Descolamento de retina: sinais de alerta e tratamentos

Tipos de descolamento de retina

A classificação clínica do descolamento de retina é baseada no mecanismo fisiopatológico que leva à separação das camadas. Identificar o tipo exato é o primeiro passo para determinar a estratégia cirúrgica ou terapêutica mais adequada.

• Descolamento regmatogênico: esta é a forma mais frequente da patologia. O termo deriva da palavra grega “rhegma”, que significa ruptura. Ocorre quando existe uma solução de continuidade (rasgo ou buraco) na retina, permitindo que o humor vítreo liquefeito penetre no espaço sub-retiniano. Este tipo está fortemente associado ao envelhecimento, alta miopia e traumas oculares.
• Descolamento tracional: ao contrário do tipo regmatogênico, aqui não há necessariamente um rasgo inicial. A separação é causada por membranas de tecido fibroso ou cicatricial que se formam na superfície da retina ou no vítreo. Essas membranas exercem uma força de tração que “puxa” a retina para longe do epitélio pigmentar. É uma complicação comum em casos avançados de retinopatia diabética proliferativa.
• Descolamento exsudativo: também conhecido como descolamento seroso, ocorre quando há um acúmulo de fluido sob a retina sem a presença de rasgos ou trações mecânicas. Este fluido é geralmente o resultado de processos inflamatórios, doenças vasculares, tomures oculares ou anomalias congênitas que causam o vazamento de soro dos vasos sanguíneos da coroide.

Opções de tratamento cirúrgico

O tratamento para o descolamento de retina é, na maioria dos casos, cirúrgico, especialmente nos tipos regmatogênico e tracional. Contudo, o descolamento exsudativo pode ser tratado de forma clínica, focando na resolução da causa subjacente. Nos casos com indicação cirúrgica, o objetivo primordial é selar as rupturas e reaplicar a retina contra o epitélio pigmentar. A escolha da técnica depende da localização, do tempo de evolução e do tipo de descolamento.

Fotocoagulação a laser e crioterapia

Estes procedimentos são indicados quando o problema é detectado precocemente, na fase de ruptura retiniana, antes que o descolamento propriamente dito se instale. O laser ou a sonda de congelamento (crioterapia) são utilizados para criar uma cicatriz ao redor do rasgo, funcionando como uma “solda” que impede a passagem de fluido para o espaço sub-retiniano.

Retinopexia pneumática

Indicada para casos específicos de descolamentos superiores e únicos. Consiste na injeção de uma bolha de gás expansível dentro da cavidade vítrea. O paciente deve manter a cabeça em uma posição específica para que a bolha pressione a retina contra a parede do olho, permitindo a reabsorção do fluido. Posteriormente, o laser é aplicado para selar a área.

Introflexão escleral (scleral buckling)

Nesta técnica, uma faixa ou elemento de silicone é fixado externamente na esclera (a parte branca do olho). Essa faixa empurra a parede do olho para dentro, em direção à retina descolada, reduzindo a tração exercida pelo vítreo e fechando as rupturas. É uma técnica tradicional e eficaz, muitas vezes utilizada em pacientes jovens.

Vitrectomia posterior

A vitrectomia é o procedimento mais complexo e frequente para tratar descolamentos graves. O cirurgião remove o humor vítreo e o substitui por ar, gases especiais (como o SF6 ou C3F8) ou óleo de silicone. Essas substâncias exercem um tamponamento interno, mantendo a retina no lugar durante o processo de cicatrização. O óleo de silicone, ao contrário do gás, não é absorvido pelo corpo e necessita de uma segunda cirurgia para sua remoção após alguns meses.

Prognóstico e expectativa de visão

O prognóstico visual é variável e depende de fatores biológicos e do tempo decorrido até a cirurgia. O fator determinante mais importante é se a mácula permaneceu aderida ou se foi descolada (“macula-off”). Se a cirurgia for realizada antes do envolvimento macular, as chances de preservar a visão central e a acuidade de leitura são excelentes.

Em casos onde a mácula foi descolada, a recuperação da visão central pode ser apenas parcial, mesmo com o sucesso anatômico da reimplantação. A taxa de sucesso na reaplicação da retina em uma única cirurgia é alta, frequentemente superando 85% a 90% dos casos. Entretanto, alguns pacientes podem desenvolver uma condição chamada proliferação vitreorretiniana (PVR), onde tecidos cicatriciais voltam a puxar a retina, exigindo novas intervenções cirúrgicas.