido. Outras vezes, outros tipos de tratamento como inseminação intrauterina e até a Fertilização in Vitro podem aumentar a chance de sucesso e serem indicados.

A cirurgia para tratamento de endometriose busca retirar todos os focos de lesão encontrados, entretanto, mesmo assim, a terapia de reposição hormonal precisa ser específica e bem acompanhada nesse perfil de paciente, pois pequenos focos ainda podem, inevitavelmente, ficar presentes e se desenvolverem em resposta a hormonoterapia quando realizada sem levar em consideração o histórico da doença.

A gravidez natural após o 40 anos é sim possível. Porém os riscos de abortamento é maior, e como os óvulos nessa faixa etária já não possuem a mesma qualidade do que antes dos 35, por exemplo, pode levar um tempo muito grande para que uma nova gravidez venha a acontecer e que siga adiante sem abortar. As vezes o tempo passa e a reserva de óvulos acaba e essa gravidez pode não acontecer naturalmente nunca mais por conta disso. A chance de gravidez e nascido vivo diminui progressivamente devido a depleção da reserva ovariana e a diminuição progressiva da qualidade dos óvulos, com o aumento do risco de aborto. Uma das maneiras de contornar essa dificuldade é realizando tratamento de reprodução humana assistida, onde podem ser realizados ciclos de estimulação ovariana, que ao invés de produzir apenas um óvulo por mês, pode gerar mais óvulos em um único mês e consequentemente mais embriões, aumentando a chance de um deles ser saudável e seguir adiante na gestação, tentando contornar os prejuízos que a passagem do tempo traz, principalmente a fertilidade feminina, tanto na qualidade dos óvulos que cai, assim como na quantidade que vai reduzindo. Outro tratamento em reprodução assistida que pode ser realizado, é a ovorrecepção, quando mesmo fazendo ciclos de estimulação ovariana a resposta da mulher é muito baixa. Nesse último tratamento, a chance de sucesso aumenta, pois uma mulher de 40 anos ou mais engravida com um óvulo doado de outra mulher, geralmente com idade abaixo de 35 ou 37 anos. Embriões gerados a partir de óvulos de mulheres mais jovens, aumentam muito a chance de ter sua gestação e o bebê em casa.

Mioma pode dar desconforto, causar sintomas compressivos nos órgãos adjacentes que possuem movimento de peristalse dependendo do tamanho, e dependendo da localização pode ser móvel a palpação. A ultrassom transvaginal pode esclarecer melhor essa dúvida.

Geralmente a cirurgia está indicada quando há comprometimento de órgãos alvos como estreitamento de luz intestinal, acomentimento de ureter ou por dor crônica que não responde ao tratamento conservador. Importante avaliar a possibilidade de preservação da fertilidade através do congelamento de óvulos, caso deseje ter filhos ainda, antes de uma possível cirurgia, pois quadros de endometriose profunda podem reduzir a reserva ovariana impactando na fertilidade.

Olá. O Diu Mirena tem a tendência de reduzir a perda sanguínea. Se está aumentando ou causando cólica, o ideal seria avaliar possíveis distúrbios, sejam anatômicos, infecciosos, alterações no colo, posição do Diu e etc. Importante exame físico, especular, ultrassom transvaginal dentre os métodos propedêuticos.

O ideal é complementar com ultrassom transvaginal para confirmar a idade gestacional, a localização correta do saco gestacional e vitalidade embrionária.

Aderência significa que estão como se fossem “colados” nos outros órgãos ao redor. Pode ser causada por processos inflamatórios infecciosos, endometriose profunda, cirurgias prévias e etc. Dependendo dos sintomas e desejo reprodutivo, deve ser oferecido a preservação da fertilidade e tratamento de dor se este for um sintoma.

Pode ir sim. E deve. Pois é necessário examinar para verificar se possui alguma lesão infecciosa e tratar.

O ideal é que o médico avalie os exames em conjunto com a história clínica e exame físico, pois essa correlação é mais importante do que os exames isoladamente.