Como diferenciar anemia ferropriva de talassemia no hemograma?

Há alguns detalhes a serem avaliados no hemograma, além de outros exames complementares.

A diferenciação entre **anemia ferropriva** e **talassemia** no hemograma pode ser feita observando alguns parâmetros-chave:

### **1. Volume Corpuscular Médio (VCM)**
- **Anemia ferropriva**: VCM **baixo** (microcitose), geralmente **< 80 fL** e pode ser **muito baixo** (< 70 fL nos casos mais graves).
- **Talassemia**: VCM **muito baixo** (microcitose acentuada), frequentemente **< 70 fL**, mesmo sem anemia severa.

### **2. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)**
- **Anemia ferropriva**: HCM **baixo** (< 27 pg).
- **Talassemia**: HCM **muito baixo** (< 25 pg), geralmente menor do que na ferropriva.

### **3. RDW (Red Cell Distribution Width - Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos)**
- **Anemia ferropriva**: **Aumentado** (> 15%), indicando anisocitose (variação no tamanho das hemácias).
- **Talassemia**: **Normal ou pouco aumentado**, pois as hemácias são pequenas, mas de tamanho relativamente uniforme.

### **4. Contagem de Glóbulos Vermelhos (RBC)**
- **Anemia ferropriva**: RBC **baixo** ou normal, acompanhando a anemia.
- **Talassemia**: RBC **normal ou elevado**, mesmo com hemoglobina baixa.

### **5. Índice de Mentzer** (fórmula: VCM / RBC)
- **Anemia ferropriva**: **> 13** (indicando deficiência de ferro).
- **Talassemia**: **< 13** (indicando provável talassemia).

### **6. Manchas de Pappenheimer ou Corpúsculos de Heinz**
- **Talassemia** pode apresentar essas inclusões nos eritrócitos, enquanto na ferropriva não são típicas.

### **Confirmação Diagnóstica**
Para um diagnóstico definitivo:
- **Anemia ferropriva**: Ferritina **baixa**, saturação de transferrina **reduzida**.
- **Talassemia**: Eletroforese de hemoglobina pode mostrar aumento da **HbA2** (> 3,5%) na beta-talassemia menor.

Se houver dúvidas no hemograma, a ferritina e a eletroforese são exames essenciais para diferenciar as duas condições.
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