Reposição hormonal feminina: saiba quando iniciar e benefícios

Hormônios utilizados e suas funções

A escolha dos hormônios depende de fatores como a presença ou ausência de útero e as queixas específicas da paciente. O equilíbrio entre as substâncias é necessário para garantir a eficácia do tratamento e a proteção de órgãos-alvo.

Estrogênio (estradiol)

O estradiol é o hormônio mais importante na TRH. Ele atua em receptores distribuídos por todo o corpo, incluindo cérebro, ossos, vasos sanguíneos e pele. Sua função principal na terapia é estabilizar o centro termorregulador no hipotálamo, reduzindo as ondas de calor. Além disso, o estrogênio estimula os osteoblastos, prevenindo a reabsorção óssea excessiva, e promove a vascularização e hidratação da mucosa vaginal.

Progesterona e progestagênios

Para mulheres que possuem útero, a administração isolada de estrogênio pode levar à proliferação excessiva do tecido endometrial, aumentando o risco de câncer de endométrio. Por isso, a progesterona (ou seus derivados sintéticos, os progestagênios) é obrigatoriamente associada ao tratamento. Sua função é promover a diferenciação do endométrio, impedindo a hiperplasia. Em mulheres histerectomizadas (que removeram o útero), o uso de progesterona geralmente não é requerido, exceto em casos específicos como histórico de endometriose.

Testosterona e gestrinona

Embora a testosterona seja frequentemente associada ao público masculino e à reposição hormonal masculina, ela desempenha funções relevantes no organismo feminino, como a manutenção da massa muscular, vitalidade e libido. A reposição de testosterona em mulheres em doses fisiológicas pode ser indicada para o tratamento do transtorno do desejo sexual hipoativo. Já a gestrinona, muitas vezes comercializada sob termos não médicos como “chip da beleza”, é um progestagênio com propriedades androgênicas. Seu uso clínico deve ser criterioso, voltado para condições como endometriose e miomatose, evitando-se o uso estritamente estético devido aos potenciais efeitos colaterais virilizantes.

Comparativo de hormônios e funções

Riscos e contraindicações

Como qualquer intervenção médica, a TRH possui riscos que devem ser pesados contra os benefícios. A literatura científica moderna indica que, para a maioria das mulheres saudáveis na perimenopausa, os benefícios superam os riscos.

Risco de câncer de mama e endométrio

A relação entre TRH e o câncer de mama é um dos temas mais debatidos. Evidências atuais demonstram que o risco absoluto é baixo e depende, em grande parte, do tipo de progestagênio utilizado e do tempo de uso. A progesterona micronizada natural, por exemplo, parece apresentar um perfil de segurança mamária superior aos progestagênios sintéticos tradicionais. No caso do endométrio, o risco é mitigado pelo uso adequado da combinação estrogênio-progesterona.

Tromboembolismo venoso e riscos cardiovasculares

O uso de hormônios por via oral passa pelo metabolismo hepático, o que pode aumentar a produção de factores de coagulação, elevando discretamente o risco de trombose venosa profunda (TVP) e acidente vascular cerebral (AVC). Esse risco é minimizado ou anulado quando se utiliza a via transdérmica, que evita a primeira passagem pelo fígado.

Contraindicações absolutas

Existem situações em que a terapia hormonal é formalmente contraindicada devido ao risco de agravamento de doenças pré-existentes.

Terapias alternativas e naturais

Para mulheres que apresentam contraindicações absolutas à TRH ou que preferem não utilizar hormônios, existem opções que podem auxiliar no manejo de sintomas leves a moderados.

Fitoestrógenos e alimentação

Os fitoestrógenos, como as isoflavonas presentes na soja e as lignanas da linhaça, possuem uma estrutura molecular semelhante ao estradiol humano, embora com potência muito reduzida. Uma alimentação saudável rica nesses nutrientes pode contribuir para um alívio modesto das ondas de calor, embora não substitua a eficácia da TRH em sintomas graves ou na proteção óssea.

Fitoterápicos (Cimicifuga racemosa e amora)

A Cimicifuga racemosa é um dos extratos vegetais mais estudados para o alívio de fogachos, atuando em receptores cerebrais envolvidos na regulação térmica. Embora extratos de amora (Morus nigra) sejam popularmente utilizados como alternativa, não existem evidências científicas robustas que comprovem sua eficácia clínica no controle de sintomas vasomotores. Esses fitoterápicos podem ser uma opção para pacientes com sintomas leves que não podem ou não desejam realizar a reposição hormonal tradicional.